医学影像诊断入门：新生儿肺影像课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：新生儿肺影像课件01ONE前言

前言作为新生儿重症监护室（NICU）的护理组长，我常和年轻护士说：“新生儿的肺像朵初绽的花苞，脆弱却充满生命力。可这朵‘花苞’一旦出问题，影像片子里的每一道阴影、每一根支气管的显影，都是救命的密码。”新生儿呼吸系统疾病占NICU入院病例的40%以上，从呼吸窘迫综合征（NRDS）到胎粪吸入综合征（MAS），从肺炎到肺气漏，每一种疾病的诊断和治疗都离不开医学影像的“眼睛”。对我们护理人员而言，看懂胸片、超声的基础表现，不仅能更精准地观察病情变化，还能在第一时间配合医生调整护理方案——比如看到胸片上“白肺”样改变，就知道患儿可能正经历NRDS的急性期，需要更密切监测血氧；发现局部透亮区伴纵隔移位，就得警惕气胸，及时准备胸腔穿刺包。

前言这份课件的初衷，不是教大家成为影像科专家，而是让我们NICU的“守护者们”能站在临床护理的视角，用“护理+影像”的双重视角去理解疾病、观察患儿。接下来，我将结合去年冬天接诊的一个典型病例，带大家一步步拆解新生儿肺影像的“密码本”。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年12月，暖箱的蓝光映着保温箱的玻璃，我们收治了胎龄29周的早产儿小宇（化名）。妈妈因“重度子痫前期”紧急剖宫产，出生体重1800g，1分钟Apgar评分6分（呼吸、肌张力各扣2分），5分钟评分7分。小宇刚转入NICU时，呼吸急促（70次/分），鼻翼扇动明显，胸骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征阳性），皮肤发绀，经皮血氧饱和度（SpO₂）65%-70%（吸入氧浓度FiO₂40%）。值班医生立即予鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），FiO₂调至50%，SpO₂勉强维持在85%-90%。30分钟后急查床旁胸片（图1）：双肺野透亮度普遍降低，可见细颗粒状密度增高影，自肺门向周围肺野扩散，双侧心缘、膈面模糊，右肺中叶可见支气管充气征（呈“枯枝状”透亮影）。结合病史（早产、无产前激素预防）和临床表现，医生诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）”，予气管插管注入猪肺磷脂注射液（固尔苏）100mg/kg，并继续NCPAP支持。

病例介绍4小时后复查胸片（图2）：双肺透亮度较前改善，细颗粒影减少，支气管充气征范围缩小，心膈面较清晰，SpO₂维持在92%-95%（FiO₂30%）。这个病例贯穿了NRDS从急性期到治疗后好转的典型影像变化，也让我们更直观地理解：影像不仅是诊断工具，更是评估治疗效果、调整护理策略的“动态标尺”。03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为新生儿病情变化以分秒计；准，是要抓住与肺影像相关的关键体征；全，则是要结合病史、检查和家庭因素综合判断。

健康史评估我们首先追问了母亲的妊娠情况：孕29周，孕期未接受地塞米松促胎肺成熟治疗（因突发子痫前期紧急手术），无胎膜早破、感染史。这提示小宇胎肺发育不成熟，表面活性物质（PS）缺乏风险高——这正是NRDS的核心病因，也解释了胸片上“白肺”样改变的病理基础（肺泡萎陷、肺不张）。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率（RR）70次/分（正常足月儿40-45次/分，早产儿可稍快但一般＜60次/分），节律不规整，可见明显三凹征（提示呼吸费力）；双肺听诊呼吸音减弱，未闻及明显湿啰音（与肺不张、气道通气量不足有关）。12氧合情况：SpO₂在NCPAP（FiO₂50%）下仅85%-90%，提示氧合不足，需结合胸片判断是肺泡萎陷（NRDS）还是其他原因（如肺炎、气胸）。3循环状态：心率150次/分（正常范围），肢端稍凉，毛细血管再充盈时间（CRT）3秒（正常＜2秒），提示存在轻度低灌注（与缺氧导致的外周血管收缩有关）。

