急救医学关键技能：担架搬运护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：担架搬运护理课件前言01前言我在急诊科工作了12年，见过太多因搬运不当加重伤情的案例。记得去年深秋的一个深夜，120送来了一位车祸患者——32岁的张先生，被卡车剐蹭后从电动车上甩出，当时现场目击者自行用椅子抬他上车，结果到院时他下肢已完全失去知觉。后来确诊为腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤，原本可能保留部分功能的神经，就因这“好心却错误”的搬运方式彻底损伤了。那一刻我深刻意识到：担架搬运绝不是“搭把手抬起来”这么简单，它是急救链中关键的“最后一米”，是连接现场与医院的生命通道。作为急救护理人员，我们不仅要掌握基础生命支持（BLS），更要精通各种转运场景下的搬运技术——从普通平地到狭窄楼梯，从脊柱损伤到多发伤患者，每一个体位调整、每一次重心转移，都可能影响患者的预后。今天，我想结合这些年的实战经验，和大家一起梳理担架搬运护理的全流程，让每一次搬运都成为“安全的接力”。病例介绍02病例介绍先和大家分享一个我全程参与抢救的典型案例：2023年5月15日，18:30，急诊科接到120调度：某工地高处坠落伤患者，男性，45岁，体重78kg，从3米脚手架跌落，臀部着地后意识丧失约2分钟，清醒后诉腰背部剧烈疼痛，双下肢麻木无力。现场急救员反馈：患者平卧于水泥地面，周围有钢筋、木板等杂物，无活动性出血，血压135/85mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%（未吸氧）。我们的急救小组到达现场时，患者已被工友用木板简单固定，但木板长度仅覆盖腰部，双下肢悬空；搬运时3人采用“一人抬头、两人抬腿”的方式，导致患者腰部明显扭曲。到达医院后查体发现：腰椎L1-2棘突压痛（+++），叩击痛（+++），双下肢肌力2级（正常5级），鞍区感觉减退，病理征阳性。影像学提示L1椎体压缩性骨折（压缩约1/2），椎管占位约30%。病例介绍这个案例中，现场搬运的不规范直接加重了脊髓损伤风险——如果能在第一时间使用标准脊柱板，采用“整体平移法”，患者的神经功能可能保留更多。这也是我们今天要重点讨论的：如何通过规范的担架搬运护理，为患者守住“神经功能的最后防线”。护理评估03护理评估面对需要担架搬运的患者，护理评估必须快速且全面，就像给患者做一次“动态体检”，既要关注伤情本身，也要评估环境和设备，为后续搬运方案提供依据。患者评估基础生命体征：首先确认患者意识（GCS评分）、呼吸（频率、节律、有无三凹征）、循环（血压、心率、末梢循环），这决定了搬运的优先级——如果患者有呼吸衰竭或休克，必须先开放气道、补液，待生命体征稳定后再搬运。伤情特异性评估：重点判断是否存在“需绝对制动”的损伤，比如：脊柱损伤：有无颈、胸、腰椎压痛/叩击痛？有无四肢感觉、运动障碍（如本例患者双下肢肌力下降）？骨盆骨折：挤压分离试验是否阳性？多发伤：是否合并肋骨骨折（可能存在连枷胸）、颅脑损伤（需保持头高位）？体位耐受性：患者当前体位是否舒适？能否短时间保持固定？比如颈椎损伤患者必须维持中立位，若现场已使用颈托，需检查松紧度（以能插入1指为宜）。环境评估现场环境直接影响搬运方式的选择。比如本例患者在工地，地面有钢筋、碎石，通道狭窄（仅容1人通过），这意味着我们需要先清理通道，避免搬运时颠簸；若在楼梯间，需评估楼梯宽度（能否通过脊柱板）、台阶高度（可能需要“倒搬法”，即搬运者面朝楼梯上方，保持患者头高脚低）；若在野外，需考虑地形（斜坡、泥泞）是否需要增加搬运人员（如4人抬行）。