急救医学关键技能：泌尿外科急症课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：泌尿外科急症课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我总记得带教老师说过一句话：“泌尿外科的急，藏在患者扭曲的表情里，也藏在尿液的颜色变化中。”这些年，我见过凌晨三点捂着腰蜷在分诊台的中年男性，见过因尿潴留胀痛得浑身发抖的老年患者，更见过因肾结石引发感染导致休克的年轻姑娘——泌尿外科急症，从来不是“慢慢来”的病。这类急症的特殊性在于，它们常以剧烈疼痛、排尿异常为首发症状，却可能在短时间内进展为感染性休克、肾功能损伤等危及生命的情况。对护士而言，快速识别、精准评估、有效干预，不仅是专业能力的体现，更是与时间赛跑的“生命保卫战”。今天，我想用一个让我印象深刻的病例，和大家聊聊泌尿外科急症护理的关键技能。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，分诊台的呼叫灯突然急促响起。“护士！我老公疼得快晕过去了！”一位女士搀扶着42岁的王先生冲进来。我立刻迎上去，只见王先生面色苍白，额头上全是冷汗，右手死死压着右侧腰部，身体几乎呈虾米状。“疼...从腰往小肚子窜，像刀割一样！”他咬着牙挤出几个字。快速测量生命体征：血压152/98mmHg（平时120/80），心率112次/分，体温36.8℃。初步判断是肾绞痛。追问病史，王先生近3个月有过两次右侧腰部隐痛，未重视；否认糖尿病、高血压病史，平时爱喝啤酒吃海鲜。查体：右肾区叩击痛（+++），右侧输尿管走行区压痛明显，下腹无膨隆（排除尿潴留）。急查尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）；急诊B超提示：右肾集合系统分离1.2cm（轻度肾积水），右侧输尿管下段可见0.7cm强回声光团伴声影——典型的输尿管结石并肾绞痛。病例介绍这个病例像面镜子，照出了泌尿外科急症的特点：起病急、症状重、病因明确但进展可能迅速。接下来，我们就从护理角度抽丝剥茧，看看如何应对。03护理评估护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住主要矛盾（疼痛），又要警惕潜在风险（感染、肾功能损伤）。主观资料评估010203疼痛评估：用数字评分法（NRS）让患者描述疼痛程度，王先生说“疼到9分（10分为最痛）”，呈阵发性加剧，向右侧腹股沟放射，恶心但未呕吐——符合输尿管结石典型的绞痛特点。排尿情况：王先生主诉“今天排尿次数多，但每次量少，尿色发红”，这是结石刺激输尿管黏膜导致血尿的表现。既往史与诱因：追问得知他近一周连续应酬，喝了5次啤酒，吃了3次海鲜——高嘌呤饮食是尿酸结石的诱因；平时喝水少，每天约800ml，这也是结石形成的重要因素。客观资料评估生命体征：血压偏高（疼痛应激）、心率快（疼痛刺激交感神经），体温正常（暂未合并感染）。体格检查：右肾区叩击痛阳性，提示肾包膜受牵拉；输尿管走行区压痛，定位结石位置。辅助检查：尿常规红细胞满视野，提示黏膜损伤；B超显示肾积水，说明结石已造成梗阻——梗阻时间越长，肾功能损伤风险越高。心理社会评估王先生是家里的顶梁柱，突然发病让他既担心影响工作，又因疼痛产生恐惧。妻子在一旁抹眼泪，反复问“会不会肾坏了？要不要手术？”——焦虑情绪明显，这会加重疼痛敏感度，影响治疗配合度。04护理诊断护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断：急性疼痛：与输尿管结石刺激引起平滑肌痉挛、肾积水致肾包膜张力增高有关。潜在并发症：感染、急性肾功能损伤：与结石梗阻导致尿液淤滞、细菌繁殖，以及肾积水压迫肾实质有关。焦虑：与疼痛反复、疾病知识缺乏、担心预后有关。知识缺乏（特定）：缺乏结石预防、饮食调节及及时就医的相关知识。这些诊断环环相扣：疼痛是当前最紧急的问题，但若不及时处理梗阻，感染和肾损伤会接踵而至；而焦虑和知识缺乏则可能影响患者的依从性，反过来加重病情。05护理目标与措施首要目标：缓解急性疼痛目标：30分钟内NRS评分降至≤4分，患者主诉疼痛可耐受。措施：药物干预：遵医嘱予双氯芬酸钠栓剂50mg纳肛（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成减轻疼痛），同时静脉滴注间苯三酚80mg（解除输尿管平滑肌痉挛）。用药后15分钟，王先生说“疼得没那么钻心了”，30分钟后NRS评分降至3分。非药物干预：协助取侧卧位，右侧在上（减少结石对输尿管的刺激）；用温毛巾热敷右肾区（促进局部血液循环，缓解肌肉紧张）；播放轻音乐分散注意力，妻子握着他的手轻声安慰——这些细节能降低疼痛阈值。