辅助检查评估除了胸片，我们还关注血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO₂58mmHg（正常35-45mmHg），PaO₂52mmHg（正常60-90mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）——这与胸片显示的肺泡通气不足（萎陷的肺泡无法进行气体交换）直接相关。

心理社会评估小宇爸爸守在NICU门口，手里攥着皱巴巴的缴费单，反复问：“片子上白乎乎的是什么？孩子是不是很危险？”他的焦虑写在发红的眼眶里——对早产儿家长而言，影像片子上的每一个“异常”都是悬在心头的刀。我们需要一边观察患儿，一边评估家长的认知水平和情绪状态，为后续健康教育打基础。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡萎陷有关依据：SpO₂降低（＜90%），PaO₂52mmHg，胸片显示双肺透亮度降低、细颗粒影（肺泡萎陷、肺不张）。2.低效性呼吸型态与呼吸肌发育不成熟、呼吸费力（三凹征）有关依据：RR70次/分，节律不规整，可见鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷。3.有感染的危险与气管插管、免疫功能不成熟有关依据：患儿需气管插管注入PS，气道黏膜屏障受损；早产儿IgG水平低，易发生院内感染（后续需警惕胸片出现斑片影、肺实变等感染征象）。

家长焦虑与患儿病情危重、对疾病和影像结果认知不足有关依据：父亲反复询问病情，对胸片“白肺”表现出明显担忧。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，具体、可衡量。针对小宇，我们的短期目标（24小时内）是：SpO₂维持在90%-95%（FiO₂≤40%），RR降至50-60次/分，家长能说出NRDS的基本病因和影像检查的意义。

措施1：维持有效气体交换——围绕“肺复张”展开呼吸支持配合：小宇使用NCPAP时，我们每2小时检查鼻塞位置（避免压伤鼻周皮肤），调整压力（初始5cmH₂O，根据SpO₂和胸片改善情况逐步下调）；气管插管注药后，协助医生将患儿头稍低、侧卧位，轻拍背部促进PS均匀分布（这一步很关键——PS分布不均会导致局部肺泡仍萎陷，胸片上可能出现“补丁样”透亮区）。体位管理：取头高位15-30，避免颈部屈曲（防止气道受压）；每2小时翻身拍背（手法要轻，用空心掌从下往上、从外往内叩击），促进肺泡扩张（拍背后复查胸片，常可见肺野透亮度轻度改善）。措施2：改善呼吸型态——减轻呼吸做功环境控制：保持温箱温度32-34℃（中性温度，减少患儿耗氧），湿度55%-65%（湿化气道，避免分泌物干燥阻塞）。

措施1：维持有效气体交换——围绕“肺复张”展开减少刺激：操作集中进行（如吸痰、换尿布），避免频繁搬动；使用安抚奶嘴（非营养性吸吮）降低应激，减少哭闹（哭闹会增加呼吸频率和耗氧量，加重三凹征）。措施3：预防感染——影像“预警”早识别手卫生：接触患儿前严格六步洗手法，吸痰时戴无菌手套；每月追踪暖箱、呼吸机管路的细菌培养结果（若培养出肺炎克雷伯菌，需警惕胸片出现斑片状浸润影）。感染监测：每日记录体温（小宇入院时36.8℃，正常），观察痰液性状（初始为白色泡沫样，若转为黄色黏稠，需警惕感染，及时复查胸片和血常规）。措施4：缓解家长焦虑——用影像“说话”影像解读沟通：带小宇爸爸到示教室，指着胸片说：“您看，这白乎乎的区域是肺泡没张开（萎陷），就像没吹起来的气球；打了‘救命药’（PS）后，气球慢慢鼓起来，片子上的白色会变浅。”用比喻让专业术语“落地”。

