2024带状疱疹病毒感染并发症要点（附图表）

2024带状疱疹病毒感染并发症要点（附图表）

带状疱疹病毒（HZV）感染的患者会出现神经系统并发症，除有周围神经

损害外，严重的甚至会引起中枢神经系统并发症，如脑炎、脊髓炎，脑脊

髓炎，脑血管炎等，带状疱疹病毒性脊髓炎（VZVM）便是其中之一，这

种并发症虽然少见，但危害极大。

VZVM患者除会有不对称性的脊髓损害的相关症状外，还可能出现截瘫、

偏瘫、单肢瘫、尿便障碍、神经痛等后遗症状，一定程度上使患者失去劳

动能力，增加了带状疱疹的致残率及死亡率［1］。由于后遗症状的存在，还

可引起患者失眠、精神焦虑或抑郁，给患者本人及其家庭和社会带来情感

及经济上的负担［2］。

在临床诊疗中，什么情况下医生需要怀疑是VZVM呢？由于VZVM的临

床主要表现为带状疱疹皮肤损害发生数日至数周后出现的不对称性的脊

髓损害的相关症状，如感觉障碍、肢体无力、括约肌功能障碍等，所以问

诊与查体是关键c

VZVM的问诊要点

既往史：医生需询问患者的基础疾病史，儿童时有无水痘病史，发病前有

无腹泻、其他疫苗接种史。

个人史：了解患者带状疱疹疫苗接种情况，是否有吸烟、酗酒、熬夜等不

良生活习惯。

家族史：询问患者有无遗传史。一般VZVM患者家族史无特殊，但共同

生活的家庭成员如有带状疱疹病史可提供一定参考。

VZVM的临床症状

A皮肤带状疱疹症状

多在脊髓症状出现前数日至数周，没有确切的时间范围［3,4］,也可以脊髓

症状为首发症状，在脊髓炎症状后出现皮肤疱疹，也有报道始终无皮疹出

现的病例【5］。

其分布特点为一侧性，不过身体中线，头面、颈、肩、胸背部、腰撕部等

均会出现，以颈、肩、胸肋部多见。

a脊髓症状

带状疱疹累及脊髓多为部分性受累，不对称性，以下症状可独立出现，也

可同时出现，根据受累层面、受累部位不同而症状有所不同［3,6,7］。

(1)感觉异常

表现为麻木、痛觉减退、疼痛等。多位于皮疹水平对侧躯干或下肢，也可

因累及皮疹对称脊髓致双下肢感觉异常，程度常不对称。可先累及一侧肢

体，逐渐出现对侧肢体感觉异常，也可由局灶发展至整个肢体。

(2)肢体无力

多因皮疹水平脊髓最先受累而出现受损水平以下同侧肢体无力，也可出现

对侧下肢无力，但双侧不对称，皮疹侧常较对侧重。多为轻瘫，也有逐渐

进展发展至3级肌力以下，不能下.床。

(3)尿便障碍

累及脊髓侧角可出现尿便障碍，出现尿便潴留或失禁。

a伴随症状

(1)视力下降：有报道称带状疱疹可出现视神经脊髓炎的并发症，出现

视力下降、视物模糊的症状，在问诊时要注意询问。

(2)肢体僵硬感：出现上运动神经元瘫痪时，伴随肌张力增高，患者诉

除易疲劳，肢体无力外，会有肢体僵硬感或行动笨拙。

(3)精神状态、睡眠、进食等一般状况：精神状态好坏，患病前后睡眠

(2)感觉障碍

可因累及的脊髓部位不同表现出不同的感觉障碍[6],详见表lo

表1感觉障碍分型及表现

分型表现

后角型病损侧节段性分离性感觉障碍，表现为病变侧痛、温觉障碍，触觉或

深感觉保存

后索型薄束、楔束损害，受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，伴感觉

性共济失调

侧索型脊髓丘脑恻束受累，表现为病变对侧平面以下痛、温觉缺失，触觉和

深感觉保留(分离性感觉障碍)

前连合型前连合为两侧脊髓丘脑束的交叉纤维集中处，损害时出现受损部位双

侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛、温觉消失而深感

觉和触觉存在

脊髓半离断型同“脊慌半切综合征”

