2025年6月神经病与精神病学测试题与参考答案

2025年6月神经病与精神病学测试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，近3个月出现进行性记忆力减退，以近事记忆为主，伴有执行功能障碍（如无法完成熟悉的家务流程），但定向力尚完整。头颅MRI显示海马体积缩小，脑脊液检测Aβ42降低、p-tau升高。最可能的诊断是：A.血管性认知障碍B.阿尔茨海默病轻度阶段C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆2.关于精神分裂症阴性症状的描述，正确的是：A.包括幻觉、妄想等体验B.与多巴胺D2受体过度激活直接相关C.主要表现为情感淡漠、意志减退D.氯丙嗪对其改善作用优于奥氮平3.患者女性，32岁，反复出现突发心悸、胸闷、濒死感，每次发作持续15-30分钟，发作间期担心再次发作，影响正常工作。最可能的诊断是：A.广泛性焦虑障碍B.惊恐障碍C.社交焦虑障碍D.分离转换障碍4.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要机制是：A.黑质多巴胺能神经元进行性丢失B.左旋多巴血药浓度波动C.胆碱能系统功能亢进D.5-羟色胺能神经元受累5.下列哪项不属于双相情感障碍Ⅰ型的诊断标准？A.至少1次躁狂发作B.至少1次轻躁狂发作C.社会功能严重受损D.排除物质或躯体疾病所致6.患者男性，45岁，因“发作性意识丧失伴肢体抽搐3年”就诊，脑电图显示双侧对称同步的3Hz棘慢波综合。最可能的癫痫类型是：A.复杂部分性发作B.失神发作C.强直-阵挛发作D.肌阵挛发作7.关于抑郁症生物学特征的描述，错误的是：A.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活B.睡眠多导图显示快速眼动睡眠（REM）潜伏期缩短C.前额叶皮层代谢活动增强D.5-羟色胺转运体（SERT）功能异常8.吉兰-巴雷综合征（GBS）最具特征性的脑脊液改变是：A.白细胞计数显著升高B.蛋白-细胞分离现象C.葡萄糖含量降低D.寡克隆区带阳性9.患者女性，28岁，主诉“大脑像被包裹了一层膜，看周围事物不真实”，无幻觉妄想，无情绪低落，自知力完整。最可能的诊断是：A.精神分裂症前驱期B.人格解体-现实解体障碍C.抑郁症D.广泛性焦虑障碍10.阿尔茨海默病患者出现视空间障碍时，首先累及的脑区是：A.海马B.颞顶联合区C.前额叶皮层D.杏仁核11.抗精神病药物引起的迟发性运动障碍（TD）主要表现为：A.静坐不能B.口-舌-颊不自主运动C.急性肌张力障碍D.帕金森综合征12.关于癫痫持续状态的定义，正确的是：A.单次癫痫发作持续5分钟以上B.2次发作间期意识未完全恢复C.包括全面性和部分性持续状态D.以上均是13.患者男性，55岁，有高血压病史10年，近1个月出现近事遗忘、执行功能下降，头颅CT显示双侧基底节区多发腔隙性梗死灶。最可能的诊断是：A.阿尔茨海默病B.路易体痴呆C.血管性认知障碍D.正常压力性脑积水14.下列哪种药物属于5-HT1A受体部分激动剂，主要用于焦虑障碍治疗？A.舍曲林B.丁螺环酮C.地西泮D.文拉法辛15.多发性硬化（MS）的典型影像学表现是：A.皮层下白质多发圆形或卵圆形T2高信号病灶，垂直于侧脑室（Dawson手指征）B.基底节区对称性T1高信号C.小脑萎缩伴齿状核钙化D.脑干弥漫性肿胀伴异常信号16.精神分裂症的一级症状（Schneider首级症状）不包括：A.思维被插入B.评论性幻听C.情感高涨D.被动体验17.患者女性，60岁，右手震颤1年，静止时明显，运动时减轻，伴有动作迟缓、小写症，查体肌张力呈铅管样增高。最可能的诊断是：A.特发性震颤B.帕金森病C.肝豆状核变性D.多系统萎缩18.关于创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状，错误的是：A.创伤性再体验（闪回、噩梦）B.情感麻木与回避行为C.过度警觉（易激惹、惊跳反应）D.持续的情绪高涨19.重症肌无力患者出现呼吸困难，血氧饱和度85%，最紧急的处理措施是：A.静脉注射新斯的明B.立即气管插管机械通气C.血浆置换D.静脉注射免疫球蛋白20.关于双相抑郁的治疗原则，错误的是：A.优先使用心境稳定剂（如碳酸锂）B.可联合第二代抗精神病药物（如喹硫平）C.避免单一使用SSRIs类抗抑郁药D.需快速控制抑郁症状，首选电休克治疗（ECT）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述阿尔茨海默病与血管性认知障碍的鉴别要点。2.列举精神分裂症的阳性症状与阴性症状（各至少4项）。3.简述帕金森病的运动症状“四主征”及其病理基础。4.简述惊恐障碍的诊断标准（基于DSM-5）。5.简述多发性硬化的McDonald诊断标准核心内容（2021年修订版）。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者男性，35岁，教师，因“言行异常、凭空闻声3个月”就诊。