肝胆胰外科护理2025年季度理论考试卷及答案

肝胆胰外科护理2025年季度理论考试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.胆总管的正常解剖长度约为（）A.3-5cmB.5-7cmC.7-9cmD.9-11cm答案：C2.急性胰腺炎患者首发的典型症状是（）A.发热B.恶心呕吐C.上腹部持续性剧痛D.黄疸答案：C3.肝癌患者行肝动脉栓塞化疗（TACE）后，最常见的术后反应是（）A.肝性脑病B.发热、腹痛C.呕血D.胆汁漏答案：B4.胆道术后T管引流的胆汁量正常范围是（）A.200-400ml/天B.400-600ml/天C.600-800ml/天D.800-1200ml/天答案：D5.胰十二指肠切除术后最严重的早期并发症是（）A.胰瘘B.腹腔感染C.胃排空障碍D.出血答案：A6.肝性脑病前驱期的典型表现是（）A.扑翼样震颤B.意识模糊C.昏睡D.脑电图异常答案：A7.胆囊结石患者出现Charcot三联征提示（）A.急性胆囊炎B.胆囊穿孔C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石答案：C8.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的首要处理措施是（）A.抗感染B.抗休克C.解除胆道梗阻D.营养支持答案：C9.肝癌患者术前肠道准备的主要目的是（）A.预防术后便秘B.减少血氨来源C.防止术中污染D.促进胃肠功能恢复答案：B10.胰瘘患者引流液的典型特征是（）A.血性液体B.胆汁样液体C.无色透明或淡血性、淀粉酶显著升高D.脓性液体答案：C11.胆道术后患者拔除T管的指征不包括（）A.术后2周B.夹管试验24-48小时无腹痛、发热、黄疸C.胆道造影显示无残余结石且胆管通畅D.引流量突然减少至100ml/天答案：D12.肝硬化门脉高压患者出现上消化道出血，首要的护理措施是（）A.建立静脉通道B.三腔二囊管压迫止血C.监测生命体征D.禁食禁饮答案：A13.胰腺假性囊肿患者的主要临床表现是（）A.突发剧烈腹痛B.上腹部可触及包块伴压痛C.黄疸进行性加重D.血糖升高答案：B14.肝叶切除术后患者宜采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.左侧卧位D.右侧卧位答案：B15.急性胰腺炎患者禁食禁饮的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B16.胆道术后患者出现“白陶土样便”提示（）A.胆道梗阻B.肠道感染C.上消化道出血D.胆汁漏答案：A17.肝癌患者术后早期下床活动的时间一般为（）A.术后12小时B.术后24小时C.术后48小时D.术后72小时答案：C18.胰瘘患者的饮食护理应（）A.早期高蛋白饮食B.严格禁食C.低脂、低蛋白、高糖流质D.高脂饮食促进胰液分泌答案：C19.肝性脑病患者灌肠时禁用（）A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖溶液答案：C20.胆囊切除术后患者出现右肩背部牵涉痛，最可能的原因是（）A.切口疼痛B.膈下感染C.胆瘘D.二氧化碳气腹刺激膈肌答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肝癌患者术后出血的观察指标包括（）A.腹腔引流液的量、颜色、性质B.心率增快、血压下降C.血红蛋白进行性降低D.腹胀、腹膜刺激征E.尿量减少答案：ABCDE2.肝性脑病的诱因包括（）A.上消化道出血B.感染C.高蛋白饮食D.便秘E.大量放腹水答案：ABCDE3.胰十二指肠切除术后需重点观察的引流管包括（）A.胃管B.腹腔引流管C.T管D.胰管引流管E.尿管答案：ABCD4.急性胰腺炎患者非手术治疗期间的护理措施包括（）A.禁食胃肠减压B.监测血、尿淀粉酶C.静脉营养支持D.疼痛管理（禁用吗啡）E.观察有无多器官功能障碍答案：ABCDE5.胆道术后T管护理的要点包括（）A.妥善固定，避免打折、扭曲B.