措施1：维持有效气体交换——围绕“肺复张”展开进展反馈：每天固定时间发送小宇的“护理日记”（附带胸片对比图），比如：“今天复查片子，白肺范围缩小了1/3，呼吸也没那么费劲啦！”让家长看到“动态希望”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理新生儿肺疾病的并发症常与原发病和治疗手段相关，而影像往往是最早“报信”的。以小宇为例，我们重点观察以下并发症：

肺气漏（气胸、间质性肺气肿）表现：突然SpO₂下降，一侧胸廓隆起，呼吸音减弱；血压下降（张力性气胸时纵隔移位压迫大血管）。影像特征：胸片可见患侧肺边缘与胸壁间透亮带（气胸线），肺组织被压缩；间质性肺气肿表现为肺野内条带状、囊状透亮影。护理要点：一旦怀疑气胸，立即通知医生，协助拍胸片（侧卧位水平投照更易发现少量气胸）；准备胸腔穿刺包，穿刺后观察引流瓶气泡情况（持续大量气泡提示支气管胸膜瘘，需调整呼吸支持模式）。

支气管肺发育不良（BPD）高危因素：早产、长时间吸氧（＞28天）、机械通气。影像特征：病程28天后胸片显示双肺纹理增粗、紊乱，伴囊状透亮区（“网格状”改变）；超声可见胸膜线模糊、B线增多。护理要点：小宇后期需逐步降低FiO₂（目标＜30%），避免高浓度氧损伤；定期（每2周）复查胸片，动态对比肺野变化；加强营养支持（补充维生素A、D，促进肺修复）。

院内获得性肺炎表现：体温波动（＜36℃或＞37.5℃），痰液变稠，RR增快（＞60次/分）。影像特征：胸片出现斑片状浸润影，边界模糊，可伴肺不张或胸腔积液。护理要点：严格无菌操作，避免交叉感染；留取痰培养时，用无菌吸痰管深部取痰（避免口咽部定植菌污染）；根据药敏结果调整抗生素，同时观察胸片吸收情况（有效治疗后1周，斑片影应缩小）。07ONE健康教育

健康教育小宇住院2周后，胸片显示双肺透亮度基本正常，SpO₂稳定在92%-95%（空气吸入），准备出院。这时候的健康教育，要“从影像到家庭”，帮家长接住“回家的接力棒”。

疾病与影像知识普及用通俗语言解释：“小宇的肺就像提前开花的花苞，现在花苞慢慢长结实了，但还需要细心照顾。如果回家后发现他呼吸变快（＞60次/分）、嘴唇发乌，可能是肺泡又没张开，要及时拍胸片检查。”强调复查的重要性：“早产儿即使现在好转，3个月、6个月时最好回院拍胸片或做肺部超声，看看肺泡发育情况（BPD早期超声比胸片更敏感）。”

日常护理指导喂养：少量多餐（每2-3小时喂一次），避免呛奶（奶液反流至气管会引发吸入性肺炎，胸片上可见沿支气管分布的斑片影）；喂奶后竖抱拍嗝，右侧卧位。环境：保持室温22-24℃，湿度50%-60%；避免接触感冒患者（家长感冒需戴口罩，勤洗手）。

预警信号识别教会家长数呼吸：安静状态下，观察腹部起伏，计数1分钟（正常＜60次/分）。指出“危险信号”：口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、拒奶（这些症状可能提示肺炎或肺不张，需立即就诊并查胸片）。08ONE总结

总结No.3从接触小宇的第一天起，我就深刻体会到：新生儿肺影像不是冷冰冰的片子，而是连接疾病、治疗和护理的“动态桥梁”。胸片上的每一道阴影，对应着肺泡的状态；超声下的每一条B线，提示着肺间质的水肿。作为NICU的护理人员，我们不需要记住所有影像诊断术语，但必须能“看懂”影像与临床的关联——比如看到“白肺”，知道要加强呼吸支持；看到“气胸线”，知道要快速准备穿刺；