殡仪馆遗体存放同意书

殡仪馆遗体存放同意书甲方（委托人）：________（姓名），身份证号：________，联系地址：________，联系电话：________乙方（殡仪馆）：________（单位全称），登记地址：________，统一社会信用代码：________，联系电话：________鉴于甲方因亲属逝世，需委托乙方提供遗体存放服务；乙方具备合法殡葬服务资质，可依法提供遗体冷藏存放等相关服务。双方经平等协商，就遗体存放事宜达成如下一致约定：第一条存放遗体基本信息1.1遗体姓名：________（与户籍或身份证明一致），性别：________，年龄：________周岁（或出生年月：________年________月________日）。1.2死亡原因：________（需与《居民死亡医学证明（推断）书》或公安机关出具的死亡证明一致，如“疾病终末期”“意外事故”等，禁止填写未经法定证明的推测性描述）。1.3死亡时间及地点：________年________月________日________时________分于________（具体地点，如“XX医院”“XX小区家中”）逝世。1.4遗体特征描述：身高约________厘米，体重约________公斤；体表特征（如无特殊特征可填写“无明显特殊体表特征”；若有需如实描述，例如“左手臂内侧有5cm×3cm淡褐色胎记”“右耳缺失1/3”“胸部有15cm手术疤痕”等）：________。1.5遗体当前状态：是否已进行初步防腐处理（如“未处理”“已由XX医院进行局部防腐”）；体内是否存在植入物或异物（如“无”“心脏起搏器（品牌：________，型号：________）”“骨折固定钢板”等）；是否患有经医学确认的传染病（如“无”“乙肝（需提供医学证明）”“肺结核（已治愈）”等）。第二条存放期限与地点2.1存放期限自遗体送达乙方之日起计算，起始时间为________年________月________日________时________分（以乙方接收登记时间为准），预计终止时间为________年________月________日________时________分（双方可协商延长，延长需提前24小时书面确认）。2.2存放地点：乙方________（具体存放区域，如“1号冷藏柜区A-07柜”），该区域为独立封闭空间，配备符合《殡仪服务遗体保存服务》（MZ/T099-2019）标准的低温冷藏设备，温度恒定控制在-5℃至5℃之间（特殊遗体如传染病遗体需按《传染病病人或疑似传染病病人遗体解剖查验规定》调整温度，具体以双方书面确认为准）。第三条双方权利与义务甲方义务3.1.1须在遗体送达前向乙方提供以下合法证明文件（验原件留存复印件）：（1）遗体本人的《居民死亡医学证明（推断）书》或公安机关出具的死亡证明；（2）甲方与遗体本人的亲属关系证明（如户口簿、结婚证、出生医学证明等）；（3）若甲方非遗体第一顺序亲属（配偶、子女、父母），需提供其他亲属签署的《授权委托书》（注明委托事项、权限及期限）。3.1.2须如实告知遗体真实状况（包括但不限于1.5条所述内容），若因隐瞒传染病史、体内植入物等关键信息导致乙方设备损坏、工作人员感染或第三方损害，甲方须承担全部赔偿责任及法律后果。3.1.3须配合乙方对遗体进行接收检查（包括身份核对、体表特征登记、状态记录），签署《遗体接收确认单》（作为本协议附件）；若拒绝配合检查，乙方有权拒绝接收遗体。3.1.4须按本协议第四条约定按时足额支付费用；若逾期未支付，乙方有权暂停服务（如关闭冷藏设备）直至费用结清，由此导致的遗体状态变化由甲方自行承担。3.1.5须遵守乙方探视管理规定（如每日9:00-17:00可探视，每次不超过3人，需提前1小时预约并携带身份证；禁止携带易燃物品、拍摄遗体影像、触碰遗体等）。甲方权利3.2.1有权要求乙方提供存放环境的实时信息（如冷藏设备温度、监控画面），乙方应在甲方提出申请后24小时内以书面或电子形式反馈。3.2.2有权在存放期限内要求提前转移遗体（需提前4小时书面通知乙方），乙方应配合办理转移手续（如提供遗体状态记录、解封冷藏设备）。3.2.3有权对乙方服务质量提出异议（如设备故障未及时维修），乙方须在收到异议后12小时内调查并书面答复。乙方义务3.3.1须提供符合国家标准的存放设施，确保冷藏设备24小时运行（备用电源容量可支持设备运行48小时），每日08:00、16:00各记录一次设备温度（误差±0.5℃），记录由工作人员签字存档（保存期不少于3年）。