医院感染暴发处置中的隔离技术操作考核

医院感染暴发处置中的隔离技术操作考核演讲人01医院感染暴发与隔离技术的理论基础：为何考核是“生命线”？02隔离技术操作考核的核心内容与标准：精准聚焦“实战需求”03隔离技术操作考核的组织与管理：确保“公平、客观、有效”04隔离技术操作考核中的常见问题与优化策略：破解“实践难题”目录医院感染暴发处置中的隔离技术操作考核在医院感染防控的“战场”上，医院感染暴发如同一颗潜伏的“炸弹”，一旦引爆，不仅会威胁患者的生命安全，更可能引发公共卫生事件。而隔离技术作为阻断感染传播的“第一道防线”，其操作的规范性与有效性直接关系到暴发处置的成败。作为一名深耕医院感染管理十余年的从业者，我曾在多次暴发应急处置中深刻体会到：隔离技术的“纸上谈兵”远不如“实战考核”来得扎实——只有通过严格、系统的操作考核，才能确保每一位相关人员真正掌握隔离技能，在关键时刻“拉得出、用得上、控得住”。本文将从理论基础、核心考核内容、组织实施、问题优化到结果应用，全方位、多维度阐述医院感染暴发处置中隔离技术操作考核的实践逻辑与实施路径，旨在为感控同仁提供一套可落地、可复制的考核体系，筑牢感染暴发的“铜墙铁壁”。01医院感染暴发与隔离技术的理论基础：为何考核是“生命线”？医院感染暴发的定义与危害：从“个案”到“暴发”的临界点根据《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016），医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。这种“短时间”可能以小时、天为单位，“同种同源”则提示病原体、传播途径或感染来源的高度一致性。我曾参与处置过一起ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）暴发事件，短短3天内相继出现5例肺部感染病例，基因测序显示菌株同源性达100%，溯源发现为一名气管切开患者的呼吸道分泌物污染呼吸机管路所致。若未及时采取有效的隔离措施，该菌株可能在ICU内快速传播，后果不堪设想。感染暴发的危害远不止“病例增加”：一方面，它会延长患者住院时间、增加医疗费用（据研究，每例医院感染患者额外增加费用约3000-8000元），甚至导致死亡（暴发病例病死率较散发病例高2-3倍）；另一方面，它会严重损害医院声誉，引发医患矛盾，甚至造成社会恐慌。因此，感染暴发处置的核心原则是“快速识别、精准溯源、有效阻断”，而隔离技术正是“阻断”环节的核心手段。医院感染暴发的定义与危害：从“个案”到“暴发”的临界点（二）隔离技术在感染暴发中的核心作用：从“源头”到“易感者”的全链条阻断隔离技术并非简单的“分开住”，而是基于感染传播“三环节”（传染源、传播途径、易感人群）的系统防控策略。在暴发处置中，其作用可概括为“三个阻断”：1.阻断传染源扩散：通过“隔离传染源”，将感染患者或定植者（如MRSA定植者）与非感染者分开，减少病原体向外排放的机会。例如，对COVID-19无症状感染者，单间隔离且限制活动范围，可显著降低气溶胶传播风险。2.切断传播途径：根据传播途径（接触、飞沫、空气、共同媒介、生物媒介）采取针对性隔离措施。如接触隔离需戴手套、穿隔离衣，阻断通过或间接接触传播；空气隔离需负压病房、N95口罩，防止含病原体气溶胶扩散。医院感染暴发的定义与危害：从“个案”到“暴发”的临界点3.保护易感人群：通过“保护性隔离”，将免疫力低下的患者（如粒细胞缺乏症、器官移植受体）与感染源分开，或采取防护措施（如佩戴医用外科口罩、减少探视）降低感染风险。值得注意的是，隔离技术的有效性高度依赖操作的规范性。我曾遇到一起儿科手足口病暴发，初步调查发现一名护士在护理患儿后未严格执行手卫生，便又去照顾其他患儿，导致接触传播链延长。