生理学奥秘探索：脾脏生理整合课件

生理学奥秘探索：脾脏生理整合课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为在外科临床工作十余年的护士，我常听到患者问：“医生，脾脏切掉没事吧？我听说这器官没什么用。”这样的疑问总让我想起刚入职时带教老师的话：“别小看脾脏，它是沉默的‘多功能器官’，等你真正接触脾损伤患者，就懂它的分量了。”从生理学角度看，脾脏曾被视作“退化器官”，但现代研究早已颠覆这一认知——它既是人体最大的外周免疫器官（含全身25%的淋巴细胞），又是储血库（可储存40-50ml血液），胚胎期还承担造血功能，成年后在应激状态下仍能激活造血干细胞。更关键的是，脾脏通过“神经-免疫-内分泌轴”与全身系统紧密联动：脾内的巨噬细胞能识别病原体并启动免疫应答；脾窦的收缩与舒张受交感神经调控，参与循环血量调节；脾切除患者后期出现的感染风险升高、血栓倾向，更印证了其不可替代的生理整合作用。去年我参与护理的一位脾破裂患者，让我对这些理论有了更深刻的体会。接下来，我将以这一病例为线索，结合脾脏的生理功能，与大家共同探索脾脏护理的“奥秘”。02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工人，2023年7月15日因“高处坠落致左上腹疼痛4小时”急诊入院。

受伤经过患者工作时从2米高处跌落，左季肋部撞击钢管，当时感左上腹隐痛，未在意；2小时后疼痛加剧，伴头晕、乏力，同事发现其面色苍白，急送我院。

入院评估生命体征：T36.8℃，P112次/分（细速），R22次/分，BP85/50mmHg（右上肢）；症状与体征：神志清，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷；左季肋部可见5cm×3cm瘀斑，局部压痛（+），反跳痛（±），腹肌稍紧张；全腹叩诊移动性浊音（+），肠鸣音减弱（1次/分）；实验室检查：血常规示Hb82g/L（入院时），2小时后复查降至65g/L；WBC12.3×10⁹/L，PLT185×10⁹/L；凝血功能：PT14.2秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；影像学：急诊腹部增强CT提示“脾上极裂伤，可见活动性出血，腹腔积液（约800ml）”。

诊疗经过患者入院后立即启动创伤急救流程：开放两条静脉通路（右锁骨下静脉+左上肢留置针），快速输注平衡盐溶液1000ml+浓缩红细胞4U；急请普外科会诊，考虑“脾破裂（Ⅳ级，根据AAST分级）”，需急诊手术。术中见脾上极裂伤深达脾门，活动性出血，遂行“脾切除术+腹腔冲洗引流”，术后转入外科监护室，24小时后转回普通病房。03ONE护理评估

护理评估作为责任护士，我在患者入院后立即进行了系统评估，重点围绕“脾脏损伤对全身生理功能的影响”展开。

健康史评估受伤机制：高处坠落+左季肋部直接撞击——符合脾破裂典型诱因（脾脏被膜薄、质地脆，外力易致破裂）；既往史：否认高血压、糖尿病，无脾肿大或血液病史（排除病理性脾破裂）；用药史：近期未服用抗凝药物（避免加重出血）。030102

身体状况评估循环系统：血压低、心率快、四肢湿冷、尿量少（术后6小时尿量仅120ml）——提示失血性休克；1腹部体征：左季肋部瘀斑（提示局部挫伤）、移动性浊音（腹腔积血）、肠鸣音减弱（血液刺激腹膜致肠麻痹）；2实验室指标：血红蛋白进行性下降（提示活动性出血），凝血时间延长（失血致凝血因子稀释）。3

心理社会评估患者是家庭主要经济来源，入院时反复问：“切脾后还能干活吗？会不会总生病？”家属紧握病历单，声音发颤：“护士，他才32岁……”——焦虑、恐惧、对预后的不确定感显著。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合脾脏的生理功能（免疫、储血、造血）及损伤后的病理生理变化，我梳理出以下护理诊断：

体液不足与脾破裂致腹腔内出血、有效循环血量减少有关依据：血压85/50mmHg，心率112次/分，尿量＜0.5ml/kg/h（术后6小时尿量120ml，体重60kg），Hb进行性下降。

急性疼痛与脾被膜撕裂、腹腔积血刺激腹膜有关依据：患者主诉“左上腹持续绞痛，评分7分（NRS量表）”，强迫左侧卧位，呻吟不止。

焦虑与疾病突发、手术创伤及对预后的担忧有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“后遗症”，家属睡眠差，频繁查看监护仪。依据：腹腔积血是细菌培养基（易致感染）；脾切除后IgM水平下降、调理素减少（OPSI风险）；术后卧床、血液高凝状态（DVT风险）。（四）潜在并发症：腹腔感染、脾切除术后凶险感染（OPSI）、下肢深静脉血栓（DVT）05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我制定了“以生理功能恢复为核心，兼顾心理支持”的护理计划，具体如下：（一）体液不足——目标：24小时内纠正休克，维持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h措施：监测：每15分钟记录BP、P、R，观察意识、皮肤温度、尿量（留置尿管，每小时统计）；补液管理：遵医嘱先晶后胶（平衡盐1000ml快速输注，随后羟乙基淀粉500ml），根据CVP（中心静脉压）调整速度（目标CVP8-12cmH₂O）；输血护理：输注浓缩红细胞时严格双人核对，观察有无输血反应（如寒战、皮疹），输血后复查Hb（目标≥80g/L）。

