(2025年)胸外科心脏大血管外科十月理论考试试卷试题及答案

(2025年)胸外科心脏大血管外科十月理论考试试卷试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.体外循环下心脏手术中，常用的心肌保护液灌注方法不包括（）A.顺行灌注B.逆行灌注C.顺逆结合灌注D.经冠状动脉窦灌注答案：D。解析：常用的心肌保护液灌注方法有顺行灌注、逆行灌注以及顺逆结合灌注，经冠状动脉窦灌注不是常用的心肌保护液灌注方法。2.下列哪种先天性心脏病可出现差异性紫绀（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：C。解析：动脉导管未闭时，当肺动脉压力超过主动脉时，可出现右向左分流，使下半身静脉血经未闭的动脉导管进入降主动脉，导致下半身紫绀较上半身明显，即差异性紫绀。房间隔缺损、室间隔缺损一般不会出现差异性紫绀，法洛四联症是全身紫绀。3.冠心病患者行冠状动脉搭桥术时，最常选用的血管移植物是（）A.大隐静脉B.桡动脉C.胸廓内动脉D.胃网膜右动脉答案：A。解析：大隐静脉是冠状动脉搭桥术中最常用的血管移植物，其来源丰富、取材方便。胸廓内动脉也是常用的移植物，但相比大隐静脉，其长度有限。桡动脉和胃网膜右动脉使用相对较少。4.心脏瓣膜置换术后，华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）一般为（）A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C。解析：心脏瓣膜置换术后，华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）一般为2.0-3.0。不同类型的瓣膜置换可能会有一定差异，但通常在此范围内，以达到预防血栓形成又减少出血风险的目的。5.法洛四联症不包括下列哪种病理改变（）A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.左心室肥厚答案：D。解析：法洛四联症的病理改变包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，而不是左心室肥厚。6.心脏按压时，按压与放松时间比应为（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A。解析：心脏按压时，按压与放松时间比应为1:1，这样可以保证有效的血液循环。7.体外循环期间，维持血红蛋白浓度一般在（）A.50-70g/LB.70-90g/LC.90-110g/LD.110-130g/L答案：B。解析：体外循环期间，维持血红蛋白浓度一般在70-90g/L，以满足机体氧供需求，同时避免血液过度稀释带来的不良影响。8.下列哪种心律失常在心脏手术后最常见（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.室上性心动过速答案：C。解析：心房颤动是心脏手术后最常见的心律失常，可能与手术创伤、心肌缺血、电解质紊乱等多种因素有关。9.心脏手术患者术前呼吸道准备，错误的是（）A.戒烟2周以上B.指导患者进行深呼吸训练C.鼓励患者咳嗽排痰D.术前常规使用抗生素预防感染答案：D。解析：术前常规使用抗生素预防感染是错误的做法，抗生素的使用需要有严格的指征，不能常规预防性使用，以免导致耐药菌产生等不良后果。戒烟2周以上、指导深呼吸训练和鼓励咳嗽排痰都是正确的术前呼吸道准备措施。10.主动脉夹层最常见的临床表现是（）A.胸痛B.腹痛C.呼吸困难D.晕厥答案：A。解析：主动脉夹层最常见的临床表现是突发的、剧烈的胸痛，疼痛性质多为撕裂样或刀割样。腹痛、呼吸困难、晕厥等也可能出现，但不是最常见的表现。11.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是（）A.呼吸困难B.咯血C.咳嗽D.乏力答案：A。解析：二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是呼吸困难，最初可为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。咯血、咳嗽、乏力等也可能出现，但不是最早出现的症状。12.心脏手术后，拔除气管插管的指征不包括（）A.患者清醒，自主呼吸恢复B.血气分析结果正常C.咳嗽、吞咽反射恢复D.术后24小时答案：D。解析：拔除气管插管的指征主要包括患者清醒、自主呼吸恢复、血气分析结果正常、咳嗽和吞咽反射恢复等，而不是单纯以术后24小时为标准。13.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（）A.抗结核治疗B.利尿治疗C.心包切除术D.强心治疗答案：C。解析：缩窄性心包炎最有效的治疗方法是心包切除术，去除增厚、纤维化的心包，解除对心脏的束缚，改善心脏功能。