这一教训警示我们：隔离技术的“细节决定成败”，而考核正是确保“细节到位”的关键抓手。医院感染暴发的定义与危害：从“个案”到“暴发”的临界点（三）隔离技术操作考核的必要性：从“知道”到“做到”的转化桥梁在感染暴发处置中，相关人员（医生、护士、保洁员、后勤人员等）对隔离技术的掌握程度直接决定了处置效率。然而，现实中“重理论轻操作”“重培训轻考核”的现象仍普遍存在：部分人员能背诵隔离原则，但穿脱防护服时却“顺序颠倒”“污染区与非污染区混淆”；保洁人员能说出“环境消毒”的重要性，却对“含氯消毒剂配比”“擦拭顺序”一知半解。这些问题在平时可能“隐而不发”，但暴发来临时便会成为“破防点”。隔离技术操作考核的必要性，本质上是将“知识”转化为“行为”的过程。通过考核，可实现“三个确保”：确保相关人员熟练掌握不同隔离技术的操作要点；确保在紧急情况下能“条件反射式”规范操作；确保隔离措施从“个人防护”到“区域管理”的无缝衔接。正如一位感控前辈所言：“平时多流汗，战时少流血——考核不是‘找麻烦’，而是‘救命’。”02隔离技术操作考核的核心内容与标准：精准聚焦“实战需求”隔离技术操作考核的核心内容与标准：精准聚焦“实战需求”隔离技术操作考核绝非“一刀切”，需紧密结合医院感染暴发的常见类型（如呼吸道感染、消化道感染、血流感染等）和传播途径，构建“分层分类、场景化”的考核体系。根据《医院隔离技术标准》（WS/T311-2023）和《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》，核心考核内容应涵盖以下五大模块，每个模块需明确“操作流程”“考核要点”“评分标准”。（一）个人防护用品（PPE）穿脱技术考核：筑牢“个体防护屏障”个人防护是隔离技术的“第一道关口”，尤其在接触空气/飞沫传播疾病患者、进行高风险操作（如吸痰、气管插管）时，PPE穿脱的规范性直接决定医务人员是否发生“职业暴露”。考核场景设计应模拟真实暴发场景，例如：-场景1：发热门诊接诊疑似COVID-19患者（需穿戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服、手套、靴套）；-场景2：ICU护理MRSA感染患者（需穿戴医用外科口罩、手套、隔离衣）；-场景3：处理患者体液污染的床单位（需穿戴医用防护口罩、护目镜、隔离衣、手套）。操作流程与考核要点（以医用防护口罩+防护服穿脱为例）（1）穿戴流程：①手卫生（七步洗手法，揉搓时间≥15秒）；②佩戴防护口罩（进行密合性检查，双手捂口罩快速呼气，无明显漏气）；③穿戴防护服（拉链前至胸前，帽子完全包裹头发，袖口拉至腕部）；④戴护目镜/防护面屏（调节头带，确保覆盖整个眼部及面部）；⑤双手套（外层手套套住袖口，避免皮肤暴露）。考核要点：口罩密合性检查是否到位？防护服帽子是否包裹头发？外层手套是否覆盖袖口？是否出现“触摸面部”“提前穿脱”等污染动作？操作流程与考核要点（以医用防护口罩+防护服穿脱为例）（2）脱卸流程：①摘外层手套（脱至手腕处，避免触碰手套外侧）；②脱防护服（将内表面向外卷至脚踝，避免触碰外侧）；③摘护目镜/面屏（捏住头带，避免触碰镜面）；④摘内层手套（手部不接触手套外侧）；⑤手卫生（七步洗手法，揉搓时间≥1分钟）；⑥摘防护口罩（先系下方带，再系上方带，避免触碰口罩外侧）；⑦最后手卫生。考核要点：脱卸顺序是否正确（从污染较轻到污染较重）？是否出现“双手互扯手套”“防护服外表面接触皮肤”等污染行为？手卫生是否彻底？评分标准建议采用“百分制扣分法”，关键步骤“一票否决”（如口罩未做密合性检查、脱卸时触碰污染区），其他步骤按“操作规范程度”“时间控制”（穿戴≤5分钟，脱卸≤3分钟）“动作流畅性”扣分。