(2025年)结核病主治医师考试参考题库含答案

(2025年)结核病主治医师考试参考题库含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.结核分枝杆菌的主要致病成分是A.脂多糖B.索状因子C.结核菌素D.蜡质D答案：B解析：索状因子（海藻糖二霉菌酸酯）是结核分枝杆菌的主要致病成分，可抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。2.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴传播答案：B解析：结核分枝杆菌主要通过患者咳嗽、打喷嚏排出的飞沫核传播，是肺结核的主要传播途径。3.原发性肺结核的典型X线表现是A.肺门淋巴结肿大伴肺内原发病灶及淋巴管炎（哑铃征）B.双肺弥漫性粟粒样结节C.肺尖部空洞伴周围浸润D.单侧胸腔大量积液答案：A解析：原发综合征由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成，X线呈“哑铃征”，是原发性肺结核的典型表现。4.PPD试验硬结直径15mm，红晕20mm，结果判定为A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性答案：C解析：PPD试验判定以硬结直径为准：＜5mm阴性，5-9mm弱阳性，10-19mm阳性，≥20mm或伴水疱、坏死为强阳性。5.痰涂片抗酸杆菌阳性提示A.曾感染过结核B.现症肺结核且具传染性C.接种过卡介苗D.非结核分枝杆菌感染答案：B解析：痰涂片抗酸杆菌阳性是诊断活动性肺结核的重要依据，且提示患者处于排菌状态，具有传染性。6.异烟肼的主要不良反应是A.听力损害B.周围神经炎C.高尿酸血症D.视神经炎答案：B解析：异烟肼可导致维生素B6缺乏，引发周围神经炎，长期使用需预防性补充维生素B6。7.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是A.头痛、呕吐等颅内压增高表现B.脑脊液淋巴细胞增多C.脑脊液抗酸杆菌涂片或培养阳性D.脑膜刺激征阳性答案：C解析：脑脊液中检出抗酸杆菌（涂片或培养）是结核性脑膜炎的确诊依据。8.耐多药肺结核（MDR-TB）是指对以下哪两种药物耐药A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A解析：MDR-TB定义为至少对异烟肼和利福平同时耐药的肺结核。9.血行播散型肺结核最典型的胸部CT表现是A.双肺多发结节，大小、密度、分布均匀（三均匀）B.单侧肺叶实变伴支气管充气征C.肺尖部厚壁空洞D.胸膜下多发斑片状阴影答案：A解析：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）CT表现为双肺弥漫性粟粒样结节，大小、密度、分布均匀（三均匀）。10.结核性胸膜炎胸腔积液的性质多为A.漏出液B.血性积液C.脓性积液D.渗出液答案：D解析：结核性胸膜炎因胸膜炎症导致毛细血管通透性增加，胸腔积液为渗出液，符合Light标准（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，胸水/血清LDH＞0.6）。11.儿童肺结核最常见的类型是A.原发性肺结核B.继发型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性胸膜炎答案：A解析：儿童免疫系统未完善，初次感染结核分枝杆菌多引起原发性肺结核，占儿童肺结核的85%以上。12.肺结核患者大咯血时首选的止血药物是A.维生素KB.酚磺乙胺C.垂体后叶素D.氨甲苯酸答案：C解析：垂体后叶素可收缩小动脉及毛细血管，减少肺血流量，是大咯血的首选止血药（高血压、冠心病、孕妇禁用）。13.肺结核化学治疗的原则不包括A.早期B.大量C.联合D.规律答案：B解析：化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程，“大量”易导致药物毒性增加，不属于治疗原则。14.