抗结核治疗主要用于结核性缩窄性心包炎的病因治疗，利尿和强心治疗只是对症治疗措施。14.下列关于心脏移植的说法，错误的是（）A.是终末期心脏病的有效治疗方法B.供心缺血时间一般不超过6小时C.术后需要长期免疫抑制治疗D.所有心脏病患者都适合心脏移植答案：D。解析：并不是所有心脏病患者都适合心脏移植，心脏移植有严格的适应证和禁忌证，如存在严重的肝、肾等多器官功能障碍等情况是不适合进行心脏移植的。心脏移植是终末期心脏病的有效治疗方法，供心缺血时间一般不超过6小时，术后需要长期免疫抑制治疗以防止排斥反应。15.心脏手术中，常用的止血药物不包括（）A.氨甲环酸B.鱼精蛋白C.维生素KD.肝素答案：D。解析：肝素是一种抗凝药物，用于防止体外循环等过程中血液凝固，而不是止血药物。氨甲环酸、鱼精蛋白、维生素K都有一定的止血作用。16.先天性心脏病患儿出现声音嘶哑，可能是由于（）A.肺动脉扩张压迫喉返神经B.左心房扩大压迫喉返神经C.右心房扩大压迫喉返神经D.主动脉扩张压迫喉返神经答案：A。解析：先天性心脏病患儿出现声音嘶哑，可能是由于肺动脉扩张压迫喉返神经。左心房、右心房扩大一般较少直接压迫喉返神经，主动脉扩张压迫喉返神经相对也不常见。17.心脏手术患者术后发生低心排综合征，最主要的原因是（）A.心律失常B.血容量不足C.心肌收缩力下降D.外周血管阻力增加答案：C。解析：心脏手术患者术后发生低心排综合征，最主要的原因是心肌收缩力下降，可能与手术创伤、心肌缺血再灌注损伤等因素有关。心律失常、血容量不足、外周血管阻力增加等也可能参与低心排综合征的发生，但不是最主要原因。18.下列哪种情况不是心脏手术的绝对禁忌证（）A.严重的肝肾功能不全B.急性感染期C.严重的肺功能不全D.轻度贫血答案：D。解析：轻度贫血一般不是心脏手术的绝对禁忌证，可以通过适当的治疗纠正贫血后进行手术。严重的肝肾功能不全、急性感染期、严重的肺功能不全等情况会增加手术风险，通常是心脏手术的绝对或相对禁忌证。19.心脏手术后，监测中心静脉压（CVP）的意义不包括（）A.反映血容量状态B.反映右心功能C.指导补液治疗D.反映左心功能答案：D。解析：中心静脉压（CVP）主要反映血容量状态和右心功能，可用于指导补液治疗，但不能直接反映左心功能。反映左心功能常用的指标有左心室射血分数等。20.主动脉瓣关闭不全患者，最典型的体征是（）A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.主动脉瓣区收缩期喷射样杂音C.主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区收缩期喷射样杂音答案：C。解析：主动脉瓣关闭不全患者，最典型的体征是主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，这是由于主动脉内血液在舒张期反流至左心室所致。心尖区舒张期隆隆样杂音常见于二尖瓣狭窄，主动脉瓣区收缩期喷射样杂音常见于主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣区收缩期喷射样杂音常见于肺动脉瓣狭窄。二、多选题（每题3分，共30分）1.体外循环的基本组成部分包括（）A.血泵B.氧合器C.变温器D.滤器答案：ABCD。解析：体外循环的基本组成部分包括血泵（提供动力推动血液流动）、氧合器（进行气体交换）、变温器（调节血液温度）和滤器（过滤血液中的杂质和微栓）。2.心脏手术患者术后可能出现的并发症有（）A.出血B.心律失常C.感染D.急性肾衰竭答案：ABCD。解析：心脏手术患者术后可能出现多种并发症，出血可能与手术止血不彻底、凝血功能异常等有关；心律失常较为常见，与手术创伤等因素有关；感染可能发生在切口、肺部等部位；急性肾衰竭可能由于低心排综合征、肾灌注不足等引起。3.下列关于冠心病的说法，正确的有（）A.主要病因是冠状动脉粥样硬化B.典型症状是心绞痛C.治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗D.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”答案：ABCD。解析：冠心病主要病因是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞。典型症状是心绞痛，表现为发作性胸痛。治疗方法包括药物治疗改善心肌供血等、介入治疗如冠状动脉支架置入术和手术治疗如冠状动脉搭桥术。冠状动脉造影可以清晰显示冠状动脉的病变情况，是诊断冠心病的“金标准”。4.心脏瓣膜病的常见病因有（）A.风湿热B.先天性发育异常C.感染性心内膜炎D.老年退行性变答案：ABCD。解析：心脏瓣膜病的常见病因包括风湿热，可导致瓣膜粘连、狭窄等；先天性发育异常可使瓣膜结构和功能异常；感染性心内膜炎可破坏瓣膜；老年退行性变也会引起瓣膜的病变。5.法洛四联症患者的临床表现有（）A.