多发性骨髓瘤患者护理指南

多发性骨髓瘤患者护理指南多发性骨髓瘤是一种源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，其病程伴随骨痛、贫血、感染等复杂症状，科学的护理干预不仅能缓解不适、提升生活质量，更能辅助治疗、降低并发症风险。本指南从疾病认知、日常照护、治疗支持到心理与家庭管理，为患者及照护者提供实用且专业的护理方向。一、诊断初期：认知与心理的双重准备确诊后，患者与家属常因对疾病的陌生感产生焦虑。需明确：多发性骨髓瘤是浆细胞异常增殖导致的疾病，其进展速度、症状表现存在个体差异，现代治疗（如化疗、靶向治疗、造血干细胞移植）可有效控制病情，部分患者能长期带瘤生存。建议通过权威医学科普（如中华医学会血液学分会资料）、与主管医师深入沟通，建立对疾病“可控性”的认知，避免因过度恐慌影响治疗依从性。二、日常护理核心要点（一）饮食管理：平衡营养与代谢需求骨髓瘤患者常伴随蛋白丢失、高钙血症、肾功能损伤风险，饮食需兼顾“营养补充”与“风险规避”：高蛋白+高维生素：优先选择优质蛋白（鱼肉、鸡蛋、低脂乳制品、豆制品），搭配深色蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（柑橘、猕猴桃），满足机体修复与免疫需求；控钙与补水：若存在高钙血症（骨痛加重、多尿），需减少牛奶、钙片等钙摄入，每日饮水≥1500ml（心肾功能正常者），促进钙排泄与代谢废物清除；低钠+优质低蛋白：合并肾功能不全时，严格限盐（＜3g/日），选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白，减少植物蛋白（如豆类）摄入，减轻肾脏负担。（二）活动与休息：个体化的动静平衡缓解期：适度抗阻+有氧：无骨折、骨痛稳定时，每周3-5次低强度活动（散步、太极拳、瑜伽），搭配弹力带抗阻训练（如坐姿抬腿），预防骨质疏松与深静脉血栓；急性期/骨痛期：卧床+体位保护：脊柱受累者需轴线翻身（保持头、颈、躯干在一条直线），睡硬板床，避免弯腰、负重；骶尾部、足跟等骨隆突处垫软枕，预防压疮；疲劳管理：贫血或治疗后疲劳时，采用“分段休息法”，每活动30分钟卧床10分钟，避免久坐/久站引发血栓或骨痛加剧。（三）症状针对性护理1.骨痛管理：镇痛+保护双管齐下药物镇痛：严格遵医嘱使用阿片类（如羟考酮）或非甾体抗炎药，按时给药（而非痛时才吃），同时观察便秘、嗜睡等副作用；物理缓解：局部热敷（温度≤50℃，避免烫伤）、深呼吸/冥想等放松技巧，转移注意力；环境优化：床旁安装扶手、使用防滑拖鞋，避免突然起身或剧烈动作引发病理性骨折。2.贫血与感染预防贫血：活动时遵循“三步起身法”（躺卧→坐起30秒→站立30秒→行走），避免头晕跌倒；重度贫血需卧床，必要时吸氧；感染：口腔：饭后用碳酸氢钠漱口液（或淡盐水）清洁，软毛牙刷刷牙，预防溃疡；皮肤：勤换衣、避免抓挠，注射/抽血后延长按压时间（≥5分钟），预防出血与感染；呼吸道：雾霾天戴N95口罩，避免去人群密集处，室内每日通风2次（每次30分钟）。3.肾功能保护记录尿量、尿色，若出现泡沫尿、尿量骤减，及时就医；避免使用肾毒性药物（如偏方、不明成分中药），遵医嘱服用促尿酸排泄药（如别嘌醇）。三、治疗期护理：化疗与移植的特殊支持（一）化疗期间：副作用的预防与应对口腔黏膜炎：化疗前5天开始用含氟牙膏+软毛牙刷，饭后漱口液（如复方氯己定）含漱，避免辛辣、过烫食物；恶心呕吐：化疗前1小时禁食，治疗后少食多餐，选择清淡流食（如米汤、藕粉），必要时遵医嘱用5-HT拮抗剂（如昂丹司琼）；血小板降低：避免揉鼻、挖耳，使用软毛牙刷，大便干燥时用开塞露，预防出血。（二）造血干细胞移植后：免疫重建期的守护无菌环境：移植后2周内住层流病房，家属探视需戴口罩、换无菌衣，避免携带鲜花、水果（易滋生细菌）；排异观察：密切关注皮疹（皮肤排异）、腹泻（肠道排异）、黄疸（肝脏排异），及时报告医师；营养支持：移植后食欲恢复时，优先选择“高能量密度”食物（如酸奶、坚果碎拌粥），快速补充体力。四、心理与家庭照护：从情绪支持到风险管控（一）心理支持：接纳与赋能并行患者常经历“否认→愤怒→抑郁→接受”的情绪周期，家属需：倾听而非说教：允许患者表达恐惧、委屈，用“我陪你一起面对”代替“别想太多”；赋能式沟通：鼓励患者参与治疗决策（如选择饮食方案、活动方式），增强控制感；专业干预：若出现持续失眠、自责自罪，及时联系心理科，通过认知行为疗法（CBT）调整心态。（二）家庭照护的“风险清单”环境安全：移除客厅地毯、电线，浴室安装防滑垫、扶手，预防跌倒；用药管理：建立“服药日历”，记录药物名称、剂量、副反应（如皮疹、呕吐），复诊时供医师参考；应急处理：骨折：怀疑脊柱骨折时，禁止搬动，立即呼叫急救，用硬板担架转运；严重感染：体温＞38.5℃且伴寒战、咽痛，或出血（牙龈渗血、黑便），立即就医。五、随访与自我管理：长期稳定的关键（一）定期复查：时间与项目的规范治疗期：每2-4周复查血常规、生化（肝肾功能、钙磷）；每3个月复查骨髓穿刺/活检、M蛋白定量；维持期：每3-6个月复查上述项目，每年行全身骨扫描或PET-CT，监测骨病进展。（二）自我监测：症状的“预警信号”骨痛：记录疼痛部位、程度（0-10分）、诱发因素，若新出现腰痛、胸痛，警惕骨折；体重/水肿：每周固定时间称重，若3天内体重增加2kg，或下肢水肿至按压凹陷，提示心肾负担加重；尿量/尿色：每日记录尿量（正常____ml），若尿色变红、变深，及时送检。结语：多发性骨髓瘤的护理是一场“持久战”，需要医疗团队、患者、家属的协同参与