急救医学关键技能：社区急救演练课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：社区急救演练课件01ONE前言

前言作为一名在社区卫生服务中心工作了12年的急救护士，我始终记得2018年那个闷热的夏夜——当时我正在社区值班，突然接到居民求助电话：“3栋2单元有位老人晕倒了！”等我带着急救箱跑到现场时，老人已经意识丧失，颈动脉搏动消失。周围围了七八个居民，有人在拍背，有人喊“快掐人中”，却没人敢做胸外按压。那10分钟里，我一边做心肺复苏（CPR），一边大声指导家属取来社区刚配备的AED（自动体外除颤器），直到120救护车赶到。后来老人抢救成功，但那场景让我深刻意识到：社区是急症发生的“第一现场”，而大多数居民对急救技能的认知还停留在“土办法”阶段。数据显示，我国心脏骤停的院外生存率不足1%，而黄金救援时间只有4-6分钟。这意味着，在救护车到达前的“空窗期”，社区居民的急救能力直接决定了患者的生死。正是基于这样的现实，我们中心从2020年起每年开展3轮社区急救演练，覆盖辖区12个小区，培训居民2000余人次。今天这份课件，是我结合100余例社区急救案例、3年演练经验总结而成，希望能带着大家从“旁观者”变成“第一响应者”。02ONE病例介绍

病例介绍去年夏天的一次演练，我们还原了最典型的社区急症场景——“68岁男性，晨练时突发意识丧失”。让我带大家回到那个“现场”：7月15日早6:30，阳光社区小广场。王大爷像往常一样打太极，突然手捂胸口踉跄两步，随即倒地。同行的李阿姨（演练居民扮演）立即上前呼喊：“老王！老王！你怎么了？”无应答；轻拍双肩，仍无反应。李阿姨抬头喊：“快来人！有人晕倒了！”路过的张师傅（另一名演练居民）跑过来，两人分工：李阿姨检查颈动脉（位置：喉结旁开2指，用示指、中指指腹触摸），张师傅观察胸廓有无起伏（俯身贴近患者口鼻，眼看胸、耳听呼吸、面感气流）。30秒后，李阿姨摇头：“没脉搏！”张师傅也说：“没呼吸！”此时，社区卫生站的急救员（我扮演）带着AED赶到，立即开始CPR，张师傅则按照我的指令拨打120：“阳光社区小广场，68岁男性，心脏骤停，已开始CPR，需要除颤！”

病例介绍这个病例高度还原了社区最常见的急症——心源性猝死（SCD），占社区急救事件的40%以上。患者多有高血压、冠心病病史（王大爷既往有“心绞痛”，未规律服药），诱因可能是晨起运动、情绪激动或寒冷刺激。通过这个案例，我们要重点演练“快速识别-启动急救系统-早期CPR-早期除颤”的“生存链”。03ONE护理评估

护理评估在急救现场，护理评估必须“快而准”，就像打仗时的“侦察兵”，要在最短时间内获取关键信息，为后续抢救提供依据。结合王大爷的案例，评估分三步：

快速识别急症（10秒内完成）意识评估：轻拍双肩+凑近耳边大声呼喊（“大爷！能听见我说话吗？”）。王大爷无反应，确认意识丧失。呼吸与循环评估：观察胸廓起伏（5-10秒），同时触摸颈动脉（非专业人员可省略，直接看呼吸）。王大爷胸廓静止，无自主呼吸，判断为心脏骤停。

收集病史（家属/目击者提供）“李阿姨，大爷平时有什么病吗？”“有高血压、冠心病，上个月还说胸口闷过两次。”“今天早上吃饭了吗？”“喝了点粥，没吃降压药。”这些信息能帮助排除低血糖、脑卒中（通常有单侧肢体无力）等其他急症，确认是心源性问题。

生命体征监测（急救过程中动态观察）启动CPR后，我同步触摸患者脉搏（每2分钟评估1次），观察面色（从灰白逐渐转红），监测AED分析结果（提示“无休克心律”时继续CPR，提示“可除颤心律”时立即除颤）。王大爷第一次AED分析显示“室颤”，立即除颤1次，随后恢复自主心律，脉搏微弱但可触及。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要明确优先解决的问题。社区急救中，护理诊断的排序遵循“生命第一”原则，王大爷的主要护理诊断如下：

心输出量减少与心脏骤停导致心肌灌注不足有关依据：意识丧失、无脉搏、血压测不出（心脏停搏时心输出量为0）。

气体交换受损与自主呼吸停止、肺通气不足有关依据：胸廓无起伏、血氧饱和度（SpO₂）测不出（正常95%-100%）。在右侧编辑区输入内容3.有受伤的危险（肋骨骨折、内脏损伤）与胸外按压操作不当有关依据：CPR时按压深度需5-6cm，频率100-120次/分，力度过大会导致肋骨骨折（社区居民因紧张常按压过深）。

