老年护理专业技能操作指导手册

老年护理专业技能操作指导手册第一章基础生活护理技能1.1口腔护理操作规范老年人口腔黏膜薄、唾液分泌减少，易出现溃疡、感染等问题，口腔护理需兼顾清洁与保护。操作准备：备好软毛牙刷（或口腔护理包）、温水、漱口液（遵医嘱选择）、毛巾、治疗巾，评估老人口腔状态（假牙佩戴、黏膜完整性、有无溃疡等）。操作流程：1.协助老人取半卧位或侧卧位，头偏向一侧，铺治疗巾于颌下，毛巾围于颈部。2.若佩戴假牙，先取下假牙（活动假牙），用冷水冲洗后暂存于清水杯中（避免干燥变形）。3.用温水浸湿牙刷，挤取适量牙膏（或蘸取漱口液），按“外侧面→内侧面→咬合面→舌面”顺序轻柔刷洗，每颗牙齿至少刷3个面，动作幅度不宜过大，避免损伤牙龈。4.刷洗后协助老人用温水漱口（昏迷或吞咽障碍者禁用漱口，用棉球蘸漱口液擦拭口腔），擦拭嘴角及面部。5.假牙护理：每日至少清洁2次，刷洗后浸泡于专用假牙清洁液或凉开水中（勿用热水，防止变形）。注意事项：操作时密切观察口腔黏膜，若有溃疡、出血或真菌感染（如白色膜状物），及时记录并报告医师，遵医嘱使用药物（如口腔溃疡散、制霉菌素片研末涂抹）。偏瘫老人可协助其用健侧手持牙刷，指导自主清洁，增强自理能力。1.2皮肤护理与压疮预防老年人皮肤松弛、弹性差、感觉迟钝，压疮风险高，需重视清洁、保湿与体位管理。皮肤清洁：选择温和的沐浴产品（pH值接近皮肤，避免强碱性肥皂），每周沐浴1-2次（干性皮肤可适当减少），水温控制在38-40℃（以手腕内侧试温，不烫为宜）。沐浴后及时擦干皮肤，尤其是褶皱处（腋窝、腹股沟、指缝），涂抹保湿乳（含凡士林、维生素E等成分），增强皮肤屏障。压疮预防：体位变换：每2小时协助老人翻身1次，使用翻身枕、气垫床等辅助器具，避免局部长期受压。翻身时避免拖拽，防止皮肤擦伤。减压护理：骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟）可贴减压贴或垫软枕，保持皮肤清洁干燥，床单平整无碎屑。风险评估：使用Braden量表定期评估压疮风险（分值越低风险越高），对高风险老人增加翻身频次，加强营养支持（补充蛋白质、维生素C等）。1.3体位护理与转移技巧协助老人变换体位、转移时，需保护关节、避免跌倒，同时维护老人尊严。床上体位摆放：仰卧位：头部垫软枕，肩下垫薄枕防止后缩，膝关节下垫枕使腿部微屈，足跟悬空（可垫脚圈），防止压疮。侧卧位：背部垫三角枕支撑，上方肢体屈肘屈髋，下方肢体伸直，两腿间夹软枕，避免肢体受压。转移操作（床→轮椅）：1.提前将轮椅推至床边，刹车固定，脚踏板抬起，与床呈30°角。2.协助老人坐于床沿，双脚着地，双手扶住轮椅扶手，护理者站在老人健侧，一手托住老人腰部，一手扶住其肩部，指导老人重心前移，缓慢站起后转身坐入轮椅，调整坐姿，放下脚踏板。3.若老人无法站立，使用转移带或滑动板：将转移带套在老人腰部，护理者两人分别站于床两侧，拉紧转移带，同步将老人平移至轮椅（或床上），过程中保持老人身体平稳，避免扭转。第二章安全照护核心技能2.1跌倒预防与应急处理跌倒是老年人群常见意外，需从环境、行为、辅助器具多维度防控。环境改造：室内光线充足，夜间卧室、走廊安装感应灯；地面保持干燥，清除杂物（电线、拖鞋等），浴室安装防滑垫、扶手，马桶旁加装起身辅助器。床具高度以老人坐起时双脚自然着地为宜，床边放置防滑拖鞋、呼叫铃。步态训练：指导老人进行平衡训练（如靠墙站立、缓慢转身）、步态练习（手扶栏杆慢走，步幅适中），每周3-5次，每次15-20分钟，根据体力调整强度。跌倒后处理：若老人跌倒后意识清醒，勿急于扶起，先询问疼痛部位，观察有无外伤、肢体畸形（如骨折迹象）。若怀疑骨折，保持肢体原位，呼叫急救，等待专业人员搬运。若意识不清，立即呼救，检查呼吸、脉搏，解开衣领，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，记录跌倒时间、姿态，协助医师评估伤情。2.2噎食急救（海姆立克法）老年人吞咽功能减退，易发生噎食，需掌握急救技巧。清醒者操作：1.站在老人身后，双脚前后分开，前脚距离后脚约一脚宽，膝盖微弯。2.一手握拳，拇指顶住老人肚脐上方两横指处（剑突下方），另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部，每秒1次，直至异物排出或老人失去意识。