2026年呼吸科夜班急症处置题库含答案

2026年呼吸科夜班急症处置题库含答案一、单选题（每题2分，共20题）注：以下题目基于中国北方地区冬季高发呼吸道急症病例，结合最新指南编写。1.患者男，68岁，夜间突发呼吸困难，伴喘息，查体双肺满布哮鸣音。首选的紧急处理是？A.立即高流量吸氧B.静脉滴注糖皮质激素C.气道解痉药物（如沙丁胺醇雾化）D.立即气管插管答案：C解析：老年哮喘急性发作首选支气管解痉药物，快速缓解气道痉挛。高流量吸氧为辅助，激素需30分钟起效，气管插管仅用于严重呼吸衰竭。2.患者女，45岁，夜间突发咳嗽、咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.大面积肺栓塞C.急性左心衰D.肺炎伴脓毒症答案：C解析：粉红色泡沫痰是急性左心衰特征性表现，夜间平卧时症状加重。3.患者男，52岁，吸烟史30年，夜间突发胸痛伴呼吸困难，查体P2亢进，双肺底细湿啰音。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.大叶性肺炎C.急性肺栓塞D.支气管扩张合并感染答案：C解析：胸痛伴右心负荷加重表现（P2亢进）高度提示肺栓塞。4.患者女，70岁，长期COPD病史，夜间突发意识模糊，查体球结膜充血，口唇发绀。最可能的并发症是？A.呼吸性酸中毒B.肺性脑病C.代谢性碱中毒D.感染性休克答案：B解析：COPD患者高碳酸血症易导致肺性脑病，表现为意识障碍。5.患者男，28岁，无基础病，夜间突发高热、咳嗽、胸痛，X线提示右下肺片状阴影。最可能的病原体是？A.肺炎链球菌B.军团菌C.嗜肺军团菌D.病毒肺炎答案：A解析：社区获得性肺炎冬季高发，肺炎链球菌是最常见病原体。6.患者女，35岁，妊娠32周，夜间突发呼吸困难，查体双肺底闻及湿啰音，D-二聚体阳性。最可能的诊断是？A.妊娠期高血压心脏病B.肺栓塞C.增殖性糖尿病肾病D.急性心包炎答案：B解析：妊娠期肺栓塞风险增加，D-二聚体阳性支持诊断。7.患者男，60岁，糖尿病史，夜间突发咳嗽、发热，查体左下肺叩浊，呼吸音消失。最可能的诊断是？A.胸腔积液B.肺大疱破裂C.大叶性肺炎D.支气管扩张合并感染答案：C解析：叩浊伴呼吸音消失提示肺实变。8.患者女，50岁，夜间突发剧烈胸痛，向左肩放射，查体心尖搏动减弱，心电图ST段抬高。最可能的诊断是？A.胸膜炎B.心绞痛C.急性前壁心肌梗死D.肺炎性胸痛答案：C解析：急性心梗典型表现为压榨性胸痛伴心电图改变。9.患者男，40岁，哮喘控制不佳，夜间突发意识丧失，查体呼吸停止。最可能的处理是？A.立即心肺复苏B.气管插管辅助通气C.静脉注射肾上腺素D.高压氧治疗答案：B解析：呼吸骤停需紧急气管插管维持气道。10.患者女，65岁，长期使用激素治疗，夜间突发咳嗽、咳血丝痰，查体右下肺可闻及局限湿啰音。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺癌咯血C.支气管扩张D.肺出血-肾炎综合征答案：B解析：长期激素使用者肺癌风险增加，咯血伴局部体征需警惕肿瘤。二、多选题（每题3分，共10题）注：以下题目侧重北方冬季呼吸道传染病交叉感染风险。11.患者男，30岁，发热、咳嗽，查体双肺底闻及湿啰音，外周血WBC12×10⁹/L，中性粒细胞80%。可能的病原体包括？A.肺炎链球菌B.嗜肺军团菌C.流行性感冒病毒D.肺炎支原体答案：A、B、D解析：社区获得性肺炎常见病原体，流感病毒需结合快速检测。12.患者女，25岁，妊娠28周，夜间突发呼吸困难，查体P2亢进，下肢肿胀。需紧急排查的疾病包括？A.肺栓塞B.妊娠期高血压C.心力衰竭D.肺炎答案：A、C解析：妊娠期肺栓塞和心力衰竭均需紧急处理。13.患者男，70岁，COPD合并肺心病，夜间突发意识模糊，查体球结膜充血。可能的诱因包括？A.感染加重B.氧气中毒C.高碳酸血症D.误吸答案：A、C、D解析：肺性脑病常见诱因，氧气中毒少见。