2025年住院医师规范化培训急诊科试题(附答案解析)

2025年住院医师规范化培训急诊科试题(附答案解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，35岁，被蜜蜂叮咬后10分钟出现全身皮疹、呼吸困难、血压70/40mmHg。此时最优先的处理措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.立即肌内注射肾上腺素0.3mg（1:1000）C.面罩高流量吸氧（10L/min）D.快速静脉输注生理盐水500ml2.老年患者突发胸痛2小时，心电图显示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.主动脉夹层3.昏迷患者急诊就诊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。首先应给予：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.静脉注射纳洛酮0.4mgC.气管插管保护气道D.头颅CT检查4.患者女性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒失代偿D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒5.创伤患者血压85/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷，意识模糊。快速补液后血压无改善，最可能的休克类型是：A.过敏性休克B.心源性休克C.低血容量性休克（未控制出血）D.分布性休克6.癫痫持续状态（SE）患者首剂抗癫痫药物应选择：A.口服卡马西平100mgB.静脉注射地西泮10mg（2mg/min）C.肌内注射苯巴比妥0.1gD.静脉滴注丙戊酸钠800mg7.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是：A.乙酰胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍B.阿托品过量引起的神经毒性C.胆碱能危象未完全控制D.有机磷代谢产物直接损伤呼吸肌8.患者因腹痛3小时就诊，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎9.室性心动过速（VT）伴血流动力学不稳定（血压80/50mmHg）的首选治疗是：A.静脉注射胺碘酮150mg（10分钟）B.同步电复律（100-200J）C.静脉注射利多卡因50mgD.非同步电除颤（200J）10.中暑患者核心体温41℃，意识昏迷，无尿。首要处理措施是：A.静脉输注甘露醇250mlB.冰盐水胃灌洗降温C.气管插管机械通气D.快速静脉补液纠正脱水二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.颈静脉怒张D.咳粉红色泡沫痰2.脓毒症休克的诊断标准包括（脓毒症3.0）：A.感染证据B.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分C.乳酸＞2mmol/LD.经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg3.脑出血患者急诊处理原则包括：A.控制血压（目标SBP140-160mmHg）B.立即静脉滴注甘露醇降颅压C.急查头颅CT明确出血部位D.有手术指征时联系神经外科4.百草枯中毒的关键救治措施包括：A.尽早洗胃（中毒后2小时内）B.口服活性炭吸附C.早期使用糖皮质激素+免疫抑制剂D.血液灌流（中毒后6小时内效果最佳）5.张力性气胸的紧急处理包括：A.立即胸腔穿刺抽气（第二肋间锁骨中线）B.放置胸腔闭式引流管C.高流量吸氧D.静脉注射抗生素预防感染三、案例分析题（共65分）案例1（30分）患者男性，52岁，主诉“突发胸痛4小时，伴大汗、恶心”急诊就诊。既往有高血压病史10年（未规律服药），吸烟20年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，T波高尖；V1-V2导联ST段压低0.1mV。-肌钙蛋白I（cTnI）：0.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。-心肌酶：CK-MB35U/L（正常＜25U/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）（2）急诊处理的关键步骤有哪些？（10分）（3）若患者在急诊候诊时突然意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示室颤，应如何处理？（10分）案例2（35分）患者女性，28岁，被发现意识不清1小时送入急诊。家属诉患者1小时前与家人争吵后独自在房间，未发现药物或毒物残留。查体：T36.8℃，P110次/分，R12次/分（浅慢），BP90/60mmHg，昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆（2mm），对光反射迟钝，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率110次/分，律齐，腹软，四肢肌力0级，病理征未引出。辅助检查：-快速血糖：2.8mmol/L（已静脉推注50%葡萄糖40ml，10分钟后复查血糖5.2mmol/L，但意识未恢复）。-动脉血气：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂85mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，乳酸1.8mmol/L。-血尿常规：未见明显异常。-头颅CT：未见出血或梗死灶。问题：（1）该患者意识障碍的可能病因有哪些？（10分）（2）需进一步完善哪些检查明确诊断？（10分）（3）目前应采取哪些紧急处理措施？