2026年医师资格证临床医学诊断学实践技能考核试题及答案

2026年医师资格证临床医学诊断学实践技能考核试题及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年医师资格证临床医学诊断学实践技能考核试题考核对象：临床医学专业考生题型分值分布-判断题（总共10题，每题2分）总分20分-单选题（总共10题，每题2分）总分20分-多选题（总共10题，每题2分）总分20分-案例分析（总共3题，每题6分）总分18分-论述题（总共2题，每题11分）总分22分总分：100分---一、判断题（每题2分，共20分）1.诊断学中的问诊主要目的是获取患者的主观症状和病史信息。2.听诊器在胸部听诊时，应紧贴皮肤以获得最清晰的呼吸音。3.心电图（ECG）中P波代表心房除极，QRS波群代表心室复极。4.腹部触诊时，肝浊音界通常在肋缘下1-3cm可触及。5.胸部叩诊时，实音提示肺部含气量减少，如肺炎或肺结核。6.血常规检查中白细胞计数（WBC）升高通常提示感染或炎症。7.尿常规检查中红细胞增多可能见于泌尿系统结石或感染。8.腰椎穿刺（LP）时，穿刺点通常选择L3-L4椎间隙。9.胸腔穿刺抽液时，若抽出脓液，应考虑脓胸。10.诊断性刮宫（D&C）主要用于鉴别子宫内膜病变和排卵障碍。二、单选题（每题2分，共20分）1.以下哪项不是问诊的主要内容？A.现病史B.既往史C.个人史D.体格检查2.听诊时，哪种呼吸音提示肺部过度通气？A.肺泡呼吸音B.支气管呼吸音C.湿啰音D.干啰音3.心电图（ECG）中QT间期延长可能提示哪种情况？A.心率过快B.心房颤动C.心室肥厚D.电解质紊乱4.腹部触诊时，压痛、反跳痛和肌紧张同时出现，提示？A.肝炎B.胃溃疡C.腹膜炎D.胰腺炎5.胸部叩诊时，过清音提示？A.肺气肿B.肺实变C.肺空洞D.肺水肿6.血常规检查中，血小板计数（PLT）显著降低可能见于？A.红细胞增多症B.白细胞减少症C.特发性血小板减少性紫癜D.慢性粒细胞白血病7.尿常规检查中，尿蛋白阳性可能见于？A.肾炎B.尿路感染C.尿道结石D.尿道炎8.腰椎穿刺（LP）时，脑脊液（CSF）外观浑浊可能提示？A.正常压力性脑积水B.化脓性脑膜炎C.脑出血D.脑肿瘤9.胸腔穿刺时，抽出鲜红色血液，可能提示？A.胸腔积液B.胸膜腔出血C.肺炎D.胸膜肿瘤10.诊断性刮宫（D&C）时，子宫内膜呈分泌期改变，提示？A.早孕流产B.无排卵性月经C.黄体功能不全D.子宫内膜癌三、多选题（每题2分，共20分）1.问诊时，以下哪些属于现病史的内容？A.起病情况B.症状演变C.伴随症状D.既往治疗2.听诊时，哪种情况可闻及湿啰音？A.肺炎B.支气管扩张C.肺水肿D.肺结核3.心电图（ECG）中ST段抬高可能见于？A.心肌梗死B.心肌炎C.心包炎D.室性心动过速4.腹部触诊时，肝掌提示？A.肝硬化B.脂肪肝C.肝炎D.胰腺炎5.胸部叩诊时，实音提示？A.肺实变B.肺结核C.肺肿瘤D.肺气肿6.血常规检查中，白细胞计数（WBC）升高可能见于？A.细菌感染B.病毒感染C.应激状态D.白血病7.尿常规检查中，尿糖阳性可能见于？A.糖尿病B.肾上腺皮质激素治疗C.肾小管损伤D.妊娠期糖尿病8.腰椎穿刺（LP）时，脑脊液（CSF）蛋白升高可能见于？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.脑肿瘤D.脑出血9.胸腔穿刺时，抽出淡黄色液体，可能提示？A.胸腔积液B.胸膜腔出血C.肺炎D.胸膜肿瘤10.诊断性刮宫（D&C）时，子宫内膜呈增生期改变，提示？A.月经周期正常B.黄体功能不全C.多囊卵巢综合征D.子宫内膜癌四、案例分析（每题6分，共18分）案例1患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应进一步检查哪些项目？（3）治疗原则是什么？案例2患者，女性，30岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”就诊。查体：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失，语颤增强。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应立即采取哪些措施？（3）辅助检查首选什么？案例3患者，男性，60岁，因“进行性加重的记忆力下降、行为异常1年”就诊。查体：意识模糊，计算能力下降，脑电图示慢波增多。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应进行哪些实验室检查？（3）治疗首选药物是什么？五、论述题（每题11分，共22分）1.简述问诊的技巧和注意事项，并举例说明如何通过问诊鉴别“心悸”与“胸闷”。2.论述胸部叩诊的临床意义，并比较实音、过清音和鼓音的鉴别要点。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.×（P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，复极顺序相反）4.×（正常肝浊音界在肋缘下约1-3cm，但触诊时需结合叩诊）5.√6.√7.√8.√9.√10.√解析3.心电图（ECG）中P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，复极顺序相反，故错误。8.腰椎穿刺（LP）时，脑脊液（CSF）外观浑浊可能提示感染或出血，化脓性脑膜炎时浑浊明显，故正确。二、单选题1.D2.A3.D4.C5.A6.C7.A8.B9.B10.A解析4.腹部触诊时，压痛、反跳痛和肌紧张同时出现提示腹膜炎，故选C。9.胸腔穿刺时，抽出鲜红色血液提示活动性出血，如胸膜腔出血，故选B。三、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AC5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.A10.AB解析5.胸部叩诊时，实音提示肺部含气量减少，如肺炎、肺结核、肺肿瘤，故选ABC。9.胸腔穿刺时，抽出淡黄色液体可能提示胸腔积液，故选A。四、案例分析案例1（1）诊断：慢性支气管炎急性发作（2）检查：胸片、血气分析、痰培养+药敏（3）治疗：抗感染、止咳化痰、吸氧解析（1）患者咳嗽咳痰10年，急性加重伴发热，符合慢性支气管炎急性发作。（2）需明确感染病原体，故查胸片、血气分析、痰培养。（3）治疗以抗感染为主，辅以对症治疗。案例2（1）诊断：右侧气胸（2）措施：立即吸氧、胸腔闭式引流（3）检查：胸片解析（1）胸痛伴呼吸困难，叩诊实音，呼吸音消失，符合气胸。（2）需紧急处理，故吸氧、胸腔闭式引流。（3）胸片可确诊。案例3（1）诊断：阿尔茨海默病（2）检查：脑电图、头颅MRI、认知功能测试（3）药物：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）解析（1）老年患者，进行性记忆力下降，符合阿尔茨海默病。（2）需排除其他病因，故查脑电图、头颅MRI等。（3）治疗首选胆碱酯酶抑制剂。五、论述题1.问诊技巧与注意事项-技巧：1.建立良好医患关系，耐心倾听；2.按顺序提问（一般情况→主诉→现病史→既往史→个人史）；3.使用开放式问题（如“您哪里不舒服？”）避免诱导性提问。-注意事项：1.避免打断患者陈述；2.记录关键信息，如症状的性质、时间、诱因；3.鉴别“心悸”与“胸闷”：-心悸：自觉心跳