（正式版）DB44∕T 2755-2025 《中西医优势结合围手术期快速康复指南》

44GuidelinesforenhancedrecoveryaftersurgerybyintegratingtheadvanI 2 3 6 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件起草单位：广东省中医院、广州青岚生物科技有1中西医优势结合围手术期快速康复指南GB/T16751.1、GB/T16751.2、GB/T16751.3界根据患者的病情、身体状况、心理状态等因素，制定个性化的加速康复2协同镇痛方案等内容，主动配合术前戒烟、戒酒、术后早期进录C)、基础疾病及心理睡眠等关键指标，涵盖营养筛查，静脉血栓栓塞症评估、认知功能评估、5.3.1时间以术前2周～4周为宜，对于肿瘤患者，不宜因执行预康复计划而推迟手术超过4周；若从决定手术至手术开始时间不足2周，尽可能实施预康复干预。5.4.1采用营养风险筛查2002(NRS2002)(附录B)对所有手术患者进行营养风险评估。对NRS2002≥3分的患者制定营养诊疗计划。——6个月内体重下降>10%;——NRS2002评分≥5分；——体重指数(BMI)<18.5且一般状态差；——血清白蛋白<30g/L。5.4.3首选口服及肠内营养，对无法经口摄入足够营养的患者可通过鼻饲管或经皮为7d～10d,可根据患者的具体情况适——预防措施建议从术前开始，术后持续应用——对接受复杂手术的肿瘤患者，建议术后药物预防持续7d～10d;对合并VTE高风险因素的患者，如活动受限或肥胖，建议延长至4周；——机械性预防措施如肢体锻炼、间歇性压力梯度仪等，可作为药物性预防的辅助措施，但不能3——对于既往长期接受抗血小板/抗凝治疗的患者，需低分子肝素桥接。术前2h禁饮清水；对危急重症患者，入院后立即禁食禁饮，以防止术中误吸。5.6.2不宜常规行机械性肠道准备，机械性肠道准备仅适用于需要行术中结肠镜检查或有严重便秘的充分评估。禀质9种，可进行中医体质辨识，针对不同中医体质的患者安神法”“导引行气法”,集体互助情志疏导疗法及中医养生音乐等，可联合应用针刺疗法。术前根据患者的中医证型分类情况，可选用中药扶正祛邪，益气安神，健脾助运，调整患者情绪，改善患者睡眠质量。也可使用按摩、艾灸、刮痧、砭石等中医特色疗法，必要时可联方法调动内在的康复功能，增加机体免疫力，帮助患者保持乐观情绪，树立战胜时长、感染风险等级等，以及对细菌耐药性和医疗经济学的潜在影响等因素，46.1.2.1宜以静脉输注为主，仅有少数情况为口服。6.1.2.2给药抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程具体如下：——手术时间较短(<2h)的清洁手术术前给药一次即可；——如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中追加一次；——清洁手术的预防用药时间不超过24h,心脏手术可视情况延长至48h;——清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h;——污染手术必要时可延长至48h。6.1.2.3过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h,耐药菌感染机会增加。6.2皮肤消毒做好患者皮肤清洁准备，减少患者自身细菌污染，减少切口污染。消毒前不提倡常规备皮。切口部位毛发特别浓密者可在术前1日晚或手术日晨用脱毛剂脱毛或手术室消毒前剪除。宜用消毒液涂擦消毒皮肤，消毒铺巾后进行切口保护措施。6.3麻醉管理6.3.1麻醉方案选择全身麻醉或联合椎管内麻醉或外周神经阻滞麻醉、切口局部浸润麻醉等方案。