急性脊髓炎诊断与护理规范指南

急性脊髓炎诊断与护理规范指南急性脊髓炎是由非特异性炎症引发的脊髓白质脱髓鞘或坏死性病变，以急性横贯性脊髓功能损害为核心表现，起病急、进展快，若诊断延误或护理不当，易遗留严重神经功能障碍。本文基于临床实践经验与最新诊疗共识，系统梳理诊断要点与护理规范，为临床诊疗及护理工作提供实用参考。一、诊断规范（一）临床表现识别急性脊髓炎的症状具有特征性，需重点关注以下表现：1.起病特点：多在数小时至数日内迅速进展至症状高峰，常先出现背痛、胸腹部束带感或根性疼痛，随后快速发展为脊髓横贯性损害。2.运动障碍：病变节段以下肢体呈弛缓性瘫痪（脊髓休克期），一般持续1~3周后逐渐转为痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性）。3.感觉障碍：病变节段以下所有感觉（痛觉、温度觉、触觉、深感觉）减退或消失，感觉平面清晰，随病情恢复可逐渐下降。4.自主神经功能障碍：早期表现为尿便潴留（无张力性神经源性膀胱）、病变节段以下皮肤干燥、少汗或无汗；恢复期可转为尿失禁或反射性膀胱。（二）辅助检查要点1.实验室检查血常规：可提示感染相关线索（如白细胞升高）。脑脊液（CSF）：压力正常，外观无色透明；细胞数多正常或轻度增高（以淋巴细胞为主），蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。需与脊髓压迫症（椎管梗阻、蛋白显著升高）、吉兰-巴雷综合征（蛋白-细胞分离）等鉴别。2.影像学检查脊髓MRI：急性期可见病变节段脊髓增粗，T₂加权像呈高信号，增强扫描可呈斑片状强化；是诊断的核心影像学手段。脊髓CT：主要用于排除脊柱骨质病变，对脊髓炎本身诊断价值有限。脊柱X线平片：排除脊柱骨折、脱位等结构性病变。3.神经电生理检查肌电图：可显示失神经电位，提示下运动神经元损害。体感诱发电位（SEP）：可发现脊髓传导功能异常，有助于定位病变节段及评估严重程度。（三）鉴别诊断需与以下疾病明确区分，避免误诊：1.脊髓压迫症：多有脊柱病变或椎管内占位，起病相对缓慢或进行性加重；MRI可见椎管内占位或脊柱病变，CSF蛋白显著增高且伴椎管梗阻。2.吉兰-巴雷综合征：肢体瘫痪多从下肢向上发展，可累及脑神经，无明确感觉平面；CSF呈蛋白-细胞分离，神经电生理提示周围神经损害。3.急性播散性脑脊髓炎：常伴脑损害表现（头痛、呕吐、意识障碍、精神症状等），MRI可见脑白质多发病变，与急性脊髓炎的单病灶脊髓改变不同。4.视神经脊髓炎谱系疾病：除脊髓炎表现外，多有视神经炎或其他中枢神经系统受累表现；血清/脑脊液AQP4抗体、MOG抗体阳性，部分患者MRI可见脊髓长节段（≥3个椎体节段）病变。二、护理规范（一）急性期护理急性期以生命支持、预防并发症为核心，需重点关注以下环节：1.体位与活动管理卧床休息，保持肢体功能位（如踝关节中立位、膝关节微屈），每2小时协助患者翻身、拍背1次，预防压疮。脊髓休克期肢体瘫痪者，使用软枕或支具维持关节功能位，避免足下垂、关节挛缩。2.呼吸道护理鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，痰液黏稠者予氨溴索雾化吸入，必要时吸痰。高位脊髓炎（颈髓病变）患者易出现呼吸肌麻痹，需密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，备好气管插管、呼吸机等抢救设备。3.排尿护理尿潴留时予留置导尿，严格无菌操作，每4~6小时开放导尿管训练膀胱功能。每日清洁会阴部，更换尿袋（每日1次），监测尿常规，预防泌尿系感染。4.饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，吞咽困难者予鼻饲流食，保证营养供给。鼓励多饮水（每日2000ml以上），预防泌尿系感染及便秘。（二）恢复期护理恢复期以康复训练、功能重建为重点，需兼顾并发症预防：1.康复训练指导病情稳定后尽早开展康复：从床上翻身、坐起训练开始，逐步过渡至床边站立、行走练习；配合针灸、电刺激等物理治疗促进神经功能恢复。膀胱功能训练：定时夹闭导尿管（每3~4小时1次），观察自主排尿意愿，逐步拔除导尿管。2.皮肤护理长期卧床者继续使用减压床垫、气垫圈，保持皮肤清洁干燥；感觉障碍者避免烫伤、冻伤，慎用热水袋，建议通过调节室温或纯棉衣物保暖。3.排便护理便秘者予膳食纤维丰富的食物（如蔬菜、水果），每日顺时针腹部按摩（15~20分钟/次，2~3次/日），必要时予缓泻剂或开塞露，避免用力排便加重脊髓充血。（三）并发症护理针对常见并发症，需采取针对性预防与干预措施：1.肺部感染加强呼吸道管理：定时翻身拍背，指导有效咳嗽；监测体温、血常规、痰培养，根据医嘱使用抗生素，保持病房空气流通。2.泌尿系感染严格无菌导尿，每周更换导尿管，每日更换尿袋；监测尿常规及尿培养，鼓励多饮水、碱化尿液（如口服碳酸氢钠）。3.深静脉血栓（DVT）瘫痪肢体予气压治疗、穿防血栓袜，指导患者每小时进行踝泵运动（10~20次/小时）。密切观察瘫痪肢体有无肿胀、皮温升高或色泽改变，每日测量腿围并记录，必要时予抗凝治疗（避免在瘫痪肢体输液）。4.关节挛缩与肌肉萎缩坚持肢体被动活动（每日2~3次，每次各关节活动10~15次），病情允许时尽早开展主动运动，配合康复器械训练延缓肌肉萎缩。（四）心理护理患者常因肢体瘫痪、生活不能自理产生焦虑、抑郁情绪，护理要点包括：主动与患者沟通，耐心倾听诉求，讲解疾病恢复过程及成功案例，增强康复信心。鼓励家属参与护理，给予情感支持；创造舒适住院环境，减少不良刺激。三、出院指导与随访（一）康复延续指导患者在家继续康复训练，制定个性化计划（如每日肢体活动、膀胱训练时间表），定期（每月）评估进展并调整方案；建议至康复科规律治疗，促进神经功能恢复。（二）自我管理避免劳累、受凉，预防呼吸道感染；保持皮肤清洁，预防压疮。合理饮食，多吃膳食纤维食物，保持大小便通畅。出现发热、肢体麻木加重、尿便障碍复发等情况及时就诊。（三）随访计划出院后1个月、3个月、6个月至神经内科或康复科复诊，必要时复查脊髓MRI、脑脊液及神经电生理检查，评估恢复情况并调整治疗、护理方案。