医院培训课件：《糖尿病视网膜病变患者护理查房》

视网膜病变护理查房糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种并发症，是由于高血糖导致的眼睛问题。在护理患者时，应注意以下几点：控制血糖：患者应定期测量血糖，并根据医生的指示使用药物或生活方式来控制血糖。注意饮食：应避免高糖食物的摄入，多食用蔬菜和水果，保证膳食结构均衡。保持视力：患者应定期检查视力，及时就医，避免视力下降。避免眼部损伤：应避免眼部损伤，如擦眼时应注意不要用力过猛。保持眼部卫生：应保持眼部卫生，避免眼睛感染。注意运动：患者应适量运动，有助于改善血液循环。保持心理平衡：患者应保持心理平衡，避免紧张和抑郁情绪。坚持用药：患者应坚持按照医嘱用药，确保疗效。定期随访：患者应定期接受随访，及时发现并处理并发症。

1疾病介绍(DiseaseIntroduction)目录Contents主要内容2病历简介(MedicalRecords)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4小结与讨论(SummaryandDiscussion)1疾病介绍(Diseaseintroduction)消渴目病(糖尿病性视网膜病变)：是消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属于中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”“血灌瞳神后部”等范畴。糖尿病视网膜病变高血糖会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。糖尿病视网膜病变病因糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段：非增殖期1、微血管瘤合并小出血点2、硬性渗出合并I期病变3、棉絮斑合并1或2期病变增殖期4、新生血管或并有玻璃体出血5、纤维血管增生6、牵拉性视网膜脱离增殖期可含前三期改变糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变类型非增殖性的糖尿病视网膜病变（NPDR）增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）糖尿病视网膜病变的类型NPDR：也称为背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。糖尿病视网膜病变的类型PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了PDR阶段。常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。糖尿病视网膜病变的类型增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体出血牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼糖尿病视网膜病变的类型PDR影响视力的常见病变有临床表现眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。视网膜功能硬化，静脉扩张。后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗出物。晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。牵拉性视网膜脱离定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。及时发现糖尿病肾病并发症。检测胆固醇、血脂水平。眼底荧光血管造影视网膜电图振荡电位（OPs）其他检查：彩色多普勒血流成像技术血液黏稠度检测血清SOD活力检测检查（一）药物治疗长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变。治疗糖尿病综合管理的“五驾马车”（二）光凝治疗光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。（三）冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。治疗（四）玻璃体切割术基本适应证：玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上，不能自发吸收者需行玻璃体切割术。治疗1.术前准备眼部检查视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查特殊检查眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等术前清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d散大瞳孔，术前给予镇静药。治疗（四）玻璃体切割术2.手术要点根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360°剪开球结膜；前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口；若有视网膜下膜影响视网膜复位时，应行视网膜切开，取出下膜；若有视网膜脱离，可行玻璃体气／液交换或重水充填，排出视网膜下液体。球结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素，涂抗菌药物、阿托品和糖皮质激素眼药膏。治疗（四）玻璃体切割术3.术后病人处理术毕轮椅送病人回病房，向病人解释术后正确的体位保证裂孔处于最高位