家属焦虑与患者病情危重、缺乏急救知识有关依据：李阿姨全程颤抖，反复问“能救过来吗？”“我是不是该做什么？”05ONE护理目标与措施

护理目标与措施社区急救的核心是“抢时间”，目标是在120到达前维持患者生命体征，为后续抢救争取机会。结合王大爷的案例，目标与措施需分阶段实施：

立即急救阶段（0-4分钟）目标：恢复有效循环与呼吸。措施：高质量CPR：按压位置（胸骨下半部，两乳头连线中点），双手交叠、双臂伸直，用上半身重量垂直按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2（非专业人员可仅做胸外按压）。王大爷演练中，我纠正了张师傅的错误——他一开始按压位置偏上（按到了胸骨上1/3），导致效果不佳。AED使用：开机后听语音提示，贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），避开植入式除颤器或药物贴片。王大爷案例中，AED分析到“室颤”，立即除颤1次，除颤后立即继续CPR（无需检查脉搏）。

转运前准备阶段（4-10分钟）目标：稳定生命体征，预防二次损伤。措施：保持气道通畅：若患者有呕吐（王大爷演练中未出现，但需预防），将头偏向一侧，用纱布清除口鼻分泌物；无颈部外伤时，采用仰头抬颏法开放气道。监测生命体征：每2分钟评估1次脉搏、呼吸（5-10秒内完成），若恢复自主循环（脉搏可触及、面色转红），改为侧卧位（复苏体位），避免误吸。心理支持家属：“李阿姨，您做得很好，已经叫了120，我们现在在帮大爷维持心跳，您别着急，跟着我一起数按压次数，好吗？”通过参与性指导缓解家属焦虑。

交接阶段（10分钟后）目标：完整传递患者信息。措施：向120急救人员汇报“患者68岁，冠心病史，晨起运动后意识丧失，无呼吸无脉搏，已CPR8分钟，AED除颤1次，目前可触及微弱脉搏”，同时移交患者随身药物（王大爷口袋里的硝酸甘油），为院内抢救提供依据。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理社区急救中，操作不当或病情进展可能引发并发症，需密切观察、及时处理。

胸外按压相关并发症常见问题：肋骨骨折（最常见，发生率约30%）、胸骨骨折、肺挫伤、肝脾破裂（按压位置过低时）。观察要点：按压后患者胸廓出现异常活动（“连枷胸”）、局部压痛，或面色突然苍白（可能内出血）。护理措施：若怀疑骨折，按压时适当减小力度（但需保证深度≥5cm）；转运时用软枕固定胸部，避免搬运时二次损伤。010203

人工呼吸相关并发症常见问题：胃胀气（通气量过大或过快时，气体进入胃内）、吸入性肺炎（呕吐物误吸）。观察要点：通气时可见上腹部隆起，患者出现呛咳或呼吸音粗。护理措施：人工呼吸时避免过度用力（每次通气1秒，见胸廓抬起即可），若发生呕吐，立即停止通气，头偏向一侧清除呕吐物。

AED使用相关并发症STEP1STEP2STEP3常见问题：皮肤灼伤（电极片接触不良时）、除颤无效（能量不足或患者为无脉电活动）。观察要点：除颤后电极片接触部位皮肤发红，或AED提示“无休克心律”但患者仍无脉搏。护理措施：除颤前确保电极片紧贴皮肤（用干布擦干胸壁），若除颤无效，立即继续CPR，等待120到达后使用高级生命支持设备。07ONE健康教育

健康教育社区急救的终极目标是“人人会急救”，健康教育要“贴近生活、简单易记”。结合演练中的常见误区，我们总结了以下重点：

识别急症“三步骤”看：患者是否突然倒地、抓胸、抽搐？01喊：轻拍双肩+大声呼喊，确认是否有意识。02叫：立即拨打120（说清地址、患者人数、主要症状），同时叫人取AED（社区AED通常放置在门卫室、广场显眼处）。03

CPR“五要点”位置对：两乳头连线中点（女性避开乳房，直接按胸骨）。01力度够：按压深度5-6cm（相当于按压一本300页书的厚度）。02频率快：100-120次/分（跟着《Stayin'Alive》的节奏）。03不中断：按压间隙手不离开胸壁，尽量减少中断（≤10秒）。04敢去做：即使按断肋骨，也比不救强（法律上有《民法典》第184条“好人法”保护）。05

家庭急救“小药箱”必备物品：血压计、血糖仪、纱布、绷带、三角巾、冰袋。药物管理：高血压患者的降压药（如氨氯地平）、冠心病患者的硝酸甘油（避光保存，3个月更换）、糖尿病患者的葡萄糖片（防低血糖）。每次演练后，我们会给居民发“急救口诀卡”，上面印着“一喊二叫三按压，AED到快除颤”。去年年底回访，85%的参与居民能准确说出CPR按压位置，60%成功通过了“模拟人考核”——这让我特别欣慰。08ONE总结

总结站在这里回顾这些案例，我想起王大爷康复后给社区送的锦旗，上面写着“黄金四分钟，生死两重天”。社区急救不是“医生的事”，而是“我们每个人的事”——它可能是你晨练时对晕倒邻居的一次呼喊，是你买菜路上对抽搐孩子的一次侧头防误吸，是你熟练使用AED时的一次果断除