2024危重症患者评估表

2024危重症患者评估表

因原发疾病、合并症和并发症均有可能促使神经重症患者病情恶化，

导致病死率和神经功能不良预后率增加，故神经重症患者需要脑损伤

评估、系统评估和预后评估。此外，经干预或治疗后，也需要进行疗

效评估和出入重症监护病房评估。本节简要阐述常用的评估方法与技

能。

急性生理学和慢性健康状况评价n

重症患者的系统评估方法很多，但最常用的仍是急性生理学和慢性健康状

况评彳介U(acutephysiologyandchronichealthevaluation

)是等年)对评分的改

n,APACHEn0APACHEIIKnaus(1985APACHE

良,包括3个部分：急性生理学评分(acutephysiologyscore,APS)、慢

性健康状况评分(chronicphysiologyscore,CPS)和患者年龄评分，总分

0-71分。与APACHE、APACHEW、APACHEIV相比，APACHEII更

简繁适当和方便实用，被广泛应用。

适应证

年龄＞16岁需要接受出入重症监护病房风险评估、疾病严重程度评估、治

疗效果评估和预后评估的患者。

禁忌证

轻症患者或极其危重患者无须使用评估系统。

评估规范

1.急性生理学评分12项，每项分值为0~4分；年龄评分分值为0~6分;

慢性健康状况评分分值为0、2、5分。2.采集患者进入重症监护病房后24

小时内的最差值。3.APACHEII的总得分为〃A总分+B总分+C总分+D总

分〃，详见表-1。

表急性生理学和慢性健康状况评价KAPACHED）

i粉/

参数标选

分

A：年龄<44岁.0分;45-54岁,2分;55-64岁.3分;65-74岁.5分;>75岁.6分

非手术或择期手术后：2分

B：严重器官系统功能不全或

不能F术或急诊手术后：5分

免咬损害

无J戈情况：0分

项目6分5分4分3分2分1分

(1.23

L睁眼反应白发睁眼遵耐■佟痛睁眼无峥眼项目

C：(XS

2.语音反应正常交演用的1乱说出单字只箧发音无发音分值

相加）

3.肢体运动遵《动作他痛定位痛痛躲避馋痛困后他痛伸直XliJS

项目y分+3分+2分♦1分。分T分-2分-3分Y分

螭油盘43>41.20.9祝5-祖93祝445932-33.9*319W299

平均血•压/mmHg150-15911()-12970-10950-«)£49

心率/(次・imn)*18014TK-I79110-13970-10955-6040-54W39

呼吸频率/（次>5035-4925-3412-2410-116-9W5

PaO/mmll^

>7061-7055^0<55

(FQ：<0S)

D:生理S50C35(MW200-349<200

(FiO道05)

指标

动脉血pH>7.77G7.697&7597J3-7.49725-7327.15-724<7.15

静脉血HCO渡mnU/・

>5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.9<15

L'）（无动肽血气时）

Na7(n««J-/L^)31双160479155~159150-154130-149120-129I1KII9<110

1

-fr-6.955-5.933-5.43-3.425-19<25

SCHlmgM)3352-3.41.5-1.90.6-I.4<0.6

I

HT/%二6050-59.946-46.930-45.920-299<20

WBC/xl(f&二川力现915~19.93-14.91-2M<1

_________________________评分

注：1.APACHEII评分解读：①B项中"不能手术〃指患者病情危重而不能

接受手术治疗。②严重器官功能不全包括心功能V级、慢性缺氧、阻塞性

成限制性通气障碍、运动耐力差、慢性透析、肝硬化、门静脉高压、上消

化道出血、肝性脑病和肝功能衰竭。③免疫损害包括接受放疗、化疗、长

期或大量激素治疗，以及患有白血病、淋巴瘤和艾滋病等。④呼吸频率须

记录患者自主呼吸频率。⑤急性肾衰竭的血肌酊分值须乘2。⑥血肌酢单

位是|jmol/L时，与mg/d的对应关系为：

单位数值

mg/dl3.52.0~3.41.5-1.90.6T.40.6

p.mol/L305172-304128~17153~12753

2.GCS.格拉斯哥昏迷评分；PaOo动脉血氧分压力；FiO。吸入气氧浓度;

PaOo肺泡-动脉血氧分压差；WBC.白细胞计数；HT血细胞比容。

结果分析

APACHEII评分越高，提示患者病情越重，预后越差，病死率越高（表-2）。

病死率/%

APACHE11评分/分

非手术患者手术后患者

0-441

5~963

10-14126

15-192211

20-244029

25-295137

30-347171

N358287

影响因素

1.参数缺失越多，评估准确性越差。2.参数获取时间不同，评估意义有所

不同，通常在入神经ICU24小时内评估。3.参数B和C项，可能受临床

3.如果患者因颜面部严重肿胀而无法检查睁闭眼和眼球运动，GCS的睁眼

反应项目应记录为E1c,E1表示眼(eye,E)1分，c表示闭合(closed©。

3.如果患者左右侧运动存在差异，GCS应记录高分侧。

结果分析

患者昏迷程度以E+V+M总分计算，分值越低,意识障碍程度越重。

影响因素

1.评分的准确性可能受医师临床经验的影响。

2.评分结果可能受镇静镇痛剂影响。

3.气管插管会影响语言项评分。

4.颜面部严重肿胀或损伤会影响睁眼项评分。5.肢体外伤会影响运动评分。

全面无反应性评分

2005年，梅奥医学中心的Wijdicks教授提出全面无反应性评分(FOUR),

以弥补气管插管患者GCS的缺陷。

适应证

适合所有气管插管或非气管插管伴意识障碍的患者。

禁忌证

同GCS。

评分规范

FOUR包含有4个评分项目：睁眼反应、运动反应、脑干反射和呼吸，每

一项分值0~4分，共计16分俵-4)。表-4全面无反应性评分(FOUR)