在此基础上，可进行针刺辅助麻醉或针药复合麻醉。6.3.2麻醉药物以手术结束后患者能够快速苏醒、无药物残留效应和快速气管拔管为原则。短效镇静药、短效阿片类镇痛药及肌松药宜为全身麻醉用药的首选。宜采用肌松、脑电监测给予精准的肌松、镇静管理。6.3.3低阿片多模式镇痛策略采用低阿片多模式镇痛策略：——在手术开始前30min给予非甾体抗炎药(NSAIDs)预防炎性痛；——麻醉或手术开始前实施椎管内阻滞，或者外周神经阻滞，或者局麻药切口浸润麻醉，以控制切口疼痛；——腹部手术合并内脏痛的强度超过切口痛，切皮前预防性给予k受体激动剂有助于增强术中及术后内脏痛的镇痛效果。6.3.4麻醉监测常规监测患者生命体征、血气、血氧饱和度、心电图等，根据手术需求增加呼气末二氧化碳分压、麻醉深度及肌松监测等。术中采用影响小的无创或微创监测措施。6.4手术方式与手术质量在精准、微创及损伤控制理念下完成手术。根据病人病情以及术者的技术等状况，可选择腹腔镜、机器人辅助或开放手术等。术者注意保障手术质量并通过减少术中出血、缩短手术时间、避免术后并发症等环节促进术后康复。6.5抗炎抗应激管理5——全麻复合区域神经阻滞或切口局麻药浸润麻醉；——精准、微创及损伤控制理念，尽量缩短手术时间、控制出血量；——大型或特大型手术时，宜预防性给予抗炎措施，潜在的过敏反应。因CO2气腹、特殊体位导致的反流误吸和通气效能降6.7.2.1术前详细评估心功能情况，改善心功能以降低麻醉及手术风险。术中心肌保护维持适度麻醉6.7.2.2应用β受体阻滞剂精细控制心率，以目标导向液体治疗联合预防性缩血管药物指导围术期容量治疗；采取有效的抗应激及抗炎管理，降低全身及局部炎症6神经活动的抑制，保护迷走神经的活动性；可联合应用迷术前宜将糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下。术中实施有效抗应激管理，监测并调控血糖浓度≤6.9.1宜以目标为导向联合预防性缩血管药物指导围手术期液体治疗，维持等6.9.2危重及复杂手术病人宜实施有创或无创血流动力学监测；心功能宜实施经胸壁超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(6.9.3在缺乏目标导向液体监测的条件时，腹腔镜手术宜维持液体用量为1mL/(kg·开放手术为3mL/(kg·h)~5mL/(kg·h),并结合尿量、术中出血量和血流动力学参数等进行适当调输血输液加温装置等，维持病人核心体温不低于36℃。经阻滞镇痛、椎管内镇痛、局部注射镇痛等方式单独评分法VAS(附录A)对疼痛状况进行动态评估。术后6h采用中药穴位贴敷法将具有活血行气的中药粉末使用凡士针灸可作为多模式镇痛的一部分缓解术后疼痛，根据患者的疼痛部位及疼痛强度辨证选取穴位。7对应人体不同部位和脏腑，通过刺激腕踝部特定穴位缓解疼——情绪疏导：对于存在心理睡眠障碍的患者可采取情绪疏导，及时提供心理支持，缓解焦虑抑——中医药物治疗：可采用耳穴压豆、针刺、穴位敷贴等外治疗法。——采用微创手术减少肠道暴露与组织损伤，避免过度牵拉，减少术中创伤与炎症反应；——术后24h内启动经口饮食，不使用或早期拔除鼻胃——限制性液体输注，避免围手术期液体负荷过重；——可咀嚼口香糖及使用外周μ-阿片受体8可常规采用针刺(电针)、艾灸、穴位注射、穴位贴敷、耳穴压豆、中药热敷等中医外治疗法预防术后肠麻痹。对于延迟性术后肠麻痹，可采用大承气汤或小承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴等)煎药防所使用的不同药理学种类的药物止吐治疗，也可患者根据耐受性尽早恢复正常饮食，当经口摄入少于正——术后早期，手术损伤气血，导致血脉瘀阻、气机运行不利，排气排便延迟，故以恢复胃肠功——术后中期，血瘀未化，阻滞气机，宜醒脾开胃，——术后一月，宜进食健脾养胃，益气养阴食物。