14.患者女，45岁，哮喘急性发作，血气分析pH7.30，PaCO₂50mmHg，PaO₂60mmHg。可能的酸碱失衡包括？A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：A、B解析：COPD急性发作易出现高碳酸血症。15.患者男，50岁，吸烟30年，夜间突发胸痛伴呼吸困难，查体P2亢进，下肢静脉曲张。可能的诊断包括？A.肺栓塞B.肺动脉高压C.右心衰D.肺炎答案：A、B、C解析：下肢静脉曲张是肺栓塞高危因素。16.患者女，55岁，长期使用激素治疗，夜间突发咳嗽、咳血丝痰，胸部CT提示肺结节。需进一步排查的项目包括？A.痰找肿瘤细胞B.胸腔镜活检C.PET-CTD.经皮肺穿刺活检答案：A、C、D解析：咯血伴结节需警惕肿瘤，PET-CT可评估转移风险。17.患者男，65岁，糖尿病史，夜间突发呼吸困难，查体双肺哮鸣音。可能的并发症包括？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.气胸C.肺炎D.肺水肿答案：A、B、C解析：老年糖尿病患者易发生多种并发症。18.患者女，28岁，妊娠32周，夜间突发胸痛，查体P2亢进，D-二聚体阳性。可能的检查包括？A.肺CTAB.心电图C.胸片D.肺功能测试答案：A、B、C解析：肺栓塞需影像学确诊，肺功能测试非首选。19.患者男，40岁，哮喘急性发作，血气分析pH7.45，PaCO₂30mmHg，PaO₂50mmHg。可能的酸碱失衡包括？A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：C、D解析：哮喘发作时过度通气导致低碳酸血症。20.患者女，70岁，长期COPD病史，夜间突发意识模糊，查体球结膜充血。可能的处理措施包括？A.高流量氧疗B.机械通气C.纠正酸碱失衡D.激素冲击治疗答案：A、B、C解析：肺性脑病需综合处理，激素冲击适用于重症。三、案例分析题（每题10分，共5题）注：以下题目基于真实病例改编，考察综合分析能力。21.病例：患者男，68岁，COPD病史20年，夜间突发呼吸困难，伴喘息，查体双肺满布哮鸣音，血气分析pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg。问题：请列出紧急处理措施及注意事项。答案：（1）立即高流量吸氧（维持PaO₂>60mmHg）；（2）沙丁胺醇雾化解痉（每20分钟一次，最多4次）；（3）静脉滴注糖皮质激素（如甲泼尼龙80mg）；（4）监测血气、心率、血压；（5）必要时无创通气（CPAP或BiPAP）；（6）注意避免氧中毒（FiO₂>0.5）。22.病例：患者女，45岁，妊娠32周，夜间突发呼吸困难，查体P2亢进，下肢肿胀，D-二聚体阳性。问题：请列出鉴别诊断及紧急处理流程。答案：（1）鉴别诊断：肺栓塞、心衰、先兆子痫；（2）紧急处理：吸氧、抗凝（肝素）、下肢压迫止血；（3）进一步检查：肺CTA、心电图、B超；（4）密切监测胎心、血压、血氧饱和度。23.病例：患者男，50岁，吸烟史30年，夜间突发胸痛伴呼吸困难，查体心尖搏动减弱，P2亢进，双肺底细湿啰音。问题：请列出可能的诊断及处理原则。答案：（1）可能诊断：肺栓塞、心梗、心衰；（2）处理原则：-紧急心电图、心肌酶谱；-肺CTA排查肺栓塞；-心肌梗死需溶栓或介入；-心衰需利尿、扩血管。24.病例：患者女，65岁，长期激素治疗，夜间突发咳嗽、咳血丝痰，胸部CT提示肺结节。问题：请列出进一步检查及处理建议。答案：（1）进一步检查：痰找肿瘤细胞、PET-CT、经皮肺穿刺；（2）处理建议：-若结节小于8mm，定期复查；-若结节增大或形态异常，手术切除；-避免使用免疫抑制剂。25.病例：患者男，70岁，COPD合并肺心病，夜间突发意识模糊，查体球结膜充血，血气分析pH7.25，PaCO₂70mmHg。问题：请列出处理措施及