例如，未进行密合性检查扣20分，脱防护服时触碰外侧扣10分，手卫生揉搓时间不足扣5分。评分标准建议不同传播途径隔离措施考核：精准匹配“传播路径阻断”不同病原体的传播途径各异，隔离措施需“因病原施策”。考核时应重点针对接触隔离、飞沫隔离、空气隔离的核心操作，确保人员能根据暴发病原体特点（如流感病毒需飞沫+空气隔离，艰难梭菌需接触隔离）选择正确的隔离方式。接触隔离：阻断“直接/间接接触传播”常见病原体：MRSA、艰难梭菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等。考核内容：（1）患者安置：是否将患者置于单间或同类感染患者同室？床间距是否≥1米？是否设置“接触隔离”标识（蓝色）？（2）个人防护：进入病房是否穿隔离衣、戴手套？（无需戴帽子、口罩，除非有呼吸道症状）（3）物品专用：听诊器、血压计、体温计等医疗设备是否专人专用？不能专用时，在每次使用后是否用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒？（4）环境清洁：高频接触表面（床栏、门把手、呼叫器）是否每天至少2次消毒？保洁人接触隔离：阻断“直接/间接接触传播”员操作时是否戴手套、穿隔离衣？考核要点：隔离衣穿脱是否规范（脱隔离衣时避免污染衣物）？医疗设备是否做到“一人一用一消毒”？环境清洁消毒顺序是否从“低污染区”到“高污染区”（如从床栏到卫生间）？2.飞沫隔离：阻断“飞沫（>5μm）传播”常见病原体：流感病毒、脑膜炎奈瑟菌、百日咳鲍特菌等。考核内容：（1）患者安置：单间隔离，门保持关闭；如条件有限，同种病原体患者可同室，但床间距≥1米。接触隔离：阻断“直接/间接接触传播”（2）个人防护：医务人员佩戴医用外科口罩（患者也需佩戴，如病情允许）；进行近距离操作（如吸痰、雾化）时，需加戴护目镜/防护面屏。（3）探视管理：限制探视人数，探视者需佩戴口罩并手卫生；探视者与患者距离≥1米。（4）环境通风：病房是否采用自然通风或机械通风（换气次数≥6次/小时）？是否使用中央空调？考核要点：是否在接触患者前就佩戴外科口罩？是否在操作后及时更换口罩？探视者是否接受防护指导？3.空气隔离：阻断“气溶胶（≤5μm）传播”常见病原体：结核分枝杆菌、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、新型冠状病毒（部分场景）等。考核内容：接触隔离：阻断“直接/间接接触传播”（3）患者转运：是否使用负压转运平车？转运途中患者是否佩戴医用防护口罩？医务人员是否额外加强防护？在右侧编辑区输入内容（4）空气消毒：病房是否配备空气消毒设备（如紫外线灯、循环风空气消毒机）？紫外线消毒时是否无人且直接照射？考核要点：负压病房气压差是否达标？N95口罩密合性检查是否到位？转运过程中是否避免打开病房门？（2）个人防护：佩戴医用防护口罩（N95/KN95及以上）、护目镜/防护面屏、防护服；必要时穿戴正压呼吸器。在右侧编辑区输入内容（1）负压病房：是否使用负压隔离病房（气压较室外低-5Pa至-15Pa）？病房是否保持门窗关闭？每日监测气压差并记录？在右侧编辑区输入内容接触隔离：阻断“直接/间接接触传播”隔离区域设置与管理考核：构建“物理屏障与流程闭环”隔离区域是感染控制的“物理空间”，其设置的规范性直接影响隔离效果。考核需覆盖“三区两缓冲”的划分、区域标识、物品管理等关键环节。“三区两缓冲”的划分与标识（1）清洁区：医务人员值班室、更衣室、库房等，未被病原体污染。标识为“绿色”。01在右侧编辑区输入内容（2）潜在污染区：走廊、护士站、治疗室等，可能被病原体轻微污染。标识为“黄色”。02在右侧编辑区输入内容（3）污染区：病房、卫生间、污物间等，被病原体直接污染。标识为“红色”。