观察胆汁颜色、量、性状C.每日更换引流袋，严格无菌操作D.拔管前夹管试验E.引流袋位置低于切口平面答案：ABCDE6.肝硬化门脉高压患者的术前护理措施包括（）A.纠正贫血及凝血功能B.限制蛋白质摄入（血氨升高时）C.避免腹压增高（如咳嗽、用力排便）D.补充维生素KE.高热量、高维生素、易消化饮食答案：ABCDE7.胰瘘的护理措施包括（）A.保持引流通畅，记录引流量B.保护瘘口周围皮肤（涂氧化锌软膏）C.监测血淀粉酶、电解质D.早期肠外营养支持E.遵医嘱使用生长抑素答案：ABCDE8.胆囊结石患者的临床表现可能包括（）A.右上腹阵发性绞痛B.向右肩背部放射痛C.墨菲征阳性D.黄疸（结石嵌顿胆总管时）E.发热（合并感染时）答案：ABCDE9.肝叶切除术后常见的并发症有（）A.出血B.肝性脑病C.胆汁漏D.腹腔感染E.肝功能衰竭答案：ABCDE10.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现包括（）A.Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）B.休克（血压下降）C.中枢神经系统抑制（意识障碍）D.墨菲征阳性E.白陶土样便答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述T管引流的护理要点。答案：①妥善固定：术后用缝线固定于腹壁，外接引流袋时用别针固定于床旁，避免牵拉、扭曲、打折；②观察记录：每日记录胆汁量（正常800-1200ml/天）、颜色（深绿色或棕黄色）、性状（澄清无渣），若出现血性、浑浊或泥沙样沉淀提示异常；③无菌操作：每日更换引流袋，操作时严格消毒接口，避免逆行感染；④体位与活动：平卧时引流袋低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，防止胆汁逆流；⑤拔管护理：术后2周左右，夹管24-48小时无腹痛、发热、黄疸，胆道造影显示胆管通畅无残余结石，可拔除T管，拔管后观察有无胆汁漏及腹膜炎表现。2.肝叶切除术后的护理重点有哪些？答案：①生命体征监测：持续心电监护，观察血压、心率、血氧饱和度，警惕出血、休克；②体位与活动：术后6小时血压平稳后取半卧位，术后48小时内避免剧烈咳嗽和早期下床，防止肝断面出血；③引流管管理：妥善固定腹腔引流管，观察引流液量、颜色，若每小时>100ml且持续3小时提示活动性出血；④并发症观察：重点监测肝性脑病（意识、性格改变、扑翼样震颤）、胆汁漏（引流液呈胆汁样）、腹腔感染（发热、腹痛、白细胞升高）；⑤肝功能维护：遵医嘱补充白蛋白、维生素K，避免使用肝毒性药物；⑥营养支持：术后早期肠外营养，逐步过渡至低脂、高蛋白、高维生素流质饮食，血氨升高时限制蛋白质摄入。3.急性胰腺炎非手术治疗的护理措施有哪些？答案：①禁食胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，缓解腹胀、腹痛；②疼痛管理：遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛），协助患者取弯腰屈膝侧卧位减轻疼痛；③液体管理：快速补液纠正休克，监测CVP、尿量，维持水、电解质及酸碱平衡；④用药护理：使用生长抑素（如奥曲肽）抑制胰酶分泌，广谱抗生素预防感染；⑤监测指标：动态监测血/尿淀粉酶、脂肪酶、血常规、电解质（尤其血钙）、血气分析及腹部体征；⑥营养支持：早期全肠外营养（TPN），病情稳定后逐步过渡至肠内营养（EN），选择低脂、无刺激的流质饮食；⑦心理护理：缓解患者焦虑，解释禁食的必要性。4.胰瘘的临床表现及护理措施是什么？答案：临床表现：术后3-7天出现腹腔引流液增多（>100ml/天），引流液呈无色透明或淡血性，淀粉酶显著升高（>1000U/L）；患者可伴发热、腹痛、腹胀，严重时出现腹腔感染、低蛋白血症、电解质紊乱。