2025年肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案

2025年肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案本方案基于中华中医药学会相关诊疗指南及最新临床实践证据制定，旨在规范肺胀病（对应西医慢性阻塞性肺疾病稳定期）的中医诊疗流程，通过整体调治改善患者肺功能、减少急性发作频次、提升生活质量。本方案适用于临床确诊为慢性阻塞性肺疾病稳定期，中医辨证属肺胀病的患者。一、诊断标准（一）中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T4～49～2021）相关标准：核心症状：喘息、胸闷、气短或呼吸困难，活动后加重；伴慢性咳嗽、咳痰，痰液多为白色粘液或泡沫状，晨起咳痰较明显。病史特点：常有长期吸烟史、反复外感史或慢性肺部疾病迁延不愈史，多见于中老年人群。体征：可见胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸浅快，部分患者伴紫绀、杵状指；肺叩诊呈过清音，呼吸音减低，呼气相延长。辅助检查：胸部影像学可见肺纹理增多、紊乱，或肺容积增大、横膈位置低平等肺气肿表现；肺功能检查提示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜70%，存在不可逆气流受限。（二）西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺病诊疗标准（2021年版）》：存在慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难）。有长期接触有害颗粒或气体（吸烟、空气污染、职业粉尘等）的危险因素暴露史。肺功能检查是确诊关键：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜70%，且FEV₁占预计值百分比（FEV₁%pred）用于病情严重程度分级。稳定期定义：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微，无急性加重表现，持续≥4周。二、病因病机肺胀病的核心病机为“本虚标实”，本虚以肺脾肾三脏虚损为主，标实为痰浊、血瘀、气滞互结，阻塞肺络。本虚基础：长期咳喘耗伤肺气，肺气虚则宣降失职；肺气亏虚日久累及脾，脾虚失运则痰湿内生；脾病进一步耗伤肾气，肾虚则摄纳无权，加重喘息。标实因素：外感邪气反复侵袭，或吸烟、空气污染等浊毒熏灼肺络，导致痰浊内生；痰浊阻滞气机，血行不畅则形成血瘀；痰、瘀、气滞相互交织，加重肺脏胀满之势。发病诱因：气候变化、外感风寒、情志失调、劳累过度等可诱发病情加重，但其根本在于正虚不能御邪，标实之邪壅滞肺窍。三、辨证分型与治疗稳定期治疗以“扶正祛邪、标本兼顾”为原则，扶正重在补益肺脾肾，祛邪重在化痰、理气、活血；结合辨证分型选用方药，配合中医特色疗法增强疗效。（一）肺脾气虚，痰湿阻肺证辨证要点：喘息气短，活动后加重；咳嗽，咳白色粘液痰，量多易咯；神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏；舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉细滑。治法：补肺健脾，燥湿化痰。推荐方药：补肺汤合二陈汤加减。药物组成：黄芪15g、党参12g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、炙甘草6g、杏仁10g、苏子10g。加减：痰多者加莱菔子10g、白芥子6g；腹胀明显者加厚朴10g、砂仁6g（后下）。（二）肺肾气虚，摄纳无权证辨证要点：喘息急促，动则尤甚，吸气困难；咳嗽少痰或无痰，痰白清稀；腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿增多；舌淡、苔白滑，脉沉细无力。治法：补肺益肾，纳气平喘。推荐方药：补肺汤合肾气丸加减。