03在右侧编辑区输入内容（4）缓冲间：清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间的过渡区域，用于穿戴/脱卸PPE。标识为“蓝色+缓冲区字样”。04考核要点：三区是否实现“物理隔离”（如隔断、门禁）？标识是否清晰、醒目？缓冲间是否配备“穿衣镜”“手卫生设施”“带盖医疗废物桶”？隔离区域物品管理（1）医疗用品：清洁物品与污染物品是否严格分开放置（如蓝色筐放清洁物品，红色筐放污染物品）？锐器盒是否放置在患者易触达处？（2）生活用品：患者个人物品是否专人专用？禁止跨区域传递（如从清洁区递食物到污染区）？（3）医疗废物：是否使用双层黄色垃圾袋（感染性废物+病理性废物）？是否注明“高度感染性废物”？转运时是否密封、无渗漏？考核要点：物品存放是否符合“由洁到污”原则？医疗废物是否分类正确？是否出现“清洁物品进入污染区未消毒”的情况？（四）环境清洁与消毒技术考核：消除“环境中的病原体reservoir”医院环境是病原体传播的“重要媒介”，尤其是高频接触表面（如床栏、开关、手机），可能成为“接触传播”的桥梁。考核需聚焦消毒剂的配制、消毒方法、效果监测等。消毒剂的配制与使用（1）含氯消毒剂：根据病原体选择浓度（如细菌繁殖体：500mg/L；芽胞：2000-5000mg/L）；现用现配，测试浓度（用试纸）；配置时戴手套、护目镜。（2）75%乙醇：用于小件物品表面消毒（如听诊器），避免大面积使用（易燃）。（3）过氧化氢：用于空气或物表消毒，需按照说明书稀释，避免接触皮肤。考核要点：消毒剂浓度是否准确？配制过程是否做好个人防护？是否使用过期消毒剂？环境清洁与消毒流程（1）清洁顺序：从“低污染区”到“高污染区”（如从病房走廊到患者床单位）；先清洁后消毒；遵循“湿式清扫”，避免扬尘。在右侧编辑区输入内容（2）擦拭方法：采用“S”形擦拭，一块抹布只擦拭一个区域（如床栏→床头柜→地面），避免交叉污染；抹布用后浸泡于含氯消毒剂（500mg/L）中30分钟。在右侧编辑区输入内容（3）终末消毒：患者出院或死亡后，对病房进行彻底清洁消毒（含氯消毒剂1000mg/L擦拭物体表面，紫外线灯照射≥1小时）。考核要点：清洁顺序是否正确？抹布是否“一区一用”？终末消毒是否覆盖所有表面？消毒效果监测010203在右侧编辑区输入内容（2）化学监测：使用消毒剂浓度试纸，确保配制浓度达标。在右侧编辑区输入内容（1）微生物监测：定期对高频接触表面进行采样（用棉拭子），检测菌落总数（≤10cfu/cm²）致病菌（不得检出）。考核要点：是否定期开展消毒效果监测？监测结果是否超标？超标后是否采取整改措施？（3）物理监测：紫外线灯照射强度≥70μW/cm²，定期记录。消毒效果监测医疗废物处置考核：阻断“病原体扩散的终末环节”隔离区域产生的医疗废物（如患者体液、污染敷料、锐器）具有高度感染性，处置不当可能导致病原体扩散。考核需聚焦分类、收集、转运、暂存等环节。医疗废物分类与收集在右侧编辑区输入内容（1）感染性废物：被患者体液、血液污染的物品（棉签、纱布、引流袋），放入黄色垃圾袋，不超过3/4满。考核要点：废物分类是否正确？黄色垃圾袋是否注明“感染性废物”？锐器盒是否密闭、防渗漏？（3）损伤性废物：针头、缝合针、刀片，放入锐器盒，不超过3/4满，禁止徒手取出。在右侧编辑区输入内容（2）病理性废物：人体组织、器官（如手术切除的感染组织），放入黄色垃圾袋，防腐处理。医疗废物转运与暂存（1）转运：使用专用封闭式转运车，避免遗撒；转运人员穿戴工作服、口罩、手套、胶鞋。在右侧编辑区输入内容（2）暂存：暂存时间≤48小时（夏季≤24小时）；暂存点防渗、防鼠、通风；定期消毒（含氯消毒剂1000mg/L）。考核要点：转运是否及时？暂存条件是否符合要求？