妇产科临床技能：孕期用药规范课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：孕期用药规范课件前言01前言作为在产科临床一线工作了十余年的护士，我常想起夜班时那个攥着感冒药盒、眼睛泛红的孕妇。她孕10周，因流涕咳嗽三天不敢用药，担心“是药三分毒”，却又咳得睡不着觉，捧着手机查了半宿，最后攥着一盒“中成药”站在护士站门口问：“护士，这药到底能不能吃？”类似的场景几乎每天都在产科门诊、病房上演——孕期用药，成了无数准妈妈心中的“悬顶之剑”。孕期是女性生理和心理的特殊阶段，胚胎或胎儿对药物的敏感性远高于成人。据统计，约70%-90%的孕妇在妊娠期至少使用过一种药物，其中10%-20%会使用对胎儿有潜在风险的药物（数据来源：《妊娠期合理用药指南》）。然而，临床中“因恐惧而拒绝必要用药”与“因大意而随意用药”的极端情况并存：前者可能导致孕妇感染加重、糖尿病失控等母胎风险，后者则可能引发胎儿畸形、发育迟缓甚至流产。前言作为产科护理人员，我们既是孕妇用药的“守门人”，也是她们的“安心灯”。如何通过规范的护理评估、精准的用药指导和人性化的健康宣教，帮助孕妇在“必须用药”与“安全用药”间找到平衡，是我们每天都要面对的课题。接下来，我将结合一个真实病例，系统梳理孕期用药规范的临床实践要点。病例介绍02病例介绍No.3去年9月，我参与护理了一位让我印象深刻的孕妇——王女士，28岁，孕20周+3天，G1P0（首次妊娠）。她因“发热伴咳嗽5天，加重2天”入院。主诉：5天前受凉后出现鼻塞、流涕，自测体温37.8℃，因担心药物影响胎儿，仅用淡盐水漱口，未做其他处理；2天前体温升至38.5℃，咳嗽加剧，夜间无法平卧，咳黄色脓痰，遂急诊入院。入院时查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；双肺可闻及散在湿啰音；产科检查：宫高18cm，腹围85cm，胎心152次/分（正常范围110-160次/分），未及宫缩。No.2No.1病例介绍辅助检查：血常规示白细胞15.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线（铅板防护下）提示双下肺纹理增粗，可见小片状模糊影；痰培养示肺炎链球菌阳性；超声胎儿系统筛查未见明显结构异常。诊疗经过：产科与呼吸科会诊后，考虑“妊娠期肺炎”，需抗感染治疗。根据《妊娠期和哺乳期抗菌药物应用专家共识》，选择对胎儿相对安全的头孢曲松（B类药物，美国FDA妊娠药物分类），初始剂量2g/日静滴，同时予物理降温（温水擦浴）、补液支持。用药后第3天，体温降至37.2℃，咳嗽减轻；第5天复查血常规：白细胞9.8×10⁹/L，CRP12mg/L；第7天痊愈出院，出院前超声复查胎儿发育符合孕周，胎心正常。护理评估03护理评估面对王女士这样的病例，护理评估必须贯穿“母-胎”双视角，既要关注孕妇的疾病状态、用药需求，也要评估药物对胎儿的潜在影响。我们的评估分为四个维度：孕妇基本情况与疾病评估孕周：王女士孕20周，处于孕中期（14-27⁺⁶周），此阶段胎儿器官已基本形成，对药物的致畸风险较孕早期（1-13⁺⁶周）降低，但仍可能影响生长发育（如耳毒性、神经毒性）。基础疾病与当前病情：王女士无慢性病史（如高血压、糖尿病），但肺炎已进展至中重度（发热＞38.5℃、白细胞显著升高、肺部体征明显），若不及时用药，可能引发缺氧、败血症，进而导致胎儿宫内窘迫、流产。