卡介苗（BCG）接种的主要目的是A.预防结核性脑膜炎和血行播散型肺结核B.预防所有类型肺结核C.治愈潜伏结核感染D.提高结核菌素试验阳性率答案：A解析：BCG对儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒型肺结核）有较好保护作用，但对成人肺结核保护效果有限。15.关于结核分枝杆菌培养，正确的说法是A.需氧培养，2-4周可见菌落B.厌氧培养，1-2周可见菌落C.微需氧培养，5-7天可见菌落D.无需CO₂环境，3天可见菌落答案：A解析：结核分枝杆菌为专性需氧菌，生长缓慢，固体培养基需2-8周（通常4周）形成肉眼可见菌落。16.糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗的特点是A.缩短疗程至4个月B.减少药物剂量C.需同时控制血糖，疗程延长至9-12个月D.仅用异烟肼单药治疗答案：C解析：高血糖状态抑制免疫，糖尿病患者肺结核易进展，需严格控制血糖，抗结核疗程需延长至9-12个月。17.结核性腹膜炎最常见的病理类型是A.干酪型B.粘连型C.渗出型D.混合型答案：B解析：结核性腹膜炎以粘连型最常见（约占40%），其次为渗出型（30%），干酪型最少（10%）。18.判断肺结核是否治愈的主要依据是A.症状消失B.胸片病灶钙化C.痰菌持续阴性（完成疗程后）D.PPD试验转阴答案：C解析：痰菌持续阴性（完成规定疗程后多次检测）是判断肺结核治愈的金标准，提示结核分枝杆菌被彻底杀灭。19.孕妇合并肺结核时，禁用的抗结核药物是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素答案：D解析：链霉素可通过胎盘，导致胎儿第Ⅷ对脑神经损害（耳聋），孕妇禁用；异烟肼、利福平、乙胺丁醇（剂量≤15mg/kg）为妊娠期间相对安全药物。20.结核分枝杆菌对异烟肼耐药的主要机制是A.药物靶点（DNA旋转酶）突变B.katG基因或inhA基因变异C.rpoB基因突变D.embB基因突变答案：B解析：异烟肼通过katG编码的过氧化氢酶-过氧化物酶激活，katG基因突变（如S315T）或inhA基因（调控脂肪酸合成）变异是主要耐药机制。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.结核菌素试验阳性可见于A.曾感染结核分枝杆菌B.接种卡介苗后C.正在患活动性肺结核D.非结核分枝杆菌感染答案：ABCD解析：PPD阳性反映结核分枝杆菌感染或非结核分枝杆菌交叉反应，包括既往感染、卡介苗接种、现症感染及非结核分枝杆菌感染。2.结核性胸膜炎的临床表现包括A.发热、盗汗等结核中毒症状B.胸痛（深呼吸时加重）C.胸腔积液量多时出现呼吸困难D.患侧语颤增强答案：ABC解析：结核性胸膜炎早期胸膜摩擦时胸痛明显，积液增多后胸痛减轻但呼吸困难加重；患侧语颤减弱（积液遮挡），语颤增强见于肺实变。3.血行播散型肺结核的特点包括A.多见于免疫力低下者（如HIV感染）B.急性者起病急，高热、乏力C.亚急性者病灶大小、密度、分布不均（三不均）D.痰涂片阳性率高答案：ABC解析：血行播散型肺结核因结核分枝杆菌大量入血引起，免疫力低下者易患；急性者起病急骤，亚急性/慢性者病灶“三不均”；因病灶多在肺间质，痰涂片阳性率较低（约30%）。4.抗结核治疗的“联合”原则目的是A.提高疗效B.减少耐药性产生C.降低药物毒性D.缩短疗程答案：AB解析：联合用药通过不同机制杀灭结核分枝杆菌，可提高杀菌效果并延缓或防止耐药菌产生；药物毒性可能因联合增加，疗程需根据病情确定。5.结核性脑膜炎的脑脊液改变包括A.压力增高（＞200mmH₂O）B.白细胞数（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.蛋白含量增高（1-5g/L）D.糖和氯化物降低答案：ABCD解析：结核性脑膜炎脑脊液呈“三高两低”：压力高、白细胞高（淋巴为主）、蛋白高；糖低、氯化物低（因脑膜炎症消耗及血脑屏障破坏）。6.继发型肺结核的常见类型包括A.浸润性肺结核B.空洞性肺结核C.结核球D.