儿科小儿哮喘急性发作急救培训细则

儿科小儿哮喘急性发作急救培训细则演讲人：日期:CONTENTS目录01急救概述02诊断与评估03急救处理流程04药物治疗规范05特殊情况管理06培训实施方法01急救概述PART哮喘定义与病因机制哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种免疫细胞参与的慢性气道炎症，炎症反应导致气道高反应性和可逆性气流受限。慢性气道炎症性疾病遗传与环境交互作用神经调节失衡遗传易感性（如特应性体质）与环境因素（如过敏原暴露、空气污染、呼吸道感染）共同诱发哮喘发作，其中过敏原（尘螨、花粉等）是常见触发因素。迷走神经张力增高及β-肾上腺素能受体功能低下，导致支气管平滑肌收缩、黏液分泌增加，加剧气道阻塞。典型症状轻度发作可见呼吸加快、三凹征；重度发作时呼吸频率＞30次/分、心率＞120次/分、血氧饱和度＜90%，甚至出现嗜睡或意识模糊。体征分级辅助检查特征肺功能显示FEV1或PEF下降＞20%；血气分析提示低氧血症（PaO2↓）或合并高碳酸血症（PaCO2↑）。突发喘息（呼气相为主）、气促、胸闷，严重时出现端坐呼吸、发绀；咳嗽可能为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。急性发作临床表现急救基本原则与目标快速缓解支气管痉挛首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，每20分钟重复一次，严重时联合异丙托溴铵增强疗效。02040301维持氧合与通气通过鼻导管或面罩给氧（目标SpO2≥94%），必要时考虑无创通气或气管插管机械通气。控制气道炎症早期足量使用全身性糖皮质激素（如泼尼松龙口服或甲强龙静脉注射），抑制炎症细胞浸润和介质释放。预防再发作与监测发作缓解后制定长期控制方案（如吸入性糖皮质激素），并教育家属识别预警症状（如夜间咳嗽加重）。02诊断与评估PART初步评估流程病史采集与症状分析详细询问患儿既往哮喘发作频率、用药史及过敏史，重点评估当前呼吸困难程度、咳嗽性质及是否伴随胸闷或喘息音。030201体格检查与生命体征监测迅速检查患儿呼吸频率、心率、血氧饱和度及辅助呼吸肌使用情况，观察是否存在三凹征或发绀等缺氧表现。肺功能初步判断通过听诊双肺呼吸音强弱及哮鸣音分布范围，初步判断气道阻塞程度，同时评估患儿意识状态和活动能力。轻度发作标准患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增快，血氧饱和度≥95%，肺部听诊散在哮鸣音，活动耐力基本正常。病情分级标准中度发作标准患儿喜坐位，说话断断续续，呼吸明显加快伴轻度三凹征，血氧饱和度90%-94%，肺部广泛哮鸣音，活动受限。重度发作标准患儿端坐呼吸、大汗淋漓，单字发音或无法言语，呼吸频率>30次/分伴明显三凹征，血氧饱和度<90%，肺部哮鸣音减弱或消失，意识模糊。高危体征识别通过动脉血气分析判断是否存在高碳酸血症或严重低氧血症，结合胸片排除气胸或肺不张等并发症。氧合与通气评估治疗反应动态监测记录雾化吸入支气管扩张剂后的症状改善情况，若1小时内无缓解或持续恶化，需考虑升级治疗或转入ICU。若患儿出现嗜睡、烦躁不安、心率失常或血压下降，提示呼吸衰竭可能，需立即启动高级生命支持。紧急识别标志与方法03急救处理流程PART现场初步处置步骤评估患儿状态迅速观察患儿意识、呼吸频率、心率及血氧饱和度，判断是否存在三凹征、发绀等严重缺氧表现，同时询问家长既往病史及用药情况。01保持气道通畅立即协助患儿取半卧位或坐位，解开衣物避免束缚胸部，清除口鼻腔分泌物，必要时使用吸痰设备确保气道开放。紧急给药优先吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），通过雾化器或定量气雾剂配合储雾罐给药，若无效可间隔20分钟重复给药，最多连续3次。氧疗支持对血氧饱和度低于92%的患儿给予高流量鼻导管吸氧（4-6L/min），维持氧饱和度在94%以上，避免长时间高浓度氧疗导致二氧化碳潴留。020304支气管扩张剂应用联合使用异丙托溴铵与β2受体激动剂雾化吸入，可协同舒张支气管平滑肌，尤其适用于中重度发作患儿，需严格掌握剂量与给药间隔。糖皮质激素早期干预口服泼尼松或静脉注射甲强龙，抑制气道炎症反应，减轻黏膜水肿，需在1小时内完成首剂给药以阻断病情进展。呼吸辅助技术指导患儿进行缩唇呼吸或腹式呼吸，减缓呼吸频率，降低呼气末正压，必要时采用无创通气（如BiPAP）改善通气效率。环境控制迅速移除诱发因素（如过敏原、冷空气或烟雾），保持环境温度25℃左右，湿度40%-60%，减少气道刺激。快速缓解技术要点监护与转运规程持续生命体征监测每5-10分钟记录一次呼吸、心率、血压及血氧变化，使用峰流速仪动态评估PEF值，若低于个人最佳值50%需升级治疗。转运前准备建立静脉通路备用，携带便携式氧气瓶及急救药品（如肾上腺素、氨茶碱），转运途中需配备具备儿科插管能力的医护人员。交接内容标准化书面记录发作时间、已实施措施、药物剂量及反应，向接收医院详细说明患儿基线肺功能、既往住院史及过敏史。