，利用气体或硅油的表面张力顶压视网膜，使其复位避免气体或硅油与晶体长时间接触，产生不可逆的晶体混浊。治疗（四）玻璃体切割术（一）药物治疗内服中药：知柏地黄丸宜空腹或饭前服用。注射给药。（二）特色技术穴位按摩、耳穴贴压中药熏蒸：距离：3～125px，温度：37～40℃，时间：20～30分钟。中药湿敷：无需加热，闭目贴敷于双眼。每次15～20分钟，每天2～3次。中药离子导入、中药雾化消渴目病的中医治疗护理难点：玻璃体切除术后特殊体位耐受性差加强对患者家属的教育，取得家属的支持。对术中采用C3F8气体注入或硅油充填的患者，术后患者每日俯卧位18小时以上。给予患者额下垫一自制软枕，或以额颏胸垫辅助体位，变换体位时面部必须严格保持朝下俯卧位：保持面部与地面平行的体位，应加强巡视，及时纠正体位。半卧位：患者头部纵轴线于地平线的夹角≥75°，也可头向一侧倾斜。加强随访工作。消渴目病的中医护理（一）生活起居室内光线明亮，避免强光等不良刺激，眼底出血者卧床休息。保持大便通畅，避免努责，戒烟酒。选择合理的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等。避免剧烈运动，运动时随身携带糖果。消渴目病的中医护理（二）饮食指导气阴两虚，络脉瘀阻证：宜食益气养阴，活血通络的食品，如莲子、百合、山药等。食疗方：山药排骨汤。肝肾阴虚，目络失养证：宜食补益肝肾，养血通络的食品，如黑芝麻、枸杞等。食疗方：枸杞蒸鸡。阴阳两虚，血瘀痰凝证：宜食阴阳双补，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食疗方：清炖枸杞鸽。。消渴目病的中医护理消渴目病的中医护理（三）情志调理讲解疾病的相关知识，解除患者疑虑、恐惧心理。耐心倾听患者主诉，了解心理状态，给予心理疏导。鼓励病友间交流治疗体会，增强治疗信心。根据患者不同情况采取不同方法进行情志调理：①清静养神法：对视物模糊或视物不见的患者，通过闭目静坐、静卧，全身放松，平静呼吸，达到全身气血流通顺畅。②顺意从欲法：对于暴盲、精神压力大的患者，鼓励并引导其倾诉，以疏泄情志。③五行相胜法：对于视力逐渐减弱或暴盲的患者，易出现忧虑情绪，根据五行制约法则：喜胜忧，指导患者根据自身的喜好选择相声或听欢快、喜气的乐曲，减轻忧虑。2病历简介(MedicalRecords)基本病史基本情况：姓名：程宏云性别：女科室：内分泌科婚姻：已婚民族：汉年龄：51岁入院时间：2024年06月17日病史陈述者：患者本人主诉：发现血糖升高10余年，口干、乏力1周伴视物模糊基本病史患者10余年前因口干多饮多尿消瘦等症状，在外院明确诊断为2型糖尿病，先后服用过多种药物近2年每晚皮下注射甘精胰岛素20U以及皮下注射门冬胰岛素30U，早晚各8U，诉平素血糖控制一般近1周自觉口干、多饮明显伴右上肢以及双下肢麻木不适，视物模糊等，症状不能自行缓解，故今日来我院求治，拟诊“2型糖尿病”现病史基本病史既往史：既往患有糖尿病10年，血糖控制不详；既往否认“肝炎、结核”等传染病；否认高血压、冠心病等其他慢性病史；预防接种史不详。个人史：患者经常留居在肥东县，无寄生虫疫接触史，无吸烟史，无饮酒史婚育史：已婚，育一子女，体健。家族史：家人体健，否认家族遗传病史。基本病史T36.4℃

P84次／分R19次／分BP110/80mmHg神清，双肺呼吸音清，双足背动脉搏动减弱，双眼睑无红肿，巩膜无黄染，角膜透明，虹膜纹理清，瞳孔圆约3*3mm，对光反应灵敏，眼底模糊，模糊见上方视网膜，舌质淡紫，有瘀斑，脉细涩。辅助检查：尿常规：葡萄糖3+CT：脑实质内未见明显异常密度

心电图：窦性心律体格检查诊断中医诊断：消渴目病/气阴两虚瘀血内停证西医诊断：1.2型糖尿病2.双眼糖尿病性视网膜病变3.糖尿病性周围神经病变诊疗经过内科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪一人。完善相关辅助检查，血常规、尿常规、糖化血红蛋白、肝肾功能以及血糖血脂、心电图、以及CT等。予以营养神经，调整血糖以及扩血管改善脑供血等对症治疗。中医治宜养阴益气，活血通脉制剂，一日一次，早晚温服。中医操作予以穴位贴敷以及耳穴压丸治疗。3护理问题与措施(NursingPrecautions)存在问题视物模糊：与周围神经病变有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理诊断紧张：与疾病预后有关

活动无耐力：与肢体乏力有关口干多饮：与耗失津液有关营养失调：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速有关护理措施预期结果：口干多饮症状得到缓解。护理措施：保持病室空气温湿度适宜。观察口干、口渴、每日饮水量。多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮;口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、丁茶以缓解口干口渴。食疗方:凉拌黄瓜、蓝莓山药。遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆)，根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。效果评价：口干多饮得到缓解。口干多饮：与耗失津液有关护理措施预期结果：倦怠乏力好转。护理措施：起居有时，避免劳累。进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。病情稳定者适量运动，循序渐进。遵医嘱穴位贴敷，取穴足三里、关元、气海，或肾俞、脾俞以调节脏腑气血功能。效果评价：肢体乏力好转。活动无耐力：与肢体乏力有关护理措施预期结果：满足机体需要量。护理措施：根据病情给予低盐优质蛋白饮食，控制血糖；遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量按时提供三餐，并创造良好的进餐环境效果评价：能够满足机体需要量。营养失调：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速有关护理措施预期结果：视物模糊症状得到缓解。护理措施：病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆放有序，地面防滑。.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、交感等穴。评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。效果评价：病人视物模糊症状得到缓解。视物模糊：与周围神经病变有关护理措施预期结果：病人情绪稳定。护理措施：护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。告知低血糖及酮症酸中毒的预防与处理效果评价：患者焦虑情绪减轻。紧张：与疾病预后有关护理措施预期结果：病人了解疾病相关知识，积极配合治疗。护理措施：向病人