急性肾病综合护理流程指南

急性肾病综合护理流程指南急性肾病（如急性肾小球肾炎、急进性肾炎等）起病急骤、病情进展快，科学规范的综合护理不仅能缓解症状、延缓病情进展，更能为临床治疗提供关键支持，提升患者预后质量。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理急性肾病全周期护理的核心流程，为护理从业者及患者家庭提供实用指引。一、护理评估：精准识别病情动态护理评估是制定个性化方案的基础，需从多维度开展：（一）病史与症状采集详细询问发病诱因（如感染、药物接触、外伤等）、既往肾脏病史，重点关注水肿进展速度（晨起眼睑肿/全身性水肿）、尿量变化（骤减/无尿/夜尿增多）、尿液性状（泡沫尿、血尿）及伴随症状（头痛、恶心、呼吸困难等，警惕高血压脑病或心力衰竭）。（二）体征监测水肿分级：通过指压试验判断水肿程度（轻度：仅眼睑/踝部；中度：延及四肢；重度：全身+胸腔/腹腔积液），每日同一时间测量体重（水肿期体重波动≥0.5kg需警惕水钠潴留）。血压管理：急性肾病常伴随高血压，需每4~6小时监测血压，记录波动规律（如晨起/活动后升高），警惕“恶性高血压”（收缩压＞180mmHg伴头痛、视力模糊）。生命体征：观察呼吸频率（水肿致胸腔积液时呼吸浅快）、心率（高血容量诱发心衰时心率增快），及时发现循环负荷过重迹象。（三）实验室与辅助检查联动结合尿常规（尿蛋白/红细胞管型）、血肌酐/尿素氮（评估肾功能）、电解质（高钾/低钠风险）等检查结果，动态调整护理措施。若患者行肾穿刺活检，需关注穿刺点有无渗血、腹痛等并发症。二、急救与基础护理：把控急性期关键环节（一）休息与体位管理急性发作期（尤其少尿、水肿严重时）需绝对卧床休息，以降低肾脏灌注压力；若合并心力衰竭、肺水肿，取半坐卧位（床头抬高30°~45°），减少回心血量。症状缓解后（尿量恢复、水肿消退），逐步过渡到床边活动，避免突然直立（预防直立性低血压）。（二）水肿与皮肤护理皮肤保护：水肿部位皮肤菲薄，易破损感染。每日用温水清洁皮肤（禁用刺激性肥皂），穿宽松棉质衣物；骨隆突处（骶尾、踝部）垫软枕，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。水肿管理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）时，观察尿量变化及电解质水平（低钾时可出现肌无力、心律失常）；若行腹膜透析/血液透析，做好透析通路（如腹透管、动静脉内瘘）的维护，避免受压、感染。（三）液体平衡管理严格记录24小时出入量（入量=饮水量+输液量+食物含水量；出量=尿量+呕吐/腹泻量+透析超滤量），少尿期（尿量＜400ml/d）需“量出为入”，入量=前一日出量+500ml（基础补液量）；多尿期（尿量＞2500ml/d）则需预防脱水，鼓励少量多次饮水，监测电解质（易出现低钾、低钠）。三、饮食管理：科学调控营养代谢（一）核心饮食原则限盐限水：水肿/高血压患者，每日盐摄入≤3g（约一啤酒瓶盖），避免腌制品、酱油；严重水肿时，水摄入=前一日尿量+500ml（含食物水分）。优质蛋白：肾功能不全（血肌酐升高）时，每日蛋白摄入0.6~0.8g/kg（如50kg患者摄入30~40g，相当于1个鸡蛋+1两瘦肉+200ml牛奶），优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等“高生物价”蛋白，减少植物蛋白（如豆类）摄入以减轻肾脏负担。热量保障：若限制蛋白摄入，需通过碳水化合物（米饭、面条）、脂肪（植物油、坚果）补充热量（每日≥30kcal/kg），预防营养不良。（二）分期饮食调整少尿/无尿期：严格限制钾（避免香蕉、橙子、菠菜等含钾高食物）、磷（动物内脏、坚果）摄入，预防高钾血症、肾性骨病。多尿期：尿量＞3000ml/d时，增加含钾食物（如土豆、苹果），补充流失的电解质；同时警惕脱水，少量多次饮用淡盐水。四、心理护理：缓解焦虑，增强治疗依从性急性肾病起病突然，患者常因“担心发展为尿毒症”“长期治疗影响生活”产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需：信息透明化：用通俗语言解释病情（如“急性肾炎多数能治愈，积极配合可避免进展”），避免专业术语造成恐慌。情感支持：鼓励患者表达情绪，倾听其顾虑；联合家属给予陪伴，例如下床活动时搀扶、协助记录出入量，增强患者安全感。康复激励：分享康复案例（隐去隐私信息），让患者直观感受“规范护理+治疗”的效果，提升治疗信心。五、并发症预防：多维度降低风险（一）感染预防肾病患者免疫力低下，易并发呼吸道、泌尿道感染。护理措施包括：口腔护理：每日2次用生理盐水漱口，预防口腔溃疡；呼吸道管理：指导患者深呼吸、有效咳嗽（卧床者每2小时拍背1次），避免受凉；泌尿道护理：留置导尿者每日消毒尿道口，鼓励多饮水（无水肿时），预防尿路感染。（二）血栓预防卧床患者血流缓慢，易形成下肢静脉血栓。护理时需：肢体活动：卧床期间指导踝泵运动（勾脚-绷脚，每小时10次）、膝关节屈伸；病情允许时尽早下床；监测指标：观察下肢有无肿胀、疼痛，定期复查D-二聚体、凝血功能。（三）肾功能恶化监测记录尿量、血肌酐变化，若出现尿量骤减（＜100ml/d）、恶心呕吐（尿毒症毒素蓄积）、呼吸困难（肺水肿），立即报告医生，警惕急性肾损伤进展为肾衰竭。六、康复与出院指导：延续护理，保障预后（一）生活方式调整休息与运动：出院后2~3个月避免重体力劳动，可进行散步、太极拳等轻运动；预防感染：避免去人群密集处，注意保暖，若出现咽痛、发热（感染易诱发肾病复发），及时就医。（二）自我监测与随访家庭监测：每日记录尿量、体重、血压（购买家用血压计），若体重1周内增加＞2kg（提示水肿复发）、血压持续＞140/90mmHg，联系医生；定期复查：出院后1个月、3个月复查尿常规、肾功能，评估康复情况，调整治疗方案。七、护理实施的注意事项1.个体化护理：不同病因（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）的肾病，护理重点不同（如狼疮患者需避免日晒、监测抗核抗体），需结合病因调整措施。2.多学科协作：与营养师、心理治疗师、肾内科医生密切沟通，确保饮食方案、心理干预、治疗方案同步优化。3.记录规范性：护理记录需客观准确（如“患者今日尿量1200ml，水肿较前减轻，诉下肢皮肤瘙痒”），为医生调整治疗提供依据