用药史与药物风险评估既往用药：王女士孕早期未使用过明确致畸药物（如异维A酸、甲氨蝶呤），但孕12周因“感冒”自行服用过2天“板蓝根颗粒”（中成药，需注意其成分是否含孕妇禁忌药材）。当前药物选择：头孢曲松属β-内酰胺类抗生素，FDA分类B类（动物实验未显示风险，人类研究资料不充分但无危害证据），在孕期使用相对安全；需排除过敏史（王女士无青霉素/头孢过敏史）。心理与认知评估焦虑程度：王女士反复询问“头孢对孩子有没有影响？”“现在用药还来得及吗？”，说话时手指紧扣床单，眼神焦虑，提示存在严重的用药恐惧。知识水平：对孕期用药原则几乎不了解，认为“中药比西药安全”“能扛就扛”，存在认知误区。胎儿监测评估胎心与胎动：入院时胎心152次/分（正常），但因孕妇高热、缺氧，需警惕胎心过快（＞160次/分）或过慢（＜110次/分）；王女士自述胎动与平时无明显差异（孕20周胎动初感，频率约3-5次/小时）。超声筛查：入院时胎儿系统筛查未见结构异常，但需动态观察药物是否影响胎儿生长（如后续产检关注宫高、腹围、超声估重）。护理诊断04护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：02依据：王女士认为“中药绝对安全”“孕期最好不用药”，自行拒绝早期合理用药，导致病情加重。1.知识缺乏：缺乏孕期安全用药知识（与未接受系统宣教、网络信息误导有关）焦虑：与担心药物对胎儿影响、疾病预后有关依据：反复询问药物安全性，睡眠差（因咳嗽和焦虑），情绪紧张。体温过高：与肺部感染有关在右侧编辑区输入内容依据：体温38.9℃，伴心率增快（108次/分）。依据：孕妇体温持续＞38.5℃可能导致胎儿缺氧；头孢曲松虽安全，但仍有0.5%-1%的过敏概率（数据来源：药品说明书）。4.潜在并发症：胎儿宫内窘迫（与孕妇高热、缺氧有关）；药物不良反应（如过敏反应、肠道菌群失调）护理目标与措施05护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“3天内缓解主要症状、1周内建立正确用药认知、全程保障母胎安全”的护理目标，并实施了以下措施：知识缺乏的护理措施：分层宣教，破除误区第一步：建立信任。我坐在她床边，握着她的手说：“您担心药对孩子不好，这我特别理解，换作是我也会慌。但咱们先把病情控制住，孩子在肚子里才更安全，您说对吗？”用共情打开沟通缺口。第二步：科普用药原则。用图卡对比“不用药的风险”与“合理用药的获益”：“您现在高热、白细胞这么高，细菌在肺里‘打仗’，身体缺氧，宝宝也会跟着‘缺氧’；而头孢曲松就像‘小士兵’，专门打肺炎链球菌，对宝宝影响很小。”第三步：澄清误区。针对“中药安全”，解释：“很多中成药含麝香、红花等活血成分，孕早期可能致流产；即使是板蓝根，长期大量服用也可能引起腹泻，反而增加风险。”123焦虑的护理措施：心理支持+可视化监测情绪安抚。每天晨晚间护理时多陪她聊5分钟，听她倾诉“怕孩子畸形”“怕自己当不好妈妈”，用“我理解”“您已经做得很好了”回应，必要时请家属参与（丈夫陪同安抚，强调“我们一起保护宝宝”）。胎儿状态可视化。每天用胎心监护仪听胎心，让她自己看屏幕上的150次/分的规律跳动：“您听，宝宝心跳多有力，说明他现在很安全。”3.体温过高的护理措施：物理降温为主，药物辅助物理降温：每2小时温水擦浴（避开腹部），冰袋置于颈部、腋窝（避免腹股沟），同时鼓励多饮水（每日2000-2500ml）。药物辅助：若体温＞39℃，遵医嘱予对乙酰氨基酚（B类药物），用药前再次确认无过敏史，用药后30分钟复测体温并记录。