紫绀B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.阵发性呼吸困难答案：ABCD。解析：法洛四联症患者由于肺动脉狭窄、右向左分流等原因，会出现紫绀，多在出生后数月出现。蹲踞现象是其特征性表现，可增加体循环阻力，减少右向左分流。长期缺氧可导致杵状指（趾）。还可能出现阵发性呼吸困难，严重时可导致晕厥。6.心脏手术患者术前护理措施包括（）A.心理护理B.呼吸道准备C.皮肤准备D.饮食指导答案：ABCD。解析：心脏手术患者术前需要进行全面的护理，心理护理可减轻患者的焦虑和恐惧；呼吸道准备如戒烟、呼吸训练等有助于减少术后肺部并发症；皮肤准备为手术创造良好的无菌条件；饮食指导可保证患者营养状况，提高手术耐受性。7.体外循环期间可能出现的并发症有（）A.凝血功能障碍B.肾功能损害C.神经系统并发症D.电解质紊乱答案：ABCD。解析：体外循环期间，由于血液与体外循环装置接触、非生理性循环等因素，可能导致凝血功能障碍，出现出血倾向。还可能引起肾功能损害，与肾灌注不足等有关。神经系统并发症如脑栓塞、脑缺氧等也可能发生。同时，体外循环过程中容易出现电解质紊乱，如低钾血症等。8.心脏移植术后的排斥反应类型有（）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.慢性排斥反应D.延迟性排斥反应答案：ABC。解析：心脏移植术后的排斥反应类型包括超急性排斥反应，多在术后数分钟至数小时内发生；急性排斥反应是最常见的类型，一般在术后数天至数月内发生；慢性排斥反应可在术后数月至数年发生。不存在延迟性排斥反应这一典型类型。9.下列关于心脏按压的说法，正确的有（）A.按压部位为两乳头连线中点B.按压频率至少100次/分C.按压深度至少5cmD.按压与呼吸比为30:2（单人或双人复苏）答案：ABCD。解析：心脏按压的正确部位为两乳头连线中点。按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm。在单人或双人复苏时，按压与呼吸比为30:2。10.心脏手术患者术后监测项目包括（）A.生命体征B.心电图C.中心静脉压D.尿量答案：ABCD。解析：心脏手术患者术后需要全面监测，生命体征如体温、血压、心率、呼吸等可反映患者的基本状态。心电图可监测心律失常等情况。中心静脉压可了解血容量和右心功能。尿量可反映肾脏灌注和肾功能情况。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述体外循环的基本原理。答：体外循环是将人体静脉血引流至体外，经过氧合器进行氧合和排出二氧化碳，再通过血泵将氧合后的血液输回体内动脉系统，以替代心脏和肺的功能，维持全身组织器官的血液灌注和气体交换。其基本原理主要基于以下几个方面：首先，通过插管将上、下腔静脉的血液引出体外，进入氧合器。氧合器的作用是模拟肺的气体交换功能，使静脉血中的二氧化碳排出，并摄取氧气，将静脉血转化为动脉血。血泵则为血液流动提供动力，保证氧合后的血液能够按照一定的流量和压力输送回体内动脉系统，通常是主动脉。同时，体外循环系统还配备有变温器，可根据手术需要调节血液温度，以降低机体代谢率，减少氧耗。此外，滤器用于过滤血液中的微栓、杂质等，保证血液的质量，从而实现人体在心脏手术等操作过程中暂时脱离自身心肺功能的支持，为手术创造良好的条件。2.简述心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的注意事项。答：心脏瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，以预防血栓形成和栓塞并发症，但同时也需要注意以下事项：-药物使用：严格按照医嘱定时、定量服用抗凝药物，如华法林。不能自行增减剂量或停药，因为剂量不足可能导致血栓形成，剂量过大则会增加出血风险。-监测指标：定期监测国际标准化比值（INR），一般要求维持在2.0-3.0（不同类型瓣膜置换可能有差异）。根据INR值调整抗凝药物剂量，确保抗凝效果处于安全有效的范围。-饮食影响：某些食物会影响抗凝药物的效果，如富含维生素K的食物（菠菜、西兰花、动物肝脏等），应保持相对稳定的摄入量，避免短期内大量摄入或突然减少，以免影响INR值。-出血观察：注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。一旦发现异常出血，应及时就医，并告知医生正在进行抗凝治疗。-其他药物相互作用：告知医生正在使用的所有药物，包括非处方药和保健品，因为某些药物可能与抗凝药物发生相互作用，影响抗凝效果或增加出血风险。-定期复查：除了监测INR外，还需要定期进行心脏超声等检查，评估瓣膜功能和心脏情况。-生活注意：避免剧烈运动和外伤，以免引起出血。使用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻等，