药物组成：黄芪20g、党参15g、熟地15g、山茱萸12g、山药15g、茯苓12g、附子6g（先煎）、肉桂3g（冲服）、五味子6g、胡桃肉10g。加减：喘息严重者加蛤蚧1对（研末冲服）；畏寒明显者加干姜6g、细辛3g。（三）痰热郁肺，肺失宣降证辨证要点：喘息胸闷，咳嗽，咳黄稠痰或脓痰，不易咯出；口干口苦，烦躁易怒；舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。推荐方药：桑白皮汤加减。药物组成：桑白皮15g、黄芩12g、知母10g、瓜蒌仁15g、桔梗10g、杏仁10g、浙贝母12g、炙甘草6g。加减：痰热较重者加鱼腥草30g、蒲公英20g；便秘者加生大黄6g（后下）。（四）气虚血瘀，肺络阻滞证辨证要点：喘息气短，活动后加重；咳嗽，痰中带血丝或呈暗红色；胸闷刺痛，口唇紫绀；神疲乏力，面色苍白或晦暗；舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。治法：益气活血，通络化痰。推荐方药：补阳还五汤合二陈汤加减。药物组成：黄芪30g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、桃仁10g、红花6g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、地龙10g。加减：胸痛明显者加丹参15g、郁金10g；气短严重者加党参15g、麦冬12g。四、中医特色疗法（一）针灸治疗核心穴位：肺俞、脾俞、肾俞、定喘、膻中、太渊、足三里。操作方法：采用温针灸法，每次选取4～6个穴位，针刺得气后在针尾加艾柱施灸，每壮艾柱重约2g，每次灸2～3壮；每周治疗2～3次，12次为1个疗程。辨证加减：痰湿重者加丰隆、阴陵泉；肾虚重者加太溪、命门；血瘀者加膈俞、血海。（二）穴位贴敷适用人群：尤其适用于肺脾气虚、肺肾气虚证患者，可配合“冬病夏治”“冬病冬治”开展。贴敷药物：白芥子、甘遂、细辛、延胡索按3:1:1:2比例研末，用姜汁调成糊状。操作方法：选取肺俞、膏肓、膻中、大椎等穴位，将药糊贴于穴位上，每次贴敷4～6小时，皮肤出现潮红、轻微水疱为正常“得气”表现；三伏天或三九天期间，每10天贴敷1次，3次为1个疗程。（三）肺康复训练呼吸操训练：推荐练习八段锦，重点练习“左右开弓似射雕”“背后七颠百病消”等动作，每次15分钟，每日2次；或进行腹式呼吸训练，用鼻吸气3秒，腹部隆起，用嘴呼气6秒，腹部收缩，每日练习3组，每组10次。运动调理：根据患者体力选择散步、太极拳等温和运动，每次运动时间以不引起明显喘息为宜，逐渐增加运动时长，每周坚持5～6天。（四）膏方调理适用人群：病情稳定、虚证明显的患者，尤其适合冬季调理。推荐膏方：固本培元膏，由人参、黄芪、党参、蛤蚧、紫河车、熟地、当归、陈皮等药物组成，经炮制后熬制成膏；每日1次，每次15g，用温水冲服，连续服用1～2个月。五、日常调护与预防（一）饮食调护辨证施食：痰湿重者宜食白萝卜、陈皮粥、薏米粥等健脾化痰食物；肺阴虚者可选百合银耳羹、梨汁等滋阴润肺食物；肾气虚者可常食核桃粥、山药枸杞粥等补肾益肺食物。忌口原则：忌生冷寒凉（如螃蟹、冰淇淋）、辛辣刺激、油腻厚味及过甜食物（如蛋糕、糖果），避免助湿生痰；戒烟限酒，远离二手烟、粉尘、油烟等有害气体刺激。（二）情志调理中医认为“悲则气消”，长期抑郁可耗伤肺气，加重病情。指导患者保持心情舒畅，每日可通过听喜剧、与人交流等方式调节情绪，避免过度焦虑、抑郁。研究显示，每日保持愉悦心情可使呼吸频率平稳，降低FEV₁波动率。（三）预防保健避邪防护：气候变化时及时增减衣物，避免受凉外感；流感季节减少外出，或佩戴口罩防护，预防呼吸道感染诱发急性加重。定期监测：每3～6个月复查肺功能，评估病情进展；家中可备简易血氧仪，每日监测血氧饱和度，若出现血氧＜90%、喘息加重等情况，及时就医。高危人群筛查：长期吸烟、40岁以上人群、农村长期接触生物燃料者等高危人群，应定期进行肺功能检查，做到早发现、早干预。六、疗效评价中医症状改善：喘息、咳嗽、咳痰等核心症状减轻或消失，活动耐力提升。肺功能指标：