护理措施：①保持引流通畅：避免引流管受压、折叠，必要时低负压吸引；②记录引流量：准确记录24小时引流量，观察颜色、性状；③瘘口皮肤护理：用生理盐水清洁瘘口周围皮肤后，涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胰液腐蚀；④营养支持：早期肠外营养（TPN），逐步过渡至要素饮食（EN），限制脂肪摄入；⑤用药护理：遵医嘱使用生长抑素（减少胰液分泌）、广谱抗生素（控制感染）、补充白蛋白及电解质；⑥病情观察：监测体温、血常规、血淀粉酶、电解质（尤其钾、钙），警惕感染性休克。5.肝硬化门脉高压患者上消化道出血的急救护理措施有哪些？答案：①立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸；②快速建立2条以上静脉通道，遵医嘱输注晶体液、胶体液及血制品，纠正休克；③监测生命体征：持续心电监护，观察血压、心率、血氧饱和度、尿量及意识变化；④止血措施：遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽）降低门脉压力，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌；必要时配合医生行三腔二囊管压迫止血或内镜下止血；⑤病情观察：记录呕血、黑便的量、颜色、性状，监测血红蛋白、红细胞压积、血氨变化；⑥心理护理：安抚患者及家属，减轻紧张情绪；⑦口腔护理：清除口腔血迹，保持清洁；⑧出血停止后：逐步过渡至温凉流质饮食，避免粗糙、坚硬食物，指导患者避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。四、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染1周”入院。既往有胆囊结石病史10年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，总胆红素156μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素102μmol/L，ALT210U/L（正常0-40U/L）。腹部CT提示：胆囊增大，胆总管下段结石（直径约1.2cm），肝内胆管扩张。诊断为“胆总管结石合并急性胆管炎”，急诊行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”。术后第3天，患者诉切口疼痛，T37.8℃，腹腔引流管引出淡红色液体约80ml/天，T管引流出深黄色胆汁约600ml/天，食欲差，未解大便。问题：1.该患者术后需重点观察的并发症有哪些？（5分）2.针对患者术后第3天的情况，提出主要的护理措施。（10分）3.出院前应给予患者哪些健康指导？（5分）答案：1.术后需重点观察的并发症：①出血（腹腔引流液增多、血压下降、心率增快）；②胆瘘（腹腔引流液呈胆汁样，T管引流量突然减少）；③腹腔感染（持续发热、腹痛、白细胞升高）；④肝功能异常（黄疸加重、转氨酶升高）；⑤T管脱落或堵塞（胆汁引流量突然减少、腹胀、黄疸）。2.术后第3天的护理措施：①疼痛管理：评估疼痛程度（如NRS评分），遵医嘱使用非甾体类抗炎药或弱阿片类药物（如曲马多），指导患者咳嗽时按压切口减轻疼痛；②体温监测：每4小时测量体温，观察热型，物理降温（温水擦浴）或药物降温（体温>38.5℃时），警惕腹腔感染；③引流管护理：观察腹腔引流液的量、颜色（淡红色80ml/天属正常范围，若>100ml/小时需警惕出血），T管保持通畅，记录胆汁量（600ml/天属正常），避免引流袋高于切口；④饮食护理：术后3天可逐步过渡至低脂流质饮食（如米汤、藕粉），少量多餐，避免油腻、高蛋白食物，鼓励多饮水；⑤促进胃肠功能恢复：顺时针按摩腹部，鼓励早期床上活动（术后24小时可床上翻身，48小时可坐起），遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖）或开塞露促进排便；⑥肝功能监测：观察皮肤巩膜黄染是否减轻，复查肝功能（胆红素、ALT），遵医嘱使用保肝药物（如还原型谷胱甘肽）；⑦心理护理：解释术后恢复过程，缓解患者因食欲差、疼痛产生的焦虑情绪。