马尾圆锥型主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉

障碍并伴剧烈疼痛

(3)运动障碍

a.脊髓髓内损害累及皮质脊髓束，出现受累平面以下上运动神经元瘫痪，

肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性等锥体束征。但在疾病早期可能因

为脊髓休克期，出现肌张力减低，腱反射减退，病理征阴性等弛缓性瘫痪

的体征。一般无不自主运动。

b.脊髓前角细胞受累表现为节段性、弛缓性瘫痪而无感觉障碍，时间长可

出现肌肉萎缩、肌束纤颤等。

(4)反射异常

脊髓损害累及皮质脊髓束出现锥体束征，深反射增强，并出现病理反射,

巴彬斯基征和/或其等位征阳性。但脊髓休克期深反射可减弱。脊髓受累

平面以下浅反射减弱或消失°

(5)脑膜刺激征

一般为阴性，出现脑炎脑膜炎等并发症，可出现阳性。

(6)自主神经功能障碍

主要出现尿便障碍的体征，如膀胱区膨隆等。

A特殊综合征的体征

(1)脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)

表现为受损平面以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍及对侧痛温觉障

碍。

(2)横贯性脊髓损害

在受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪，感觉全部缺失、括约肌功能障碍。

严重者可出现脊髓休克。根据损害平面的不同，会出现不同的体征。山于

带状疱疹多潜伏在胸段脊神经节，故胸段脊髓平面受累最常见。

VZVM的诊断标准

临床根据患者的症状及体征，结合相关辅助检查结果可对VZVM作出诊

断，诊断标准我们总结为以下五点。

由于目前尚缺乏国际或国内公认的权威的诊断标准，临床在诊断此病时可

主要依据以下几点：

1.病前皮肤带状疱疹病史，或病程中出现皮肤疱疹。

2.脊髓病变引起的感觉、运动及括约肌功能障碍。

3.脊髓磁共振提示长T1长T2条索状、斑片状病灶，T1锐增强表现。脊

髓MRI提示病变位于皮疹相应的脊髓节段及偏于皮疹。

4.脑脊液化验提示中枢神经系统病毒感染的改变，表现为：白细胞轻度增

高，糖和氯化物正常。

5.脑脊液PCR检查VZV-DNA阳性，VZVIgM阳性及抗VZVIgG抗体

高滴度，或NGS检测到VZV-DNA。

总结

临床上根据带状疱疹病史和脊赣疾病在时间及部位上的相关性可作出临

床诊断[10],如获得诊断标准中第5条实验室检查证据支持,可确诊[3,6]。

但同时要结合患者病史、症状、体征及其他检查结果，作出并发症的诊断。

参考文献：

⑴带状疱疹中国专家共识[』.中华皮肤科杂志，2018,51(06):

403-408.

[2]LiY,AnZ,YinD,etal.Diseaseburdenduetoherpeszoster

amongpopulationaged>50yearsoldinchina:acommunity

basedretrospectivesurvey[J].PLoSOne,2016,11(4):eO152660.

⑶王维治.神经病学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，2013:

674-675.

⑷单文军，俞英.带状疱疹与神经系统损害的临床分析[J].中国当代医药,

2009,16(09):150.

[5]TizazuEF,ChangG,BergerJR.Varicellazostervirus(VZV)

oculomeningoencephalomyeloradiculitis:apreviously

undescribedconstellation!J].Journalofneurovirology,2020,

26(3):433-436.

⑹贾建平，苏川.神经病学.第8版[M].北京：人民卫生出版社，2018:

371-385.

⑺于生元，万有，万琪，等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼

痛医学杂志,2016,22(03):161-167.

[8]Hung,C.-H.,Chang,K.-H.,Kuo,H.-C.,etal.Featuresof

varicellazostervirusmyelitisanddependenceonimmunestatus.

JournaloftheNeurologicalSciences,318(1-2),19-24.

doi:10.1016/j.jns.2012.04.017

[9]LeeJE,LeeS,KimKH,etal.Acaseoftransversemyelitis

causedbyvaricellazoster