干酪性肺炎答案：ABCD解析：继发型肺结核包括浸润性、空洞性、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等类型。7.肺结核患者需转诊至定点医院的情况包括A.初治涂阳肺结核B.复治肺结核C.合并糖尿病的肺结核D.疑似耐药肺结核答案：ABCD解析：根据《肺结核患者健康管理服务规范》，所有肺结核及疑似患者均需转诊至定点医疗机构进行规范诊疗。8.关于结核分枝杆菌的生物学特性，正确的是A.耐干燥，在痰液中可存活6-8个月B.对紫外线敏感，直接日光照射2-7小时可被杀灭C.对75%乙醇敏感，1分钟可杀灭D.耐酸碱，在3%HCl或4%NaOH中30分钟仍存活答案：ABCD解析：结核分枝杆菌细胞壁含大量脂质，故耐干燥、耐酸碱；对湿热、紫外线、乙醇敏感。9.儿童肺结核的特点包括A.症状不典型，易误诊为上呼吸道感染B.淋巴结结核常见（如颈淋巴结肿大）C.易发生血行播散（如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎）D.PPD试验多为强阳性答案：ABCD解析：儿童免疫功能不完善，肺结核症状隐匿，淋巴结受累常见，易发生播散；因初次感染，PPD多呈强阳性。10.肺结核大咯血的处理措施包括A.保持气道通畅，头低脚高位B.立即静脉注射垂体后叶素C.必要时行支气管动脉栓塞术D.大咯血停止后尽早手术切除病灶答案：ABC解析：大咯血处理原则为保持气道通畅（防止窒息）、止血（垂体后叶素首选）、病因治疗；手术仅用于反复大咯血经内科治疗无效、病灶局限者，非所有患者需手术。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男，35岁，咳嗽、咳痰2月，加重伴咯血1天。既往体健。查体：T37.8℃，右上肺可闻及细湿啰音。胸部X线示右上肺斑片状阴影，可见小空洞。痰涂片抗酸杆菌（+）。问题1：最可能的诊断是什么？答案：继发型肺结核（浸润性肺结核，涂阳）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需与肺炎（细菌性/真菌性）、肺癌（特别是空洞型肺癌）、肺脓肿、支气管扩张等鉴别。问题3：首选的抗结核治疗方案是什么？答案：2HRZE/4HR（强化期2个月：异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；巩固期4个月：H、R）。问题4：治疗期间需监测哪些指标？答案：肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐）、血常规（血小板、白细胞）；注意观察乙胺丁醇引起的视力变化（如视野缺损、色觉异常），吡嗪酰胺引起的关节痛（高尿酸血症）。案例2：患儿女，5岁，发热、盗汗1月，伴食欲减退。查体：颈部可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm），质硬，无压痛。PPD试验（+++）。胸部CT示右肺门淋巴结肿大，右肺上叶前段可见小结节影，边缘模糊。问题1：最可能的诊断是什么？答案：原发性肺结核（原发综合征）。问题2：颈部淋巴结肿大的原因是什么？答案：结核分枝杆菌经淋巴管引流至颈部淋巴结，引起淋巴结结核。问题3：治疗方案如何制定？答案：强化期3个月（H+R+Z），巩固期3个月（H+R），总疗程6个月；剂量按体重计算（H10-15mg/kg/d，R10-20mg/kg/d，Z20-30mg/kg/d）。问题4：需警惕的严重并发症是什么？答案：血行播散（如急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎）。案例3：患者女，60岁，糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。因“咳嗽、发热2周”就诊。胸部CT示双肺多发斑片状阴影，以中上肺为主，部分病灶内可见小空洞。痰培养示结核分枝杆菌（+），药敏试验提示对异烟肼、利福平敏感。问题1：该患者肺结核的特点是什么？答案：因糖尿病控制不佳，免疫力低下，肺结核易进展为多灶性、空洞性病变，且治疗难度大，易复发