3个月前无明显诱因出现上课注意力不集中，自述“学生们的窃窃私语是在议论我”，逐渐发展为“听到有声音骂我是叛徒，指挥我跳楼”，因此不敢去学校。近1个月出现睡眠差，认为“同事在饭菜里下毒”，拒绝进食，体重下降5kg。否认躯体疾病史，无精神活性物质滥用史。查体：意识清，定向力完整，情感反应与内心体验不协调（听到骂声时却发笑），未引出神经系统阳性体征。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少3种）。（3）初始治疗方案（包括药物选择、剂量调整原则及注意事项）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.B10.B11.B12.D13.C14.B15.A16.C17.B18.D19.B20.D二、简答题1.阿尔茨海默病（AD）与血管性认知障碍（VCI）的鉴别要点：（1）起病形式：AD隐匿起病，进行性加重；VCI多急性或亚急性起病（与脑血管事件相关），呈阶梯式进展。（2）认知损害特点：AD以记忆障碍（尤其近事记忆）为核心，逐渐出现视空间、执行功能障碍；VCI早期以执行功能（如计划、组织能力）、注意力障碍为主，记忆损害相对较轻且不均衡（近事记忆保留较好）。（3）伴随症状：AD可伴精神行为症状（如淡漠、激越），晚期出现失语、失用；VCI常伴局灶性神经功能缺损（如偏瘫、构音障碍）、步态异常（小步态）。（4）影像学：AD显示海马、内侧颞叶萎缩，PET示颞顶叶代谢减低；VCI显示脑梗死灶、白质高信号（尤其侧脑室周围），或脑微出血。（5）危险因素：AD与ApoEε4基因相关；VCI与高血压、糖尿病、房颤等血管危险因素相关。2.精神分裂症的阳性症状与阴性症状：阳性症状（提示皮层下多巴胺功能亢进）：①幻觉（如言语性幻听）；②妄想（如被害妄想、关系妄想）；③思维形式障碍（如思维散漫、逻辑倒错）；④行为紊乱（如紧张性兴奋）。阴性症状（与前额叶多巴胺功能低下相关）：①情感淡漠（缺乏情感反应）；②意志减退（缺乏目标导向行为）；③快感缺失（无法体验愉悦）；④言语贫乏（语量减少、内容空洞）。3.帕金森病运动症状“四主征”及病理基础：（1）静止性震颤：安静时出现（4-6Hz），运动时减轻，睡眠时消失，与黑质-纹状体多巴胺能神经元变性导致丘脑-皮质环路异常振荡相关。（2）肌强直：被动运动时阻力增高（铅管样/齿轮样），因多巴胺减少导致锥体外系对脊髓前角细胞抑制减弱，伸屈肌张力同时增高。（3）运动迟缓：动作启动困难、速度减慢（如面具脸、小写症），源于皮层运动区激活不足及基底节对运动程序的调控障碍。（4）姿势平衡障碍（晚期出现）：站立不稳、步态前冲（慌张步态），因中脑-皮层-小脑通路受损，影响姿势反射调节。4.惊恐障碍DSM-5诊断标准：（1）反复出现不可预期的惊恐发作（突然发生的强烈恐惧或不适，10分钟内达高峰），表现为以下≥4项：心悸、出汗、震颤、气短、窒息感、胸痛、恶心、头晕、现实解体、害怕失控/发疯、害怕死亡、感觉异常、寒战/潮热。（2）至少1次发作后，持续1个月以上出现以下≥1项：①担心再次发作；②担心发作的后果（如失控、心脏病）；③行为改变（如回避触发情境）。（3）症状不能归因于物质或躯体疾病（如甲亢、嗜铬细胞瘤）。5.多发性硬化McDonald诊断标准（2021修订版）核心内容：基于“时间多发（DIS）”和“空间多发（DIT）”的证据，结合临床、影像、实验室检查：（1）临床孤立综合征（CIS）患者，若MRI显示≥2个CNS典型病灶（脑室周围、近皮层、幕下、脊髓），可诊断CDMS（临床确诊MS）；（2）无影像学DIS证据时，需满足：①首次发作+MRI显示≥1个病灶，且脑脊液寡克隆区带阳性；或②第二次临床发作（不同时间、不同部位）。（3）脊髓型MS需脊髓病灶长度≤2个椎体节段，且无增强提示急性活动。三、案例分析题（1）最可能的诊断：精神分裂症（偏执型）。诊断依据：①病程3个月（符合DSM-5≥6个月的病程要求，需补充病史确认是否存在前驱期症状）；②阳性症状：评论性幻听（“听到声音骂我”）、被害妄想（“饭菜下毒”）、关系妄想（“学生议论我”）；③情感不协调（听到骂声时发笑）；④无躯体疾病或物质滥用史；⑤社会功能受损（无法正常上课、拒绝进食）。（2）鉴别诊断：①双相情感障碍伴精神病性症状：需追问是否有躁狂/轻躁狂发作史（如情感高涨、活动增多），本例无情绪高涨表现，暂不考虑。②脑器质性精神障碍（如病毒性脑炎）：患者无发热、抽搐、意识障碍，神经系统查体阴性，需完善头颅MRI、脑脊液检查排除。③偏执性精神障碍（妄想性障碍）：以系统、固定的妄想为核心，通常无幻觉或仅有片段幻觉，本例存在评论性幻听，不符合。④物质/药物所致精神障碍：否认精神活性物质滥用史，需检测血药浓度排除。（3）初始治疗方案：①药物选择：首选第二代抗精神病药（如利培酮、奥氮平、帕利哌酮），因对阳性症状及阴性症状均有效，且锥体外系反应（EPS）风险较低。本例患者有拒食、攻击风险，可考虑奥氮平（起始5mg/晚，1周内渐增至10-15mg/日）或利培酮（起始1