关键目标：预防并发症，保护肾功能目标：24小时内无发热、尿液浑浊等感染迹象；72小时内复查B超肾积水无加重，血肌酐（Scr）维持正常（53-106μmol/L）。措施：促进结石排出：鼓励每日饮水2500-3000ml（少量多次，2小时内饮水500ml可产生利尿“冲刷”作用），适当做跳跃运动（如跳绳、爬楼梯），利用重力帮助结石下移。王先生一开始嫌麻烦，我就拿他的B超结果解释：“0.7cm的结石有60%概率自己排出来，咱们多喝水多跳，说不定明天就能看到结石！”他听了立刻让妻子买矿泉水。监测感染指标：每4小时测体温，观察尿液颜色（从洗肉水样逐渐变清是好转迹象）；复查尿常规白细胞是否减少，若体温＞38.5℃或尿液浑浊，及时报告医生加用抗生素。关键目标：预防并发症，保护肾功能关注肾功能：记录24小时尿量（正常1000-2000ml），若尿量＜400ml/24h（少尿），提示梗阻加重；监测Scr、尿素氮（BUN），若Scr升高，需警惕急性肾损伤。重要目标：缓解焦虑，提高依从性目标：1小时内患者及家属情绪平稳，能复述主要治疗配合事项。措施：信息透明化：用通俗语言解释病情：“结石就像水管里的堵塞物，现在堵住输尿管了，所以肾脏里的尿排不出来，才会疼。我们现在用止痛药和扩张输尿管的药，再通过多喝水多跳，争取让结石自己排出来。如果3天还没排，可能需要体外碎石。”情感支持：看到王先生妻子一直抹眼泪，我拉着她的手说：“您别急，他现在疼痛已经缓解了，我们会盯着指标变化。您现在最需要做的，是帮他记好尿量，准备清淡的饮食，这些对恢复很重要。”她听了点点头，立刻拿纸记注意事项。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理泌尿外科急症的并发症往往“静悄悄”，但后果严重，必须“眼尖手快”。感染（尿脓毒血症）观察要点：体温突然升高（＞38.5℃）、寒战、尿液浑浊有絮状物、白细胞计数＞10×10⁹/L、C反应蛋白（CRP）升高。护理：一旦发现感染迹象，立即留取尿培养+药敏，遵医嘱使用广谱抗生素（如左氧氟沙星）；高热时物理降温（冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（可能刺激皮肤）；鼓励饮水（感染时需增加至3000ml/日），起到“内冲洗”作用。急性肾功能损伤观察要点：尿量减少（＜400ml/24h）、Scr较基线升高≥50%、患者出现乏力、恶心（毒素蓄积表现）。护理：严格记录出入量，限制高钾食物（如香蕉、橘子）；若发展为急性肾衰，需配合医生行急诊输尿管支架置入术（解除梗阻），术后保持尿管通畅，观察尿液颜色（淡红色正常，鲜红色提示出血）。疼痛反复或加重观察要点：疼痛评分再次＞6分，或出现腰背部持续胀痛（提示肾积水加重）。护理：及时报告医生，复查B超或CT明确结石位置是否移动；必要时调整止痛药（如改用哌替啶50mg肌注），但需避免频繁使用阿片类药物（可能掩盖病情）。王先生住院第2天，突然说“小肚子一阵绞痛，想排尿”——这是结石下移至膀胱入口的表现。我立刻让他用滤网接尿，果然看到一颗芝麻大小的深褐色结石！他和妻子都激动得差点掉眼泪。复查B超：肾积水消失，尿常规红细胞（+），白细胞阴性——这一仗，我们打赢了。07健康教育健康教育出院时，王先生拉着我的手说：“护士，我再也不想遭这罪了，您得好好教教我怎么预防。”健康教育是避免复发的关键，必须“具体到细节”。疾病知识宣教“结石不是突然长出来的，是小结晶慢慢聚积的。您的结石成分分析是尿酸结石（与高尿酸有关），以后要定期查尿酸（目标＜360μmol/L），如果高了要吃降尿酸药（如别嘌醇）。”饮食指导“记住‘三多三少’：多喝水（每天2500ml以上，尤其睡前喝300ml）、多吃蔬菜（碱性食物）、多吃枸橼酸丰富的水果（如柠檬、柑橘）；少吃高嘌呤（海鲜、啤酒、动物内脏）、少吃高盐（每天＜5g）、少吃草酸高的食物（菠菜、浓茶，吃前先焯水）。”生活方式指导“别久坐！每坐1小时起来活动10分钟；如果工作需要久站（王先生是司机），休息时多做踮脚运动，促进血液循环；控制体重（BMI＜24），肥胖会增加结石风险。”复诊与预警“出院后1周复查尿常规、B超，3个月查肾功能和尿酸；如果再次出现腰痛、血尿、发热，哪怕半夜也要立刻来急诊——结石复发率5年能到50%，早处理才能少受罪。”08总结总结从王先生的病例里，我更深切体会到：泌尿外科急症的护理，是“急”与“稳”的平衡——急在快速识别、快速干预，稳在细致评估、精准观察。它不仅需要我们掌握解痉止痛、水化排石的技术，更需要用同理心去理解患者的恐惧，用耐心去传递预防的知识。这些年，我见过太多因“忍一忍”而耽误治疗的