2026年乡村医生面试临床实务案例分析重难点考点练习题及解析

2026年乡村医生面试临床实务案例分析重难点考点练习题及解析一、病例分析题（每题15分，共3题）1.题目：某村村民李某，男，65岁，农民，主诉“咳嗽、发热3天，加重伴气喘1天”。患者既往有慢性支气管炎病史10年，吸烟30年（20支/天）。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音。血常规WBC15.8×10⁹/L，N85%。问题：（1）请列出可能的诊断及鉴别诊断。（2）若患者病情加重，出现意识模糊、嗜睡，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，应立即采取哪些急救措施？（3）患者出院后，如何制定长期管理方案以预防复发？答案及解析：（1）诊断及鉴别诊断：-主要诊断：急性支气管炎合并感染，可能进展为肺炎。-鉴别诊断：-COPD急性加重期：患者有长期吸烟史和慢性支气管炎病史，症状符合COPD急性加重表现。-肺栓塞：患者突发气喘、低氧血症，需排除。-自发性气胸：患者突发呼吸困难，叩诊可闻鼓音。-心源性肺水肿：患者有高血压，需排除左心功能不全。（2）急救措施：-高流量吸氧：提高PaO₂。-无创正压通气（NIV）：改善通气，降低PaCO₂。-抗生素调整：若细菌感染加重，可改为静脉注射抗生素（如左氧氟沙星）。-神经肌肉阻滞剂：若患者意识障碍持续，考虑使用琥珀酸镁。-监测生命体征：动态监测血气、心电、血压。（3）长期管理方案：-戒烟：强烈建议患者戒烟。-吸入药物：硫酸沙丁胺醇/氟替卡松吸入剂，控制气道炎症。-预防性抗生素：对反复感染者，可短期使用。-肺康复训练：包括呼吸肌锻炼、运动疗法。-定期复查：每季度检查肺功能、血常规。2.题目：某村妇女张某，30岁，孕32周，主诉“阴道流黄水2天，伴轻微腹痛”。查体：宫高32cm，胎心率140次/分，无压痛，阴道流出淡黄色液体，pH7.0。实验室检查：阴道分泌物涂片见白细胞酯酶阳性，淋菌、衣原体检测阴性。问题：（1）请诊断并说明依据。（2）若患者突发胎心下降至80次/分，可能的原因及处理措施？（3）产后如何预防感染？答案及解析：（1）诊断及依据：-诊断：孕晚期胎膜早破（GDM）。-依据：-孕周＞37周，阴道流液，pH＞6.5（羊水pH7.0-7.3）。-白细胞酯酶阳性（羊水酯酶阳性提示感染）。（2）胎心下降的处理：-可能原因：脐带受压、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。-处理措施：-立即左侧卧位，改善胎盘血流。-吸氧，监测胎心变化。-若持续下降，紧急剖宫产。（3）产后感染预防：-抗生素预防：产后24小时使用青霉素G。-会阴护理：每日清洁，避免盆浴。-母乳喂养：增强母体免疫力。3.题目：某村儿童王某，6岁，主诉“发热、咳嗽伴皮疹3天”。查体：T39.2℃，咽部充血，双侧颈部淋巴结肿大，躯干可见散在红色斑丘疹，压不退。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，N65%，CRP45mg/L。问题：（1）请诊断并说明依据。（2）若患者出现呼吸困难，如何鉴别诊断？（3）家长询问如何预防儿童感染，应如何解答？答案及解析：（1）诊断及依据：-诊断：儿童麻疹（符合典型出疹期表现）。-依据：-发热、咽炎、卡他症状（咳嗽、流涕）。-皮疹特点：红色斑丘疹，压不退，呈斑驳状。（2）呼吸困难鉴别：-支气管肺炎：最常见，听诊可闻及细湿啰音。-喉炎：咳嗽犬吠样，声嘶。-麻疹脑炎：出疹后出现精神差、抽搐。（3）预防建议：-疫苗接种：8月龄接种麻疹减毒活疫苗，18月龄加强接种。-避免接触：流行期避免去学校、医院。-勤洗手：减少飞沫传播。二、医患沟通题（每题20分，共2题）1.题目：某村村民赵某，50岁，因“反复头晕1年”就诊。查体：血压150/95mmHg，神经系统阴性。患者自述“医生说我血压高，但我不觉得严重，平时也不想吃药”。问题：请模拟医患沟通，说服患者接受治疗并长期管理。答案及解析：沟通要点：1.共情理解：“赵大哥，您觉得血压高没什么感觉，但长期高血压会损害心脏、肾脏，甚至导致中风。”2.风险告知：展示本地类似案例（匿名），强调不控制血压的危害。3.药物解释：说明降压药副作用小，如“每天一片，像吃维生素一样简单”。4.共同目标：“我们一起控制血压，您能活得更健康、更长久。”2.题目：某村孕妇孙某，28岁，产检时被告知胎儿宫内生长受限（IUGR）。患者情绪低落，说：“医生，我平时很注意饮食，为什么孩子还这样？”问题：请模拟医患沟通，安抚患者并给予支持。答案及解析：沟通要点：1.安抚情绪：“孙女士，听到这个结果我也很难过，但别灰心，我们一步步查原因。”2.解释原因：说明IUGR可能由胎盘功能、母体贫血等引起，非个人责任。3.提供方案：增加营养（高蛋白食物）、定期监测胎儿监护。4.心理支持：“您不是一个人在战斗，我们随时可以联系专家会诊。”三、公共卫生题（每题25分，共2题）1.题目：某村近期出现多例儿童手足口病病例，村卫生室接到疾控中心通知，要求开展防控工作。问题：请列出防控措施及分工。答案及解析：防控措施：1.病例隔离：患儿居家隔离至症状消失。2.环境消毒：患儿家庭、教室用含氯消毒剂喷洒。3.健康教育：发放宣传单，强调洗手、勤通风。4.监测报告：每日统计病例，及时上报。分工：-村医：随访患儿，指导隔离消毒。-疫苗接种人员：排查未接种儿童。-疾控指导员：提供技术支持。2.题目：某村老年人较多，存在高血压、糖尿病高发情况，卫生室计划开展健康体检。问题：请设计体检流程及重点筛查项目。答案及解析：体检流程：1.登记信息：60岁以上老年人名单，分类（高血压/糖尿病/普通）。2.抽血检查：血糖、