医院急诊科24小时值班工作制度

医院急诊科24小时值班工作制度急诊科作为医院急危重症救治的核心阵地，肩负着全年无休、24小时响应患者需求的重任。为规范急诊值班工作流程，保障诊疗连续性与安全性，提升应急救治能力，结合临床实践与行业规范，制定本24小时值班工作制度。一、值班人员配置与职责体系急诊科实行“三线值班+辅助岗位”的梯队配置，确保各环节无缝衔接：（一）一线值班（首诊团队）值班医生：严格落实首诊负责制，接诊后5分钟内完成患者病情评估（含生命体征、症状、既往史），快速判断急危程度（参照急诊分级标准）；对危重患者立即启动抢救流程（如心肺复苏、气管插管、抗休克等），同步开具检验、影像检查单，必要时呼叫二线或专科会诊；全程记录诊疗过程（含抢救措施、病情变化、家属沟通内容），确保病历完整、可追溯。值班护士：承担预检分诊职责，患者到达后3分钟内完成初步评估（含疼痛评分、生命体征测量），按“急危优先”原则分级安排就诊（如Ⅰ级濒危患者直接送入抢救室）；执行医嘱时严格“三查七对”，密切观察患者病情变化（尤其是抢救患者的心率、血氧、意识等），维护抢救区域秩序，保障急救设备（除颤仪、呼吸机等）正常运转。（二）二线值班（支援与质控）二线医生（主治医师及以上）：负责会诊、技术支援，接到一线呼叫后10分钟内到达现场；参与复杂病例的诊疗决策（如多器官衰竭、疑难中毒病例），指导一线医生优化治疗方案；监督值班流程合规性（如首诊时限、病历书写质量）。二线护士（高年资主管护师及以上）：协助分诊管理，指导一线护士处理突发护理问题（如深静脉置管、创伤包扎）；检查抢救药品、耗材储备情况，确保应急物资“零延误”供应。（三）三线值班（统筹与决策）科主任/护士长：统筹科室值班全局，处理重大医疗纠纷、批量伤员等突发事件；审批特殊诊疗方案（如高风险手术、特殊用药），协调医院多学科资源（如手术室、ICU、输血科）；每日晨会总结值班问题，部署改进措施。（四）辅助岗位值班急诊药房：24小时专人值班，确保急救药品（如肾上腺素、多巴胺）库存充足，接到处方后5分钟内完成调配（特殊药品需双人核对）。急诊检验/影像：值班技师随叫随到，常规检验（如血常规、血气）30分钟内出具报告，CT、DR等影像检查1小时内完成诊断（危重患者“优先通道”）。后勤保障：电工、维修工24小时待命，确保抢救设备、电力、供氧系统无故障；保洁人员定时清洁抢救室、留观区，维持诊疗环境安全。二、值班工作全流程规范（一）接诊与分诊：“精准分级，高效流转”患者到达后，护士通过“一看二问三查”（观察意识/面色、询问症状/诱因、检查生命体征/创伤）完成预检，参照《急诊患者病情分级指导原则》分为Ⅰ（濒危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急症）、Ⅳ（非急症）四级，分别安排：Ⅰ/Ⅱ级：直接送入抢救室，启动“绿色通道”（免挂号、先抢救后缴费）；Ⅲ级：急诊诊室优先就诊，等待时间≤30分钟；Ⅳ级：候诊区等待，护士每小时巡查一次，关注病情变化。（二）抢救与诊疗：“生命优先，规范操作”1.抢救启动：医生接诊Ⅰ/Ⅱ级患者后，立即下达口头医嘱（护士复述确认），同步实施抢救（如胸外按压、建立静脉通路）；抢救过程中，护士记录“时间轴”（用药时间、操作时间、病情转折点），确保医疗行为可追溯。2.多学科协作：遇疑难/复杂病例（如急性脑卒中、严重创伤），一线医生10分钟内呼叫专科会诊（如神经外科、骨科），二线医生协调会诊人员到达时间（≤30分钟），必要时启动“急诊-ICU-手术室”一体化救治流程。3.病历与沟通：抢救结束后6小时内，医生完成抢救记录（含病情评估、措施、转归）；对需手术/住院的患者，护士协助联系相关科室，完善交接单（含病历摘要、治疗用药、特殊医嘱），确保患者“无缝转运”。（三）交接班：“无缝衔接，隐患清零”1.书面交接：值班人员下班前填写《急诊值班交接本》，重点记录：危重患者（如ICU转入、术后观察）的病情、治疗、护理要点；未完成事项（如待出检验报告、待联系家属）；设备/物资隐患（如除颤仪电极片不足、抢救车药品过期）。2.床旁交接：对Ⅰ/Ⅱ级患者，交接班医生、护士共同床旁交接，演示特殊管路（如气管插管、胸腔闭式引流）的护理要点，确认患者生命体征稳定。3.晨会交接：每日8:00召开晨会，夜班人员汇报：夜间抢救病例（成功/失败经验）；潜在纠纷隐患（如家属不满沟通方式）；需协调的资源问题（如急诊床位不足）。三、应急管理：“快速响应，科学处置”（一）突发事件响应遇交通事故、食物中毒、公共卫生事件（如疫情、中毒事件），值班人员立即：1.启动预案：一线医生上报医院总值班（电话+书面报告），二线医生启动“急诊应急小组”（含医护、检验、后勤）；2.资源调配：开放备用抢救室，调配防护用品（如N95口罩、防护服）、抢救设备（如负压担架）；3.联动协作：联系疾控中心、公安部门，同步开展患者救治、流行病学调查、现场管控。（二）批量伤员处置当同一时段接诊≥5名伤员时，启动“分类-救治-转运”流程：1.分诊标记：护士用红（危重伤）、黄（重伤）、绿（轻伤）、黑（死亡）四种颜色标记伤情，优先处理红色伤员；2.区域划分：设置临时抢救区（红区）、观察区（黄区）、等候区（绿区），避免交叉感染；3.信息上报：三线值班每30分钟向医院汇报伤员数量、伤情、资源需求，协调手术室、血库待命。（三）设备与物资保障值班人员每班“三查”：查设备（除颤仪电量、呼吸机参数）、查药品（急救药效期、基数）、查耗材（气管插管型号、止血带数量）；后勤部门建立“应急物资台账”，接到报修后30分钟内到达现场，确保设备“零故障”运行。四、质量控制与持续改进（一）监督考核日常质控：科室质控小组每周抽查值班记录（病历、交接本）、抢救流程（如心肺复苏操作规范性），考核值班人员的“急诊分级准确率”“抢救响应时间”；患者反馈：通过“急诊满意度调查”（出院患者电话回访、现场问卷）收集意见，重点关注“分诊公平性”“沟通及时性”。（二）改进机制每月召开“急诊质量分析会”，分析典型案例（如分诊延误导致的不良事件），制定改进措施（如优化分诊培训、升级电子分诊系统）；每季度开展“应急演练”（如批量伤员处置、设备故障模拟），提升团队协作与应急能力。五、附则本制度由医院急诊科负责解释，自发布之日起实施。原有值班制度与本制度冲突的，以本