2026年医保异地结算问答含答案

2026年医保异地结算问答含答案一、单选题（共5题，每题2分）1.根据2026年医保异地结算政策，参保人员跨省异地就医住院费用报销比例最低是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%2.2026年医保异地结算中，以下哪种情况不属于“应结尽结”范围？A.住院费用结算B.门诊慢性病费用结算C.门诊特殊病费用结算D.定期体检费用结算3.参保人员在跨省异地就医时，需要办理哪些手续才能实现直接结算？A.仅需备案登记B.备案登记+医院备案C.备案登记+个人账户支付D.无需任何手续4.2026年医保异地结算中，以下哪种支付方式不属于“个人账户先行支付”范畴？A.住院押金B.门诊费用C.慢性病药品费用D.住院床位费5.根据2026年政策，跨省异地就医备案的有效期是多久？A.3个月B.6个月C.1年D.2年二、多选题（共5题，每题3分）1.2026年医保异地结算政策中，以下哪些属于可直接结算的门诊费用类型？A.慢性病门诊费用B.门诊特殊病费用C.住院期间产生的门诊费用D.定期体检费用2.参保人员跨省异地就医时，以下哪些途径可以办理备案手续？A.线上医保APPB.医保服务大厅窗口C.社保局官网D.电话备案3.2026年医保异地结算中，以下哪些情况需要个人先行垫付费用？A.医保目录外费用B.超标自费部分C.住院押金D.门诊慢性病费用4.跨省异地就医直接结算时，以下哪些情况需要补充材料？A.医保卡丢失B.备案信息错误C.住院期间变更治疗方案D.个人账户不足5.2026年医保异地结算政策中，以下哪些属于“应结尽结”的结算范围？A.住院费用B.门诊慢性病费用C.门诊特殊病费用D.定点零售药店购药费用三、判断题（共5题，每题2分）1.2026年医保异地结算政策规定，所有跨省异地就医费用均可直接结算。（）2.参保人员在跨省异地就医时，个人账户资金可用于支付住院押金。（）3.跨省异地就医备案手续一旦办理，无需任何变更即可永久有效。（）4.2026年医保异地结算中，门诊费用报销比例不得低于住院费用报销比例。（）5.跨省异地就医直接结算时，所有自费药品费用均不予报销。（）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述2026年医保异地结算政策中“应结尽结”的具体含义。2.参保人员如何办理跨省异地就医备案手续？3.2026年医保异地结算中，个人账户资金的使用范围有哪些？4.跨省异地就医直接结算时，哪些情况需要个人先行垫付费用？5.简述2026年医保异地结算政策对门诊费用报销的调整要点。五、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例：张先生是某省医保参保人员，因突发疾病需在邻省某三甲医院住院治疗。当地医保局告知其可直接结算，但医院要求其先行垫付部分费用。请问张先生可享受哪些结算服务？哪些费用需要先行垫付？2.案例：李女士在跨省异地就医时，因医保卡丢失需重新办理结算手续。当地医保局建议其通过线上APP备案，但医院系统无法识别其备案信息。请问李女士应如何解决这一问题？3.案例：王先生在跨省异地就医时，发现部分门诊慢性病费用无法直接结算，需个人先行垫付。请问根据2026年政策，王先生可享受哪些报销服务？哪些费用需要自行承担？答案与解析一、单选题答案与解析1.C.70%解析：2026年医保异地结算政策规定，跨省异地就医住院费用报销比例最低为70%，具体比例根据就医地政策和个人参保类型有所不同。2.D.定期体检费用结算解析：定期体检费用不属于医保报销范围，因此无法通过异地结算报销。其他选项均属于“应结尽结”范围。3.B.备案登记+医院备案解析：2026年政策要求参保人员需在就医前完成备案登记，并需医院同意接入异地结算系统才能实现直接结算。4.A.住院押金解析：住院押金不属于个人账户支付范畴，需个人先行垫付。其他选项均可由个人账户资金支付。5.C.1年解析：2026年政策规定跨省异地就医备案有效期统一为1年，需每年续签或更新备案信息。二、多选题答案与解析1.A.慢性病门诊费用；B.门诊特殊病费用解析：2026年政策明确门诊慢性病和特殊病费用可直接结算，但定期体检费用不属于报销范围。2.A.线上医保APP；B.医保服务大厅窗口；C.社保局官网解析：电话备案因无法核实身份，2026年政策已取消此项服务。其他途径均可办理备案。3.A.医保目录外费用；B.超标自费部分；C.住院押金解析：门诊慢性病费用仍可报销，无需个人垫付。其他情况均需个人先行垫付。4.A.医保卡丢失；B.备案信息错误解析：住院期间变更治疗方案无需补充材料，个人账户不足可后续充值。前两项需补充材料。5.A.住院费用；B.门诊慢性病费用；C.门诊特殊病费用解析：定点零售药店购药费用不属于直接结算范围，需个人先行垫付。三、判断题答案与解析1.×解析：2026年政策仍规定部分目录外费用和自费项目无法直接结算，需个人先行垫付。2.√解析：个人账户资金可用于支付住院押金，但需符合当地政策规定。3.×解析：备案信息需每年更新，如参保地政策调整或就医地医院变更，需重新备案。4.√解析：门诊费用报销比例不低于住院费用，具体比例由就医地政策决定。5.×解析：部分特殊自费药品仍可按规定报销，需提供相关证明材料。四、简答题答案与解析1.“应结尽结”的具体含义解析：指医保费用应尽可能通过直接结算方式支付，减少个人垫付比例。具体包括住院、门诊慢性病、特殊病费用等，但需符合就医地政策规定。2.如何办理跨省异地就医备案手续解析：可通过线上医保APP、医保服务大厅窗口或社保局官网办理，需提供身份证、医保卡等材料，并填写就医地医院信息。3.个人账户资金的使用范围解析：可用于支付住院押金、门诊费用、慢性病药品费用等，但不得用于非医保项目。具体范围由当地医保局规定。4.哪些情况需要个人先行垫付费用解析：医保目录外费用、超标自费部分、住院押金等需个人先行垫付，后续可按规定报销。5.门诊费用报销调整要点解析：2026年政策扩大门诊费用直接结算范围，包括慢性病和特殊病，但定期体检费用仍不报销。报销比例由就医地政策决定。五、案例分析题答案与解析1.张先生的结算服务与垫付费用解析：张先生可享受住院费用70%报销、门诊慢性病费用直接结算服务。住院押金需个人垫付，后续可按规定报销医保费用。2.李女士的备案问题解决方法解析：李女士需携带身份证、医保卡前往医保