潜在并发症的护理措施：严密监测，快速响应胎儿监测：每4小时听胎心，观察胎动（教会她数胎动：早中晚各1小时，3次总和×4≥20次为正常）；若胎心＞160次/分或＜110次/分，立即通知医生。药物不良反应监测：用药后30分钟内密切观察有无皮疹、瘙痒（过敏反应），用药期间观察大便性状（警惕抗生素相关性腹泻），定期复查肝功能（头孢曲松可能影响胆红素代谢，但孕中期风险较低）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理孕期用药并发症可分为“母体并发症”与“胎儿并发症”，需针对性观察：母体并发症：以药物不良反应为主过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿、血压下降，多见于用药后30分钟内。护理中需提前备好肾上腺素、地塞米松等急救药品，用药时严格执行“三查七对”，首次用药时陪伴在侧，观察30分钟无异常再离开。肠道菌群失调：长期使用广谱抗生素可能导致腹泻、真菌感染（如外阴阴道假丝酵母菌病）。需指导孕妇清淡饮食，避免生冷，若出现腹泻＞3次/日或外阴瘙痒，及时报告医生，必要时予益生菌（如双歧杆菌，B类）调节。胎儿并发症：以发育影响为主生长受限：某些药物（如ACEI类降压药）可能影响胎儿肾脏发育，导致羊水过少、生长迟缓。护理中需关注宫高、腹围增长（正常孕20周后宫高每周增长约1cm），定期复查超声（每4周一次），监测胎儿双顶径、股骨长、腹围等指标。神经毒性：如氨基糖苷类（庆大霉素）可能损伤胎儿听神经，导致先天性耳聋。护理中需严格遵循“避免使用C/D/X类药物”原则（如无明确指征，禁止使用）。以王女士为例，我们重点观察了过敏反应（用药后无皮疹）和胎儿状态（胎心始终正常，胎动规律），未发生并发症。健康教育07健康教育出院时，王女士拉着我的手说：“以前总觉得能不吃药就不吃，现在才知道，该吃的时候不吃更危险。”这让我意识到，健康教育必须“从入院到出院，从孕妇到家属”全程覆盖。我们为她制定了个性化宣教方案：孕期用药基本原则必需用药时选最低有效剂量、最短疗程：避免“预防性用药”（如无感染证据不用抗生素）；避免联合用药：能用一种不用两种，减少药物协同毒性。能不用则不用：非必需药物（如美容保健品、缓解轻微头痛的止痛药）一律不用；避开致畸敏感期：孕3-8周（胚胎器官形成期）尽量不用药，若必须用，选择B类药物（如青霉素、头孢）；常见误区纠正STEP1STEP2STEP3“中药=安全”：明确告知28种孕妇禁用中药（如麝香、斑蝥、马钱子），中成药需查看说明书“孕妇禁用/慎用”标识；“保健品=无害”：叶酸、钙剂需在医生指导下补充，过量维生素A（如鱼肝油）可能致胎儿畸形；“别人能用我也能用”：强调个体差异（如过敏史、孕周不同），禁止自行服用他人推荐药物。用药前的“三确认”流程确认医生资质：必须经产科医生或药师评估，避免仅咨询内科/全科医生（可能不熟悉胎儿风险）。03确认药物安全性：通过《妊娠期和哺乳期用药》（Briggs著）或“用药助手”APP查询FDA分类，优先选A/B类；02确认孕周：记录末次月经，核对超声孕周，明确处于哪个阶段；01自我监测要点记录症状：用药后若出现皮疹、瘙痒、腹泻或胎动减少（＜3次/小时），立即停药并就诊；010203保留药盒：就诊时携带药物说明书，方便医生评估成分；定期产检：重点关注胎儿超声（结构、生长）、胎心监护（孕32周后）。总结08总结回想起王女士出院时，她举着胎心监护单说：“护士，宝宝心跳还是150次/分，和入院时一样好！”那一刻，我更深切地体会到：孕期用药规范的核心，是“在母胎安全间寻找平衡”——既不是盲目拒绝，也不是随意使用