2025年抗菌药物中级模考试题(含参考答案)

2025年抗菌药物中级模考试题(含参考答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且半衰期较短，需每日多次给药的是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.头孢曲松D.哌拉西林2.关于β-内酰胺类抗生素的作用机制，正确的是：A.抑制细菌DNA拓扑异构酶B.与细菌核糖体30S亚基结合C.破坏细菌细胞壁合成D.抑制细菌蛋白质合成3.妊娠期女性合并社区获得性肺炎，需选择B类（美国FDA妊娠安全分级）抗菌药物，首选：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.四环素D.氯霉素4.老年患者（80岁，肌酐清除率35ml/min）使用经肾脏排泄的抗菌药物时，最关键的调整依据是：A.体重B.肝功能C.肾功能D.药物蛋白结合率5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的主要耐药机制是：A.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）B.青霉素结合蛋白（PBP）结构改变（如PBP2a）C.主动外排系统增强D.细菌膜通透性降低6.治疗产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CRE）感染时，不宜单独使用的药物是：A.替加环素B.多粘菌素EC.美罗培南D.头孢他啶/阿维巴坦7.患者因急性阑尾炎行手术治疗，围手术期预防用抗菌药物应首选：A.万古霉素B.头孢唑林C.亚胺培南D.莫西沙星8.隐球菌性脑膜炎的初始治疗方案通常为：A.氟康唑单用B.两性霉素B联合氟胞嘧啶C.伏立康唑单用D.伊曲康唑联合头孢曲松9.肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的抗菌药物（如利福平）时，需重点监测：A.尿常规B.血肌酐C.凝血功能D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）10.下列抗菌药物中，属于限制使用级的是：A.青霉素GB.头孢氨苄C.美罗培南D.阿奇霉素11.治疗艰难梭菌感染（重度）的首选药物是：A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.克林霉素D.左氧氟沙星12.关于抗菌药物联合应用的指征，错误的是：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长疗程治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.病原菌未明的严重感染D.所有社区获得性肺炎均需联合用药13.儿童（5岁）因急性中耳炎就诊，最适合的抗菌药物是：A.左氧氟沙星（片剂）B.阿莫西林克拉维酸钾（颗粒剂）C.四环素（胶囊）D.庆大霉素（注射剂）14.铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制是：A.产生KPC型碳青霉烯酶B.产生AmpC酶（头孢菌素酶）C.产生NDM-1金属酶D.产生ESBLs15.抗结核治疗中，属于全效杀菌药（对细胞内外结核分枝杆菌均有杀菌作用）的是：A.异烟肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素16.患者因尿路感染使用呋喃妥因治疗，需注意的主要不良反应是：A.耳毒性B.周围神经病变C.肝衰竭D.红人综合征17.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是：A.可用于治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染B.需避免用于社区获得性肺炎的初始经验治疗（无高危因素时）C.美罗培南可用于中枢神经系统感染D.厄他培南对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性18.患者（男性，65岁，体重70kg）血肌酐180μmol/L（参考值53-106μmol/L），使用经肾脏排泄的抗菌药物时，计算肌酐清除率（Ccr）的公式是：A.Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）/（72×血肌酐mg/dl）（男性×1，女性×0.85）B.Ccr（ml/min）=（年龄-140）×体重（kg）/（血肌酐μmol/L×0.814）（男性×1，女性×0.85）C.Ccr（ml/min）=血肌酐μmol/L×体重（kg）/（140-年龄）（男性×1，女性×0.85）D.Ccr（ml/min）=（年龄+140）×体重（kg）/（血肌酐mg/dl×72）（男性×1，女性×0.85）19.治疗念珠菌血症（非中性粒细胞减少患者）的首选药物是：A.氟康唑（敏感株）B.卡泊芬净C.两性霉素B脂质体D.伏立康唑20.抗菌药物处方点评中，“无指征用药”的典型案例是：A.急性单纯性病毒性咽炎使用阿莫西林B.急性肾盂肾炎使用头孢他啶C.复杂性腹腔感染使用哌拉西林他唑巴坦D.MRSA肺炎使用万古霉素二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）21.下列属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.