应急预案启动若转运途中出现呼吸骤停，立即执行心肺复苏，并联系目标医院启动绿色通道，确保无缝衔接高级生命支持。04药物治疗规范PART常用药物类型与作用作为一线急救药物，通过快速舒张支气管平滑肌缓解喘息症状，起效迅速但需注意过量使用可能导致心悸或震颤。短效β2受体激动剂（SABA）如异丙托溴铵，通过阻断迷走神经介导的支气管收缩作用，与SABA联用可协同改善中重度发作症状。抗胆碱能药物用于减轻气道炎症反应，长期规律使用可降低急性发作频率，但急救时需与支气管扩张剂联用以增强效果。吸入性糖皮质激素（ICS）010302口服或静脉注射用于严重发作，通过抑制炎症级联反应减少黏液分泌和气道水肿，需严格监测血糖及血压变化。全身性糖皮质激素04给药途径与剂量控制适用于各年龄段患儿，药物直接作用于气道，需根据体重调整单次剂量（如沙丁胺醇0.15mg/kg），雾化时间控制在5-10分钟。雾化吸入需配合储雾罐使用以提高肺部沉积率，6岁以下患儿每次按压1-2喷，间隔30秒重复给药至症状缓解。压力定量吸入器（pMDI）泼尼松片1-2mg/kg/d分次服用，疗程3-5天，需注意与食物同服以减少胃肠道刺激。口服给药仅限重症发作，甲强龙0.6-1mg/kg每6小时一次，24小时后评估是否需要减量，避免长期使用引发库欣综合征。静脉给药02040103β2受体激动剂相关心悸立即暂停给药，监测心率并给予低流量吸氧，若出现室性心律失常需静脉注射美托洛尔拮抗。吸入药物导致声嘶/鹅口疮指导患儿用药后彻底漱口，局部涂抹制霉菌素悬液治疗真菌感染，必要时改用干粉吸入装置。抗胆碱能药物尿潴留热敷下腹部促进排尿，导尿后改用选择性更高的LAMA类药物如噻托溴铵。激素诱发高血糖发作期每4小时监测指尖血糖，若连续两次＞11.1mmol/L需皮下注射短效胰岛素，并调整后续激素剂量。药物不良反应应对0102030405特殊情况管理PART根据患儿呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌使用情况等指标，迅速判断哮喘严重程度，并采取相应级别的干预措施，确保及时控制症状。快速评估与分级早期静脉注射甲强龙或氢化可的松，抑制气道炎症反应，减轻黏膜水肿，防止病情进一步恶化。全身性糖皮质激素应用立即给予高浓度氧气吸入，同时联合使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），通过雾化吸入或静脉给药缓解支气管痉挛。高流量氧疗与支气管扩张剂010302重症哮喘处理策略若患儿出现呼吸衰竭或意识障碍，需紧急气管插管并实施机械通气，调整呼吸机参数以维持有效通气和氧合。机械通气支持04若合并细菌感染，根据病原学检查结果选用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸），并加强呼吸道分泌物引流及支持治疗。呼吸道感染控制因呼吸急促或药物副作用导致的低钾血症、代谢性酸中毒等，需通过静脉补液及电解质调整维持内环境稳定。电解质紊乱纠正01020304通过胸部X线或超声确诊后，立即行胸腔闭式引流术，排出积气并恢复肺组织膨胀，同时密切监测生命体征变化。气胸或纵隔气肿处理重症哮喘可能引发右心负荷增加，需通过心电图、超声心动图评估心功能，必要时使用利尿剂或正性肌力药物。心功能监测与支持合并症应对方案预防复发与随访为患儿制定书面管理计划，明确日常用药方案、急性发作征兆及应急措施，指导家长熟练掌握吸入装置使用技巧。个体化哮喘行动计划建议家庭定期清洁除尘螨，避免接触宠物皮屑、花粉等触发因素，保持室内湿度适宜并禁烟。每3-6个月复诊评估哮喘控制水平，通过肺通气功能检测、FeNO测定等调整治疗方案，确保疾病长期稳定。环境过敏原控制推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染风险；对过敏体质患儿可考虑脱敏治疗或生物靶向药物干预。免疫调节与疫苗接种01020403长期随访与肺功能监测06培训实施方法PART详细讲解小儿哮喘的发病机制、气道高反应性特点及急性发作时的病理变化，帮助学员理解疾病本质。系统培训学员掌握哮喘急性发作的早期症状（如呼吸困难、喘息、咳嗽）及严重程度分级标准（轻、中、重、危重）。重点教授支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）、糖皮质激素（如甲泼尼龙静脉注射）的剂量计算、给药途径及不良反应监测。涵盖氧疗指征、雾化器使用、峰流速仪监测等技术细节，确保学员能熟练操作相关设备。培训内容模块设计哮喘病理生理基础急性发作识别与分级急救药物使用规范辅助治疗与设备操作模拟演练执行技巧将急救过程拆分为评估、干预、监测三阶段，逐步指导学员完成生命体征评估、药物准备、气道管理等关键步骤。分阶段演练流程错误纠正与复盘心理应激训练设计逼真的急诊场景（如家庭、幼儿园突发哮喘），分配学员扮演患儿、家属、急救人员等角色，强化团队协作能力。通过录像回放或导师实时反馈，分析学员在操作中的常见错误（如药物剂量错误、氧流量设置不当），并提出改进方案。模拟患儿哭闹、家属情绪失控等压力场景，培养学员在紧急情况下的冷静判断与沟通技巧。情景还原与角色分配技能考核与评估标准理论笔试与病例分析设置选择题、简