是否有废物“积压”现象？03隔离技术操作考核的组织与管理：确保“公平、客观、有效”隔离技术操作考核的组织与管理：确保“公平、客观、有效”隔离技术操作考核并非“临时起意”，而是需纳入医院感染管理“常态化工作”，建立“全流程、多维度”的组织管理体系，确保考核的规范性、科学性和可持续性。考核准备阶段：精准谋划，“不打无准备之仗”制定考核方案（1）考核目标：明确考核目的（如“提升医务人员空气隔离技术操作合格率至95%以上”）。（2）考核对象：全覆盖，包括医生、护士、保洁员、后勤人员（如维修工进入隔离区域）；分层级，新职工侧重“基础操作”，骨干职工侧重“应急场景”，保洁人员侧重“环境消毒”。（3）考核内容：结合医院常见暴发病原体（如我院近3年以MRSA、诺如病毒、流感病毒为主），重点考核接触隔离、飞沫隔离、PPE穿脱等。（4）考核标准：依据国家规范（WS/T311-2023、WS/T524-2016）和本院实际，制定《隔离技术操作考核评分细则》（见附件1）。（5）考核时间：新职工岗前培训后1周内考核；在职职工每季度抽考1次；暴发应急演练后全员考核。考核准备阶段：精准谋划，“不打无准备之仗”组建考官团队考官团队需具备“专业性”和“代表性”，建议由以下人员组成：01-感控专家：感染管理科主任/骨干（负责把握考核方向，解读标准）；02-临床骨干：各科室护士长、高年资护士（熟悉临床操作，提出实际需求）；03-专业技术人员：检验科（消毒效果监测）、后勤科（医疗废物处置、负压病房维护）人员；04-外部专家：必要时邀请疾控中心专家参与，确保考核客观公正。05考官需提前培训，统一评分尺度，避免“主观偏差”。06考核准备阶段：精准谋划，“不打无准备之仗”准备考核用物与场景（1）用物准备：根据考核模块列出清单（如PPE：防护口罩、防护服、手套；消毒用物：含氯消毒剂、试纸、抹布；模拟物品：假人、呼吸机管路等），确保用物“齐全、合格”（如防护口罩在有效期内，消毒剂浓度达标）。（2）场景模拟：搭建真实场景，如“疑似COVID-19患者转运”“MRSA感染患者终末消毒”“诺如病毒呕吐物处理”，场景中设置“干扰项”（如模拟患者突然剧烈咳嗽、家属不配合隔离），考验人员的应变能力。考核实施阶段：严格流程，“确保考核“含金量”理论考核与实操考核结合（1）理论考核：采用闭卷笔试或线上答题，内容包括隔离原则、传播途径、PPE穿脱顺序、消毒剂配制等（示例题目见附件2），占考核总分的30%；（2）实操考核：采用“多站式考核（OSCE）”，设置3-5个站点（如PPE穿脱站、隔离区域管理站、环境消毒站），每站10-15分钟，考官现场评分，占考核总分的70%。考核实施阶段：严格流程，“确保考核“含金量”多维度考核方式（1）现场观察：考官直接观察操作过程，记录关键步骤（如“是否进行手卫生”“隔离衣穿脱是否规范”）；（2）视频回放：对高风险操作（如负压病房PPE穿脱）进行录像，考官集体评议，避免“现场评分遗漏”；（3）情景模拟：设置突发场景（如“防护服在操作中破损”“患者家属拒绝戴口罩”），考核人员的应急处理能力（如“立即更换防护服”“向家属解释隔离重要性”）。考核实施阶段：严格流程，“确保考核“含金量”即时反馈与记录考核结束后，考官需向被考核者“一对一”反馈，肯定优点，指出不足（如“您的口罩密合性检查很到位，但脱防护服时触碰了袖口，下次请注意”）；同时填写《考核记录表》，详细记录得分、扣分项、改进建议，纳入个人感控档案。考核结果分析与应用：以考促改，“实现持续改进”考核不是“终点”，而是“起点”。通过结果分析，发现共性问题，针对性改进，才能真正提升隔离技术水平。