——所有接受大型手术(出血量>500mL或手术时间>3h)的病人、术前贫血以及术中中重度——接受大型手术病人在术后13d复查血常规，筛查是否出现术后贫血；——术中大量失血的病人宜根据术后铁浓度——针对非肿瘤病人合并术后贫血、炎症诱导的红细胞生成延缓及减少输血的病人，宜采用促红——如果上述血液管理措施未能阻止术后贫血且进一步恶化，按照严格的指标进行输血治疗(维——建立病人血液管理专家小组，对围手术期病人进行评估与诊疗。9术后清醒即可半卧位或适量在床上活动。术后第1天即可下床活动，逐步恢复到轻体力劳动。7.7.2中医养生功可结合中医养生功，促使机体康复。如练习太极拳、八段锦、五禽戏等，同时结合步行训练，以疏经通络，改善肝脾肾功能，促使机体康复。7.8疲劳管理7.8.1疲劳的评估以症状表现作为首要依据，检查评估包括但不限于营养状态、炎症反应、应激方面的综合评估。宜使用视觉模拟尺度量表、简明心境量表等成熟量表辅助评估患者状态。7.8.2疲劳的防治策略改善住院手术患者营养状态、减少手术创伤、重视心理干预多方面疏导。7.8.3中医防治疲劳策略宜从调理气血、健脾胃、疏肝滋阴等为基本原则：——中药内服以“疏肝，健脾，调升降，清余毒”为总则；——中医外治疗法包括针刺、艾灸、耳穴压贴、穴位按摩、推拿以及中药洗浴等；——情志疗法可建立由开导法、疏泄法、放松法、总结递进法等组成的联合方案。7.9深静脉血栓栓塞综合征管理对术后患者动态评估，制定针对性的管理方案：——对具有VTE中、高风险且出血风险低的患者，宜首选药物预防，或药物预防联合机械预防；——对住院期间新发生的医院相关性VTE病例要及时多学科协作会诊，明确为VTE,若无抗凝禁忌，宜尽早启动抗凝治疗；——抗凝治疗的标准疗程为至少3个月，危险因素持续存在的VTE,在3个月抗凝治疗后，宜继续抗凝治疗。7.10出院标准根据以下条件制定可操作的出院标准：——恢复半流质饮食或口服营养补充；——无需静脉输液治疗；——口服镇痛药物可良好止痛；——伤口愈合佳无感染迹象；——生命体征平稳；——器官功能状态良好：——可自由活动。7.11随访及快速康复评价可应用中西医结合围手术期康复量表(附录D)评估患者术后康复情况，并根据评价结果制定随访标准并动态调整康复策略。(资料性)视觉模拟尺度(visualanaloguescale,VAS)是否1234？（疾病严重程度(≈需要量的增加）无无2个月内体重丢失大于5%或BMI在18.5~注：总分＜3分，应每周用此法复评营养风险；≥3分，表明患者存在营养风表C.1给出了麻醉前评估患者基础生理状态和对手术危险ⅠⅡⅢⅣⅤⅢ级：患者心、肺、肝、肾等实质性器官病变较重，功能减损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术ASA:美国麻醉医师协会您好！这是一份关于手术后生存质量、健康状况以及日常生活恢复情况的调查问卷，以了态。请您根据自己的真实感受来填写此问卷，每个条目共五个选项，没有对错之分。您的回答填表说明：本表有15个问题(共2页)，问的都是您今天（过去24h内）的情况，每个问题有五个答①非常差②较差③不好也不差④较好①非常差②较差③不好也不差④较好①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全不能②不太能③中等程度能④多数能填表说明：本表有15个问题(共2页)，问的都是您今天（过去24h内）的情况，每个问题有五个答①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全正常②多数正常③一般④不太正常①非常差②较差③不好也不差④较好①完全没有②不太有③有（一般）