护理目标与措施（二）急性疼痛——目标：48小时内疼痛评分≤3分，患者安静休息措施：评估：每2小时用NRS量表评估疼痛，观察是否伴随腹胀、呕吐（排除腹腔再出血）；药物干预：术后予氟比洛芬酯50mg静脉滴注（q12h），疼痛加剧时加用哌替啶50mg肌注（注意呼吸抑制）；非药物干预：协助取半卧位（减少腹壁张力），播放轻音乐，指导家属轻拍患者背部安抚。（三）焦虑——目标：3天内患者及家属能复述疾病相关知识，情绪平稳措施：信息沟通：用通俗语言解释“脾切除不影响日常活动，但需注意预防感染”，展示同类患者康复案例（经同意）；

护理目标与措施心理支持：每天留出10分钟倾听患者担忧（如“担心不能工作”），回应：“您现在最需要的是恢复体力，我们会帮您制定康复计划”；家属参与：指导家属陪伴时避免讨论经济压力，多鼓励患者（如“今天气色比昨天好”）。

潜在并发症——目标：住院期间无感染、血栓发生措施：腹腔感染预防：保持腹腔引流管通畅（每日挤压2-3次），观察引流液颜色、量（正常为淡红色，若变浑浊、有臭味提示感染）；每日消毒穿刺点，更换敷贴；监测体温（q4h）、WBC（每日复查）；OPSI预防：向医生建议术后2周接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗（脾切除患者免疫力下降，需主动免疫）；DVT预防：术后6小时开始被动活动双下肢（踝泵运动q2h），24小时后协助坐起，48小时后床边站立；使用梯度压力袜，监测D-二聚体（术后3天复查）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理术后第3天，患者出现低热（T37.8℃），引流液呈淡黄色、量约50ml/日，我立即警惕是否为腹腔感染——

腹腔感染的识别与处理识别：体温持续＞38℃，引流液浑浊，WBC＞15×10⁹/L，中性粒细胞比例＞85%，伴腹胀、腹痛加重；处理：留取引流液做细菌培养+药敏，遵医嘱升级抗生素（从头孢呋辛改为头孢哌酮舒巴坦），加强营养支持（补充白蛋白10gqod），协助半卧位以利引流。

OPSI的预警与干预预警：脾切除后2年内是OPSI高发期（尤其是儿童，但成人也不可忽视），表现为突发高热（＞39℃）、寒战、意识模糊、低血压；干预：向患者强调“一旦发热，立即就诊”，出院时发放“脾切除患者急救卡”（注明病史、需优先使用广谱抗生素）。

DVT的早期发现术后第5天，患者诉“左小腿胀痛”，我立即检查：左下肢周径较右下肢粗2cm，皮肤温度升高，Homan征（+）——高度怀疑DVT！急查下肢血管超声，确诊“左腘静脉血栓”，立即予低分子肝素抗凝，抬高患肢（高于心脏20cm），禁止按摩（防血栓脱落）。07ONE健康教育

健康教育患者出院前，我针对“脾脏生理功能缺失后的长期管理”制定了个性化教育方案：

术后1-3个月：恢复期重点活动：避免提重物（＞5kg）、剧烈运动（如跑步、跳跃），3个月内禁止重体力劳动（建筑工作需暂停）；饮食：少食多餐（每日5-6餐），选择高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化食物（粥、面条），避免生冷（防肠道感染）；用药：若需长期抗凝（如DVT患者），需监测INR（目标2-3），避免自行服用阿司匹林等抗血小板药。

出院后长期注意事项感染预防：避免去人群密集处（如商场、医院），季节交替时戴口罩；出现咽痛、咳嗽等症状立即就医（早期使用抗生素）；疫苗接种：每5年接种1次肺炎球菌疫苗，每年接种流感疫苗；定期复查：术后1个月查血常规（关注PLT，脾切除后可能反应性升高，＞800×10⁹/L需抗凝）、肝功能；每半年做腹部超声（观察腹腔有无积液、残余脾组织）。患者出院时说：“护士，原来切脾不是小事，以后我一定好好注意。”看着他握着家属的手走出病房，我知道健康教育真正“入脑入心”了。08ONE总结

总结从这例脾破裂患者的护理中，我深刻体会到：脾脏绝非“无关紧要”的器官，它的生理整合功能贯穿免疫、循环、造血多个系统，