考核结果分析与应用：以考促改，“实现持续改进”数据统计与问题分析（1）数据统计：按科室、层级、考核模块统计合格率、平均分、扣分项TOP5（如“手卫生依从性低”“隔离衣穿脱顺序错误”占比最高）；01（2）根因分析：采用“鱼骨图”分析问题原因（如人员因素：培训不足；制度因素：考核标准不明确；环境因素：缓冲间空间不足）；01（3）趋势分析：对比不同季度考核结果，观察改进效果（如“通过强化PPE穿脱培训，该模块合格率从80%提升至95%”）。01考核结果分析与应用：以考促改，“实现持续改进”结果应用与奖惩机制（3）挂钩机制：将考核结果与科室绩效考核、职称晋升、评优评先挂钩，如“科室考核合格率＜90%，扣减科室当月绩效5%”。03（2）负向约束：对不合格者（得分＜80分）进行“补考+再培训”，连续2次不合格者暂停岗位操作，待培训合格后返岗；02（1）正向激励：对考核优秀者（得分≥95分）给予表彰（如“感控之星”称号）、奖励（继续教育学分、绩效加分）；01考核结果分析与应用：以考促改，“实现持续改进”持续改进计划根据问题分析结果，制定《隔离技术持续改进计划》：-流程优化：针对“隔离区域标识不清”问题，统一标识颜色、字体、位置，在缓冲间张贴“PPE穿脱流程图”；-培训改进：针对“手卫生依从性低”问题，开展“手卫生工作坊”，采用“情景模拟+实操演练”；-资源保障：针对“防护服数量不足”问题，增加储备量（满足30天用量），在科室设置“应急防护物资柜”。04隔离技术操作考核中的常见问题与优化策略：破解“实践难题”隔离技术操作考核中的常见问题与优化策略：破解“实践难题”在多年的考核实践中，我们发现部分人员对隔离技术存在“认知偏差”“操作惯性”“心理紧张”等问题，这些问题不仅影响考核效果，更可能成为暴发处置的“隐患”。本部分将结合案例，分析常见问题并提出优化策略。常见问题表现认知层面：“重治疗轻防护”的思想根深蒂固部分临床医生认为“隔离是护士的事”，对隔离措施的依从性低。如我曾遇到一位外科医生，在查房时未穿隔离衣便进入MRSA感染患者病房，理由是“就进去5分钟，没事”。这种“侥幸心理”极易导致交叉感染。常见问题表现操作层面：“流程熟悉，细节失误”的“知行分离”即使经过多次培训，部分人员在操作中仍存在“细节失误”：-PPE穿脱：穿防护服时“帽子未完全包裹头发”，脱卸时“手套内面触碰皮肤”；-环境消毒：消毒剂浓度配制错误（如将500mg/L配成50mg/L），擦拭顺序“从高污染区到低污染区”；-医疗废物：将感染性废物与生活垃圾混放，锐器盒装满后未及时更换。常见问题表现应急层面：“突发情况处理能力不足”在模拟“患者呕吐物喷溅”“防护服破损”等场景时，部分人员出现“慌乱”，如“用抹布直接擦拭呕吐物”（未戴手套，未用含氯消毒剂覆盖），“破损后继续操作”（未立即撤离并重新穿戴PPE）。常见问题表现管理层面：“考核流于形式，未与实际工作结合”部分科室将考核视为“任务”，为应付考核而“突击训练”，考核后“放松要求”；或考核内容与临床实际脱节（如考核“空气隔离”时，未结合本院负压病房实际情况）。优化策略：精准施策，“打通‘最后一公里’”强化“感控文化”建设，从“要我防护”到“我要防护”21-领导示范：院领导、科室主任带头参加隔离培训与考核，在查房时规范穿脱PPE，形成“上行下效”的氛围；-患者参与：向患者及家属发放《隔离告知书》，解释隔离的重要性，鼓励患者监督医务人员操作（如“医生，您查房前要戴口罩哦”）。-案例警示：定期分享国内外感染暴发事件（如“某医院新生儿CRKP暴发致5人死亡事件”），剖析隔离技术操作不当的后果，增强人员“风险意识”；3优化策略：精准施策，“打通‘最后一公里’”创新“培训-考核-反馈”模式，提升“操作熟练度”-情景模拟培训：采用“角色扮演”（如“护士扮演患者，医生扮演医务人员”），在真实场景中反复练习，形成“肌肉记忆”；-微视频教学：拍摄《隔离技术操作规范》微视频（如“5分钟学会PPE穿脱”），上传至医院