庆大霉素B.左氧氟沙星C.头孢吡肟D.甲硝唑22.需常规进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物包括：A.万古霉素B.头孢曲松C.阿米卡星D.利奈唑胺23.β-内酰胺类抗生素过敏患者，针对革兰阳性球菌感染可选择的替代药物有：A.克林霉素B.万古霉素C.氨曲南D.阿奇霉素24.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.非典型病原体（如肺炎支原体）25.多重耐药菌（MDRO）医院感染防控措施包括：A.严格执行手卫生B.实施接触隔离C.加强环境清洁消毒D.常规对所有患者进行MDRO筛查26.关于抗真菌药物的作用机制，正确的是：A.氟康唑抑制真菌细胞膜麦角固醇合成（羊毛固醇14α-去甲基酶）B.卡泊芬净抑制真菌细胞壁β-(1,3)-D-葡聚糖合成C.两性霉素B与真菌细胞膜麦角固醇结合，破坏膜通透性D.伏立康唑抑制真菌DNA拓扑异构酶27.围手术期预防用抗菌药物的错误做法包括：A.清洁-污染手术（II类切口）术后预防用药超过48小时B.切皮前30分钟静脉输注头孢唑林1gC.对头孢过敏者，预防革兰阳性球菌感染使用克林霉素D.结直肠手术预防用药选择头孢曲松（不覆盖厌氧菌）28.儿童患者不宜使用的抗菌药物有：A.四环素类（影响骨骼发育）B.喹诺酮类（可能影响软骨发育）C.氨基糖苷类（耳毒性、肾毒性）D.青霉素类（无明确禁忌）29.结核分枝杆菌的一线抗结核药物包括：A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.左氧氟沙星30.抗菌药物处方点评的重点内容包括：A.抗菌药物的选择是否符合指南B.给药剂量、疗程是否合理C.联合用药的必要性D.特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）的剂量调整三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者，男性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期使用沙美特罗替卡松吸入治疗；2型糖尿病病史8年，空腹血糖控制在7-9mmol/L；1月前因“肺部感染”住院，使用头孢哌酮舒巴坦治疗10天。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT示双下肺斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见革兰阴性杆菌，痰培养（24小时）未回报。问题：（1）该患者考虑为何种类型肺炎？可能的病原体有哪些？（5分）（2）初始经验性抗菌药物选择的依据及具体方案（需考虑耐药风险）。（5分）（3）用药期间需监测哪些指标？（5分）案例2患者，女性，45岁，因“腹痛、腹泻3天”就诊。3天前无明显诱因出现脐周绞痛，伴腹泻（10余次/日），为黄色稀水样便，无脓血。既往体健，无药物过敏史。1周前因“尿路感染”自行服用左氧氟沙星（0.5gqd），共7天。查体：T37.8℃，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。粪便常规：WBC15-20/HP，RBC2-3/HP。粪便艰难梭菌毒素检测（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）治疗原则及首选药物（需说明给药途径和疗程）。（5分）（3）需采取哪些预防措施防止疾病传播？（5分）参考答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.D10.C11.B12.D13.B14.B15.A16.B17.D18.A19.A20.A二、多项选择题21.ABD22.AC23.ABD24.ABD25.ABC26.ABC27.AD28.ABC29.ABC30.ABCD三、案例分析题案例1（1）诊断：医院获得性肺炎（HAP）/医疗相关性肺炎（HCAP）。依据：患者有COPD基础疾病，近期（1月内）有住院史及抗菌药物使用史，属于HAP高危人群。可能的病原体：肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌）、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌属（需考虑多重耐药菌）。（2）初始经验性用药依据：患者存在HAP高危因素（近期住院、抗菌药物暴露、基础疾病），需覆盖耐药革兰阴性杆菌（如产ESBLs肠杆菌科、铜绿假单胞菌）及可能的MRSA。方案：抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦）联合氨基糖苷类（如阿米卡星）或抗假单胞菌氟喹诺酮类（如环丙沙星）；若MRSA风险高（如前次住院有MRSA定植或感染史），加用万古霉素或利奈唑胺。（3）监测指标：①疗效指标：体温、症状改善情况、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、胸部影像学变化；②安全性指标：肝肾功能（血肌酐、ALT）、电解质（尤其是使用氨基糖苷类时监测听力及肾功能）；③细菌学指标：痰培养及药敏结果，调整用药。案例2（1）诊断：艰难梭菌感染（CDI）。诊断依据：①近期（1周内）有抗菌药物（左氧氟沙星）使用史；②临床表现为腹痛、腹泻（次数≥3次/日），伴发热；③粪便艰难梭菌毒素检测阳性；④粪便常规见白细胞增多。（2）治疗原则：①立即停用当前使用的抗菌药物（如仍在使用）