设备评估担架的选择要“量伤而行”：普通软担架：适用于无脊柱、骨盆损伤的患者，但需注意其对躯干支撑力弱，搬运时需多人托扶；脊柱板（硬质担架）：是脊柱损伤患者的“标配”，其硬度可有效固定躯干，需检查板体有无裂痕、绑带是否齐全（至少4条固定带：肩胸、腰腹、大腿、小腿）；真空固定垫：适用于多发伤或不规则体位患者（如孕妇），通过抽气形成“人体模具”，固定效果更贴合；特殊场景设备：如楼梯担架（可折叠）、铲式担架（可从患者身体两侧插入，减少移动）。护理诊断04护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们需要精准识别搬运过程中可能出现的风险，这是制定护理措施的“指南针”。结合本例患者，主要护理诊断如下：依据：患者腰椎骨折伴双下肢肌力下降，现场搬运时腰部扭曲，存在神经二次损伤风险。（一）有脊髓损伤加重的危险与脊柱未有效固定、搬运时躯干扭曲有关急性疼痛与骨折刺激周围组织、搬运时体位变动有关依据：患者主诉腰背部剧烈疼痛（NRS评分7分），搬运时因体位改变呻吟加重。焦虑与突发创伤、对预后的未知感有关依据：患者反复询问“会不会瘫痪”，呼吸急促，双手握拳，家属在旁抹泪。有皮肤完整性受损的危险与搬运时摩擦、硬质担架压迫有关依据：患者体型偏胖（BMI26.5），脊柱板边缘较硬，搬运时间预计超过30分钟（从工地到救护车约15分钟，院内转运约15分钟）。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标要具体、可衡量，措施则需“分阶段、有重点”，涵盖搬运前、搬运中、搬运后的全流程。搬运前：精准准备，规避风险目标：10分钟内完成患者、环境、设备的全面评估，制定个性化搬运方案。患者准备：对于脊柱损伤患者，必须使用颈托（若合并颈椎损伤）+脊柱板，先在板上垫软枕（厚度5-8cm）以缓冲压力；本例患者腰椎损伤，需在腰背部垫小卷巾（直径10cm）维持生理曲度。开放静脉通道（选择上肢，避免搬运时压迫），给予镇痛（如静脉注射地佐辛5mg），缓解疼痛引起的肌肉紧张（疼痛会导致患者不自主扭动，增加损伤风险）。心理安抚：握住患者的手（未受伤侧），语速放缓：“我们已经给您用了止痛药，接下来会用最稳的方式抬您上担架，您尽量放松，有任何不舒服马上告诉我们。”搬运前：精准准备，规避风险环境准备：清理搬运路径（本例中移开钢筋、木板），确保通道宽度≥80cm（脊柱板宽度约60cm，需留操作空间）；若在夜间，需增加照明（如头灯、手电），避免踩空。设备准备：检查脊柱板绑带是否牢固，铲式担架需确认两侧能顺利闭合（避免插入时划伤患者）；准备额外的三角巾（用于固定肢体）、软枕（用于垫头、脚）。搬运中：团队协作，稳字当头目标：搬运过程中患者躯干轴线无偏移（偏差＜5），生命体征波动≤基础值±10%。人员分工：至少4人参与（1人指挥，1人固定头部，2人搬运躯干和下肢）；本例患者体重78kg，增加至5人（1人辅助固定腰部）。核心技术：平移法（适用于脊柱损伤）：将患者平移至脊柱板时，3人站于患者同侧，分别托头肩、腰臀、膝踝，同时用力将患者水平移至板上（类似“卷地毯”动作），避免“拖、拉、拽”。整体抬运法（适用于普通损伤）：2人分别站于担架两侧，双手交叉托住患者肩背、腰臀，同时起肩，保持患者身体水平。特殊场景处理：楼梯搬运时，头侧搬运者后退（保持患者头高位），脚侧搬运者前进，步调一致（喊“1-2-起”“1-2-走”）；斜坡搬运时，患者头部朝斜坡上方，防止下滑。搬运中：团队协作，稳字当头动态监测：搬运过程中，1名护士始终位于患者头侧，观察面色、呼吸（如本例患者搬运时血氧从96%降至94%，立即调整体位并给予鼻导管吸氧2L/min，血氧回升至97%）；同时询问患者感受：“有没有哪里更疼？