昏迷者操作：1.将老人平放于地面，解开上衣，跪于其身侧，一手掌根置于剑突下方，另一手重叠其上，快速向下、向内按压（类似心肺复苏按压，力度稍轻），每次按压后放松，重复至异物排出或急救人员到达。预防要点：食物处理：将食物切成小块（如肉块、水果），避免过硬、过黏（如糯米制品、花生），鼓励老人细嚼慢咽，进食时避免说笑、走动。2.3用药管理规范老年人常合并多种疾病，用药复杂，需严格把控剂量、时间与不良反应。用药准备：整理药盒：将每日药物按“早、中、晚”或“餐前、餐后”分类，使用分药盒（标注时间），避免漏服、误服。核对信息：每次给药前核对姓名、药名、剂量、用法（口服、外用、注射等）、时间，确认无过期、变质。给药操作：口服药：协助老人坐起，用温水送服（缓释片、肠溶片不可掰开），观察服药后反应（如有无呛咳、恶心）。外用药：如眼药水、药膏，先清洁局部（眼部用消毒棉签擦净分泌物），滴药时避免瓶口接触皮肤/黏膜，按摩促进吸收（如眼膏需轻轻按摩眼睑）。不良反应监测：记录用药后症状（如头晕、皮疹、尿量变化），若出现异常（如服用降压药后血压过低、抗生素后腹泻），立即停药并报告医师，保留药品包装以便追溯。第三章康复辅助技能实践3.1关节活动度训练维持关节灵活性，预防肌肉萎缩，需根据老人肌力选择训练方式。被动活动（肌力0-1级）：1.协助老人放松，护理者一手固定关节近端（如膝关节上方），一手握住远端（如小腿），缓慢活动关节（如膝关节屈伸、肩关节外展），每个关节活动5-10次，幅度以老人无疼痛为宜，避免过度牵拉。2.活动顺序：从大关节（髋、膝、肩）到小关节（腕、指、踝），每日2-3次，每次15-20分钟。主动-辅助活动（肌力2-3级）：1.指导老人尝试自主活动关节，护理者在旁辅助（如老人抬臂困难时，轻托肘部助力），逐渐减少辅助力度。2.借助器械：如握力球（锻炼手部肌力）、弹力带（拉伸肩部、腿部），增加训练趣味性。3.2助行器具使用指导助行器（拐杖、轮椅、助行架）需正确调节、使用，保障行走安全。拐杖调节：1.老人穿日常鞋子站立，拐杖顶端距离腋窝3-5cm（避免腋窝受压），手柄高度与腕横纹平齐，握柄时肘关节微屈（约20°）。2.行走时遵循“拐杖→患侧脚→健侧脚”顺序，拐杖与患侧脚同时向前，健侧脚跟进，保持身体平稳。轮椅使用：1.调节轮椅高度：坐下时膝关节屈曲90°，双脚平放地面，扶手高度与肩部平齐。2.推行技巧：下坡时倒行（护理者面朝老人，缓慢后退），过门槛时前轮抬起，后轮先过，避免颠簸。3.3认知功能训练针对认知障碍老人（如轻度痴呆），通过针对性训练延缓衰退。记忆训练：1.日常事件回忆：每日晚饭后，与老人一起回忆当天做过的事（如“早上我们一起浇花了，还记得用的什么颜色的水壶吗？”），引导其描述细节。2.卡片记忆：制作带图的卡片（如水果、动物），每次展示3张，让老人观察1分钟后收起，询问卡片内容，逐渐增加数量。注意力训练：1.数字连线：在纸上画1-20的数字点，让老人用线按顺序连接，完成后可涂色，增加趣味性。2.简单游戏：如“找不同”（两张相似图片，找出3处差异）、“搭积木”（按指定形状搭建），每次训练15-20分钟，避免疲劳。第四章心理支持与社会融入4.1沟通技巧与情绪疏导老年人易因孤独、疾病产生负面情绪，沟通需注重共情与陪伴。有效沟通：语速放慢，语气温和，使用短句（如“今天天气很好，我们出去走走？”），避免专业术语，必要时重复关键信息。肢体语言：轻拍肩膀、握手等肢体接触（需征得同意），传递温暖；倾听时保持目光接触，点头回应，鼓励老人表达（如“您说得很详细，我很想听听您的想法”）。情绪疏导：共情回应：当老人抱怨时，先认可情绪（如“您觉得身体不舒服，心里肯定不好受”），再提供解决方案（如“我们找医生看看，调整一下用药，会不会好一点？”）。转移注意力：通过播放老歌、翻看老照片、讲述往事等方式，唤起积极回忆，缓解焦虑。4.2社会融入辅助帮助老人维持社交关系，参与集体活动，提升生活质量。小组活动组织：每周开展1-2次集体活动，如手工制作（折纸、串珠）、合唱、书法，根据老人兴趣分组，鼓励互相帮助，增强归属感。节日活动：如重阳节组织茶话会，邀请家属参与，表演小节目，营造温馨氛围。家庭支持联动：指导家属定期视频通话（教会老人