（15分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：过敏性休克的首选治疗是肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌内注射（大腿中外侧），可快速激动α和β受体，缓解支气管痉挛、增加心输出量和外周血管阻力。其他措施（吸氧、补液、激素）为辅助治疗，不能替代肾上腺素的关键作用。2.答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准为：缺血性胸痛＞30分钟，心电图相邻2个导联ST段抬高≥1mm（胸导联≥2mm），肌钙蛋白升高。该患者V1-V3导联ST段抬高符合前壁STEMI表现。3.答案：A解析：低血糖昏迷需立即纠正低血糖，静脉注射50%葡萄糖40-60ml是首选，可快速提升血糖。纳洛酮用于阿片类中毒，气管插管适用于气道保护（如呼吸抑制），但该患者呼吸频率未提示严重抑制，头颅CT需在纠正低血糖后进行。4.答案：C解析：患者pH7.25（＜7.35）为酸中毒，PaCO₂80mmHg（＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻30mmol/L（代偿性升高，但未达完全代偿标准），故为呼吸性酸中毒失代偿。5.答案：C解析：创伤患者低血压、心率快、四肢湿冷为休克表现，快速补液后无改善提示存在未控制的活动性出血（如腹腔内出血、骨盆骨折等），需紧急手术止血。其他类型休克（过敏性、分布性）补液后通常有反应，心源性休克多有心脏基础疾病。6.答案：B解析：癫痫持续状态（SE）的首剂治疗为静脉注射地西泮（成人10-20mg，2-5mg/min）或劳拉西泮（4mg，2mg/min），可快速终止发作。口服药物起效慢，肌内注射吸收不稳定，丙戊酸钠为二线药物（首剂负荷量15-30mg/kg）。7.答案：A解析：中间综合征多发生在急性有机磷中毒后24-96小时，因乙酰胆碱酯酶持续抑制，神经肌肉接头突触后膜N2受体失敏，导致呼吸肌和部分骨骼肌无力，与阿托品用量无关。8.答案：C解析：消化性溃疡穿孔典型表现为突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音减弱或消失。急性胃肠炎以腹泻为主，急性胰腺炎多有上腹痛向腰背部放射，急性胆囊炎为右上腹疼痛。9.答案：B解析：室速伴血流动力学不稳定（低血压、意识障碍）需立即同步电复律（起始能量100-200J）。胺碘酮和利多卡因用于血流动力学稳定的室速，非同步电除颤用于室颤/无脉室速。10.答案：B解析：中暑高热（核心体温＞40℃）的首要处理是快速降温（目标39℃以下），冰盐水胃灌洗、冷水浸泡或蒸发降温是有效方法。补液虽重要，但降温不及时可导致多器官衰竭；甘露醇用于脑水肿，需在降温后评估。二、多项选择题1.答案：ABD解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音；颈静脉怒张为右心衰竭体征。2.答案：ACD解析：脓毒症休克定义为感染引起的循环衰竭，需满足：①感染证据；②经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg；③乳酸＞2mmol/L。SOFA≥2分是脓毒症的诊断标准（非休克）。3.答案：ACD解析：脑出血患者需控制血压（SBP140-160mmHg可降低再出血风险），急查头颅CT明确出血部位，有手术指征（如幕上出血＞30ml、小脑出血＞10ml）需联系外科。甘露醇降颅压需根据颅内压升高表现（如意识障碍、瞳孔变化）使用，避免过度脱水。4.答案：ABCD解析：百草枯中毒无特效解毒剂，关键是减少吸收（洗胃、活性炭）、促进排泄（血液灌流，6小时内最佳）、抑制肺纤维化（早期激素+免疫抑制剂）。5.答案：ABC解析：张力性气胸需立即减压（穿刺抽气），随后放置胸腔闭式引流；高流量吸氧改善缺氧；抗生素用于预防感染，但非紧急处理。三、案例分析题案例1（1）最可能诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鉴别疾病：①主动脉夹层（撕裂样胸痛，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可鉴别）；②肺栓塞（胸痛+呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可鉴别）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高）；④胃食管反流病（胸骨后灼烧感，与体位相关）。（2）急诊处理关键步骤：①立即启动STEMI救治流程（联系导管室，评估溶栓/PCI指征）；②持续心电监护，监测生命体征；③抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或低分子肝素）；⑤镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（缓解疼痛和焦虑）；⑥控制血压（目标SBP＜140mmHg），若心率快可给予美托洛尔2.5-5mg静脉注射（无禁忌证时）；⑦完善术前检查（血常规、凝血功能、血型）。（3）室颤处理：①立即非同步电除颤（双向波200J，单向波360J）；②若除颤后未复律，立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；③静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；④第二次除颤（能量同前）；⑤若仍为室颤，给予胺碘酮300mg静脉注射（可重复150mg）；⑥复苏后评估脑功能，维持目标温度32-36℃（目标体温管理）。案例2（1）可能病因：①中毒（镇静催眠药如苯二氮䓬类、抗抑郁药等，无明确毒物接触史但需考虑）；②代谢性脑病（如肝性脑病、肾性脑病，但血尿常规无异常，可能性较低）；③中枢神经系统感染（如病毒性脑炎，需结合发热、脑脊液检查）；④缺血缺氧性脑病（但血气PaO₂85mmHg，无严重缺氧）；⑤精神性因素（如癔症，但昏迷程度深，可能性小）。（2）需完善检查：①血药浓度检测（苯二氮䓬类、巴比妥类、抗精神病药等）；②血氨、肝肾功能（排除肝性/肾性脑病）；③脑脊液检查（常规、生化、病原学）；④脑电图（评估脑电活动，排除癫痫持续状态）；⑤胸部X线（排除吸入性肺炎）；⑥毒物筛查（尿/血毒理分析）。（3）