或者麻木加重？”搬运后：交接规范，持续观察目标：20分钟内完成院内转运交接，记录搬运过程中的关键信息。固定确认：上救护车后，用4条绑带固定患者（肩胸带过腋中线，腰腹带平脐，大腿带过股骨中上段，小腿带过胫骨中段），检查松紧度（以能插入1指为宜）；本例患者加用三角巾固定双下肢（防止晃动）。交接内容：与接诊医生护士交接“搬运关键点”：“患者腰椎L1骨折，搬运时采用平移法，过程中无明显扭曲，双下肢肌力搬运前2级，搬运后仍为2级，疼痛评分从7分降至4分（用药后）。”体位调整：到达病房后，若需从担架移至病床，同样采用平移法（可借助滑板），避免二次移动；本例患者最终平卧于气垫床，腰背部垫软枕，双下肢抬高15促进血液回流。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理担架搬运虽“短”，但潜在并发症可能影响患者远期预后，需要我们“眼尖、手快、心细”。神经功能损伤加重表现：搬运后患者出现新的麻木、肌力下降（如本例患者若从2级降至1级）、大小便失禁。护理：搬运后30分钟内复查神经体征（如针刺双下肢判断痛觉，让患者尝试抬腿判断肌力）；若发现异常，立即通知医生，必要时复查CT。压疮高危因素：硬质担架压迫、搬运时间长（＞30分钟）、患者肥胖或消瘦。护理：搬运前在骨隆突处（如骶尾、髂前上棘）贴泡沫敷料；搬运中每15分钟检查一次皮肤（如用手触摸骶尾部是否发红）；搬运后2小时内翻身（轴位翻身，保持脊柱中立），并记录皮肤情况。呼吸抑制高危人群：合并胸部损伤（如肋骨骨折）、老年患者（呼吸储备差）。护理：搬运时保持患者头偏向一侧（昏迷患者）或半卧位（清醒患者）；持续监测血氧饱和度，若＜95%，立即面罩吸氧（流量4-6L/min）；搬运后听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸浅快（＞24次/分）。疼痛加剧表现：患者呻吟加重、心率增快（＞基础值20次/分）、出汗。护理：搬运前充分镇痛（如本例使用地佐辛）；搬运中避免碰撞患者受伤部位（如用手托住患者腰部）；搬运后30分钟再次评估疼痛（NRS评分），必要时追加镇痛药物。健康教育07健康教育担架搬运的效果，不仅取决于医护人员，更需要患者、家属甚至现场目击者的配合。我们的健康教育要“分阶段、分对象”：现场目击者（黄金10分钟）这是搬运的“第一环”，但很多人缺乏正确知识。我们可以通过急救培训教会他们：“不随意搬动”原则：若患者有颈腰背痛、肢体麻木，或从高处坠落，禁止用椅子、门板等不规范工具搬运，应立即拨打120，等待专业人员。“临时固定”技巧：若必须短距离移动（如现场有火灾），可用衣物卷成卷垫在患者颈部、腰部两侧，用床单固定躯干，减少晃动。患者及家属（搬运前后）搬运前沟通：向患者解释“为什么不能动”（如“您的腰椎受伤了，随便动可能会压到神经，导致腿不能动”），向家属说明搬运的风险和必要性（“我们会用最稳的板子固定，您在旁边可以看着，有问题马上说”）。搬运后指导：告知患者“24小时内尽量平卧，翻身时要喊护士帮忙（轴位翻身）”；家属需注意“不要自行调整患者体位，不要在担架旁堆放物品”。社区普及（长期目标）通过社区讲座、急救演练，让更多人掌握“正确搬运”的基本知识。我曾在社区教过一位退休教师，后来她在菜市场看到有人跌倒，及时阻止了路人抬动患者，为120争取了时间。这让我坚信：健康教育是“救人于未然”的关键。总结08总结从医12年，我参与过成百上千次担架搬运，最深的体会是：这看似“体力活”的背后，是对解剖知识、团队