■一•一，♦♦，•一~・・，

项目评分标准评分/分

睁眼反应4分:眼球追踪,遵琳定眼

3分:除眼，无眼球追踪

2分:大声刺激冷眼

1分:佟福剌激睁眼

0分:疼稀刺激无睁眼

运动反应4分:遵唱竖周指/握拳

3分:疼痛定位

2分:爆痛肢体出曲

1分:终瑜肢体过伸

。分:无运动反应

脑T•反射4分:11■孔和角膜反射均存在

a分:一制瞳孔敢大固定

2分:腌孔或角要反射消失

1分:腌孔和仰膜反射均消失

0分:瞳孔，馅膜和咳啾反射均消失

呼吸4分:无林管，规则呼吸

3分:无插管,潮式呼吸

2分：无抽管,不规则呼吸

1分:呼吸机通气,白主呼吸獗率大于呼吸机设定项率

0分:呼吸机通气，呼吸频率等于号吸机设定频率

总分

结果分析

FOUR分值越低，提示预后越差。

影响因素

同GCS。

美国国立卫生研究院卒中评分美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS)是最

常用的评价急性卒中患者神经功能损伤严重程度的量表。

适应证

更适合大脑半球出血性或缺血性卒中患者。

禁忌证

幕下出血性或缺血性卒中，以及右侧大脑半球（非优势半球）卒中患者可能

会出现偏差。

评分规范

1.NTHSS包含11个项目每一项的分值范围是0~4分总分0~42分俵

・5）。分值越高，提示神经功能损伤越重。

表-5美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）

评分项目惮分内容评分标准评分/分

IA意识水平0分:消解;1分:朦胧;2分:模蝌;3分:忤迷

1B对答（2个同期）0分:均1可需正确;1分:仅1个回答正确;2分：2个均回答错误

IC执行命令0分:均执行正确;1分:仅1个执行正确;2分：2个均执行错谟

2凝视0分:水平果动正常；1分:部分注禊麻痹;2分:完全注视麻驿

3视野0分:视野无缺损；1分:部分偏方;2分:完全偏百;3分:双例

但R

4面肌运动0分:正畲;1分:轻度而肌无力;2分:儡侧面肌无力;3分偏

恻面修

5运动功能（上肢）0分:抬起后不坠落；1分：10秒内必落;2分:试图抵抗敬力;3左侧

分:不能抵抗重力;4分:无A主运动右例

6运动功能（下肢）0分:拾起后不坠落八分：5秒内0落;2分:试图抵抗重力;3左侧

分:不能抵抗1R力;4分:无自主运动右侧

7肢体共济失调。分:无共济失调；1分:笊侧肢体共济失调;2分:双侧肢体共

济失调

8感觉功能0分:无感觉障碍；1分:轻度感觉障碍;2分:产很感觉障碍

9言语功能0分：言语功能正常;1分:轻度失请;2分:严市失语;3分缄

默或全面失语

10构音。分:正常;1分:轻度构音障碍;2分:严肃构件障碍

11忽略0分：尢忽略”分:轻度忽略;2分:琅收忽略（2个感觉城）

总分

2.检查者不能帮助受试者完成指令性任务。

结果分析

1.NIHSS每增加1分，预示良好预后的可能性降低17%,NTHSS<6分预

示神经功能预后良好（表-6）。

表-6NIHSS与疾病严重程度

评分/分卒中严重程度评分/分卒中严重程度

0没有卒中症状16-20重度卒中

1-4轻度卒中21-42严重卒中

5-15中度卒中

2.NIHSS>16分，预示大脑半球大面积梗死，且预后不良，需要偏侧颅骨

切除术。

影响因素

1.评分结果可能受临床医师主观性影响。2.评分结果可能受镇静镇痛剂和

麻醉剂影响。

预后与结局评估重症患者的预后与结局评估不可缺乏。目前最为常用的评

估方法是格拉斯哥预后评分（GOS）和改良Rankin评分（mRS）。1.G0S最

常用于重症脑损伤患者，特别是颅脑损伤患者。评估结果包括5个级别：

轻度残疾（5级）、中度残疾（4级）、重度残疾（3级）、植物状态（2级）和死亡

（1级）,级别越低预后越差。2.mRS最常用于卒中患者。评估结果包括7个

级别：完全正常（0分）、生活基本自理（1分）、轻度残疾（2分）、中度残疾（3

分）、重度残疾（4分）、植物状态（5分）和死亡（6分）,级别越高预后越差。

适应证

神经重症患者尤其是脑损伤患者出院时、出院3个月