意外工亡赔偿合同范本

PAGE意外工亡赔偿合同范本甲方：姓名：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：姓名：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于[意外工亡事件的简要情况，如甲方亲属[具体姓名]于[具体日期]在[工作地点]因意外事故不幸工亡]，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就意外工亡赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿事项概述1.工亡认定：[具体姓名]的意外事故经[认定部门名称]认定为工亡，认定决定书编号为[决定书编号]。2.赔偿范围：本合同所涉及的赔偿范围包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等法律法规规定的应由用人单位承担的全部赔偿项目。二、赔偿金额及支付方式1.赔偿金额丧葬补助金：根据当地上年度职工月平均工资标准，以[X]个月的工资总额计算，共计人民币[X]元。供养亲属抚恤金：配偶抚恤金：按照职工本人工资的[X]%每月计发，直至配偶丧失供养条件或死亡，每月抚恤金金额为人民币[X]元。其他供养亲属抚恤金：[分别列出其他供养亲属的姓名、与工亡职工的关系及每月抚恤金金额，如子女[姓名]，每月抚恤金[X]元；父母[姓名]，每月抚恤金[X]元等]，各供养亲属抚恤金总额根据法律法规规定的计算方式确定，每月抚恤金总额为人民币[X]元。一次性工亡补助金：按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的[X]倍计算，共计人民币[X]元。以上各项赔偿金额总计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。2.支付方式分期支付：甲方应在本合同签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付赔偿金额的[X]%作为首期款，即人民币[X]元。剩余赔偿金额在[具体日期]前支付完毕。甲方应按照以下方式分期支付：在[具体日期1]支付人民币[X]元；在[具体日期2]支付人民币[X]元；……银行转账：甲方应将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户，乙方指定账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________三、双方权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方提供与工亡赔偿相关的真实、有效的证明材料，如工亡认定决定书、亲属关系证明等。在乙方未按照本合同约定履行义务时，有权采取法律措施维护自身合法权益。义务按照本合同约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理与工亡赔偿相关的手续，如提供必要的文件、证明等。不得向乙方隐瞒与工亡事件有关的重要信息，如有任何新情况应及时通知乙方。2.乙方权利义务权利有权要求甲方按照本合同约定支付赔偿款项。在甲方支付赔偿款项后，有权要求甲方提供付款凭证。义务向甲方提供真实、准确的与工亡赔偿相关的信息和证明材料。积极配合甲方办理与工亡赔偿相关的手续，如协助甲方与相关部门沟通、提供必要的协助等。在收到甲方支付的赔偿款项后，应出具合法有效的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本合同，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，违约金金额为未支付金额的[X]%。若甲方违反本合同约定的其他义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿金额以乙方实际损失为准。2.乙方违约责任若乙方提供的与工亡赔偿相关的信息或证明材料存在虚假、伪造等情况，导致甲方遭受损失的，乙方应退还已收取的全部赔偿款项，并按照赔偿款项总额的[X]%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、律师费、诉讼费等。若乙方违反本合同约定的其他义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担赔偿责任，赔偿金额以甲方实际损失为准。五、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。补充协议与本合同不一致的地方，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：_________