3.3.2须对遗体进行专业防护：使用一次性防水裹尸袋（符合GB19258-2012《医用包装材料》标准）包裹，外覆防渗透尸单；若遗体有出血、渗液等情况，需额外使用吸收垫（吸收量≥500ml），相关防护用品费用包含在存放费中（详见第四条）。3.3.3须保障存放区域安全：安装24小时监控（录像保存期90天）、门禁系统（仅授权工作人员进入），每日09:00对存放区域进行通风（30分钟）、消毒（使用含氯消毒液，浓度500mg/L），消毒记录由工作人员签字存档。3.3.4须每日检查遗体状态（如裹尸袋是否破损、遗体是否有异常渗出物），发现异常（如设备温度超标、遗体腐败加速）须立即通知甲方（电话通知后30分钟内补发书面通知），并采取应急措施（如启用备用设备、增加消毒频次）。3.3.5须在存放期限届满前3日书面提醒甲方办理续存或转移手续；若甲方未回应，乙方可在期限届满后第2日起按日加收50%存放费（最高不超过原日费的200%）。乙方权利3.4.1有权拒绝接收未提供完整证明文件、与登记信息不符或存在安全隐患（如高度腐败、携带危险物品）的遗体。3.4.2有权对因甲方原因（如未告知传染病史）导致的设备维修费用（如冷藏柜消毒、部件更换）向甲方追偿，甲方须在收到费用清单后7日内支付。3.4.3有权在甲方严重违约（如逾期缴费超过15日、伪造证明文件）时单方终止本协议，并要求甲方在48小时内转移遗体；若甲方未按时转移，乙方可将遗体转移至临时存放点（费用由甲方承担），或按当地民政部门规定处理（需提前5日书面通知甲方）。第四条服务费用及支付方式4.1费用构成：（1）遗体存放费：________元/日（含冷藏设备使用、防护用品、日常检查及消毒）；（2）特殊服务费（如适用）：传染病遗体额外消毒费________元/次，植入物取出费________元（需甲方书面同意后收取）；（3）逾期存放费：超过约定存放期限后，按日费的150%收取（不足1日按1日计算）。4.2费用结算：（1）首次支付：甲方须在遗体送达时支付首笔费用（不少于3日存放费），金额为________元；（2）后续支付：每满3日结算一次，甲方须在结算日次日17:00前支付下一期费用；（3）转移结算：遗体转移时，双方核对实际存放天数及特殊服务费，多退少补（乙方需提供费用明细单，甲方签字确认）。4.3支付方式：可通过现金、银行转账（乙方账户：________，开户行：________）或移动支付（仅限乙方官方收款码），禁止向个人支付。第五条责任划分5.1甲方责任：（1）因提供虚假证明文件导致遗体被依法处理（如公安机关调查），甲方须自行承担法律后果，乙方不承担责任；（2）因隐瞒遗体关键信息（如传染病史、植入物）导致乙方设备损坏（经第三方鉴定），甲方须赔偿设备维修费用（以维修单据为准）；（3）因未按时缴费导致服务暂停，遗体若出现腐败、异味扩散等问题，乙方不承担赔偿责任；（4）因探视时违反规定（如触碰遗体导致裹尸袋破损）造成遗体污染，甲方须承担额外清洁费用（________元/次）。5.2乙方责任：（1）因设备故障（经第三方鉴定为乙方维护不当）导致遗体损坏（如局部解冻腐败），乙方须按实际损失赔偿（赔偿金额不超过存放费总额的3倍，或双方协商委托评估机构确定）；（2）因管理疏漏（如监控缺失导致遗体被误领）造成遗体丢失，乙方须承担赔偿责任（赔偿金额参照当地人均可支配收入标准，结合精神损害抚慰金确定）；（3）因泄露甲方个人信息（如将联系电话提供给无关方）导致甲方权益受损，乙方须依法承担侵权责任。5.3免责条款：（1）因不可抗力（如地震、洪水、政府紧急征用）导致无法提供服务，乙方不承担违约责任，但须及时通知甲方并协助转移遗体；（2）因遗体自身原因（如严重疾病导致的自然腐败加速）且乙方已尽合理注意义务（如按标准温度存放、每日检查），乙方不承担责任；（3）因甲方未按约定时间转移遗体，超过30日未处理的，乙方可按《殡葬管理条例》相关规定处理，由此产生的费用由甲方承担。第六条协议终止与解除6.1本协议因以下情形终止：（1）存放期限届满且双方未协商延长；（2）甲方提前转移遗体并结清费用；（3）乙方因不可抗力无法继续服务；（4）一方严重违约导致协议目的无法实现（如甲方逾期缴费超30日，或乙方因重大过失导致遗体损毁）。6.2协议终止后，甲方须在48小时内办理遗体转移手续；逾期未转移的，乙方按5.3（3