(2025年)儿科试题库(附参考答案)

(2025年)儿科试题库(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患儿男，3日龄，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时内出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素为主），最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿败血症2.1岁女婴，发热3天，体温39.5℃，伴咳嗽、气促，双肺可闻及固定中细湿啰音，血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞78%。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌3.8个月男婴，腹泻5天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐3次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝深凹，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水4.川崎病的特征性临床表现中，错误的是A.持续发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血伴脓性分泌物C.手足硬性水肿（急性期）或膜状脱皮（恢复期）D.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血5.6岁男童，突发意识丧失、四肢强直抽搐，伴口吐白沫，持续约2分钟缓解。发作前1天有发热（38.9℃），无神经系统异常体征，既往无类似病史。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.热性惊厥单纯型C.病毒性脑炎D.中毒性脑病6.新生儿寒冷损伤综合征的关键病理生理改变是A.低体温导致代谢性酸中毒B.棕色脂肪产热不足引发低体温C.毛细血管通透性增加致水肿D.心功能不全导致循环障碍7.10个月女婴，未规律添加辅食，面色苍白2月余。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.维生素B12降低，叶酸正常C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓象中原始细胞≥20%8.典型苯丙酮尿症的发病机制是A.四氢生物蝶呤缺乏B.苯丙氨酸羟化酶缺乏C.酪氨酸羟化酶缺乏D.二氢生物蝶呤还原酶缺乏9.先天性心脏病中，属于右向左分流型（青紫型）的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症10.结核菌素试验（PPD）阳性的判断标准是注射后48-72小时局部硬结直径A.<5mmB.5-9mmC.≥10mmD.≥20mm或伴水疱、坏死11.婴儿腹泻重度脱水时，首批快速扩容的液体选择及剂量是A.1/2张含钠液，20ml/kgB.2:1等张含钠液，20ml/kgC.10%葡萄糖液，10ml/kgD.低分子右旋糖酐，15ml/kg12.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要X线表现是A.肺纹理增粗，可见斑片状阴影B.两肺透亮度增高，膈肌低平C.两肺野普遍性透亮度减低，可见支气管充气征D.单侧肺不张伴纵隔移位13.儿童风湿热的主要表现不包括A.心脏炎B.环形红斑C.皮下小结D.发热14.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.以上均是15.新生儿败血症的早期最常见临床表现是A.黄疸退而复现或突然加重B.体温不稳定（发热或低体温）C.反应差、拒乳D.肝脾肿大16.儿童急性肾小球肾炎的典型临床表现是A.少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压B.多尿、低比重尿、贫血、肾功能不全C.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症D.血尿、腰痛、发热、白细胞尿17.麻疹出疹的顺序是A.耳后、发际→面部、颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.躯干→四肢→面部→耳后C.四肢→躯干→面部→耳后D.手掌、足底→四肢→躯干→面部18.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病（T1DM）B.2型糖尿病（T2DM）C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病19.化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的最常见病原菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.脑膜炎奈瑟菌20.婴儿期引起无热惊厥最常见的原因是A.低钙血症B.低血糖症C.癫痫D.颅内出血二、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。2.新生儿败血症的早期临床表现及主要实验室检查有哪些？3.儿童1型糖尿病的综合管理包括哪些核心内容？4.过敏性紫癜的临床分型及各型主要表现是什么？5.化脓性脑膜炎的常见并发症有哪些？三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿男，3岁，发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，P135次/分，精神稍差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。胸片示双肺散在斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）主要治疗原则是什么？案例2：患儿女，6个月，腹泻伴呕吐3天。大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；呕吐每日3-4次，为胃内容物。查体：T37.5℃，精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻15mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（2）写出首日补液方案（包括总量、液体种类、补液速度）。（3）补钾的注意事项有哪些？参考答案一、单项选择题1.B（生后24小时内出现黄疸为病理性，未结合胆红素升高为主，ABO溶血病最常见）2.D（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，肺炎链球菌为婴幼儿肺炎常见致病菌）3.C（尿量减少、前囟眼窝深凹、皮肤弹性差为中度脱水；血钠132mmol/L属等渗性）4.B（川崎病球结膜充血为非脓性）5.B（发热+首次抽搐，持续<15分钟，无神经系统异常，符合单纯型热性惊厥）6.B（新生儿寒冷损伤综合征核心是棕色脂肪产热不足导致低体温）7.A（小细胞低色素贫血，符合缺铁性贫血，铁蛋白降低、总铁结合力升高）8.B（典型PKU因苯丙氨酸羟化酶缺乏，非典型与四氢生物蝶呤有关）9.D（法洛四联症为右向左分流，其余为左向右或无分流）10.C（PPD阳性为硬结≥10mm，≥20mm或伴坏死为强阳性）11.B（重度脱水首批扩容用等张含钠液20ml/kg，2:1液为等张）12.C（NRDS因肺表面活性物质缺乏，X线示透亮度减低+支气管充气征）13.D（发热为次要表现，主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结）14.D（各阶段骨骼改变均为激期典型表现）15.C（败血症早期最常见非特异性表现为反应差、拒乳）16.A（急性肾炎典型表现为血尿、水肿、高血压、少尿、蛋白尿）17.A（麻疹出疹顺序符合耳后→面颈→躯干→四肢→手足）18.A（儿童糖尿病90%以上为1型）19.B（流感嗜血杆菌脑膜炎易合并硬脑膜下积液）20.A（婴儿期无热惊厥最常见原因为维生素D缺乏性手足搐搦症，即低钙）二、简答题1.鉴别要点：①症状：肺炎有气促、发绀，支气管炎多无；②体征：肺炎双肺可闻及固定细湿啰音，支气管炎为散在干啰音或不固定湿啰音；③影像学：肺炎可见斑片状阴影，支气管炎仅肺纹理增粗；④全身症状：肺炎常伴高热、精神萎靡，支气管炎全身症状较轻。2.早期临床表现：反应差、拒乳、嗜睡或激惹、体温不稳定（发热或低体温）、呼吸暂停、黄疸退而复现或加重。主要实验室检查：血培养（金标准）、C反应蛋白（CRP）升高、降钙素原（PCT）升高、白细胞计数异常（增高或减少）、血小板减少。3.核心管理内容：①胰岛素治疗（基础-餐时胰岛素方案）；②饮食管理（定时定量，碳水化合物占50%-60%）；③运动疗法（每日至少1小时中强度运动）；④血糖监测（空腹、餐后2小时、睡前及夜间）；⑤并发症监测（定期查尿常规、眼底、肾功能）；⑥健康教育（患儿及家长掌握胰岛素注射、低血糖识别处理）。4.临床分型及表现：①皮肤型：仅皮肤紫癜（双下肢伸侧为主，对称分布）；②腹型：紫癜+腹痛（脐周或下腹痛）、呕吐、血便；③关节型：紫癜+关节肿痛（膝、踝等大关节，游走性）；④肾型：紫癜+血尿、蛋白尿、水肿、高血压；⑤混合型：上述两型及以上同时存在。5.常见并发症：硬脑膜下积液（最常见）、脑室管膜炎、脑积水、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）、神经性耳聋、智力低下、癫痫等。三、案例分析题案例1：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。（2）诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②体征：呼吸45次/分（>40次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高；④胸片斑片状阴影。（3）鉴别诊断：急性支气管炎（无气促、发绀，湿啰音不固定）、支气管异物（有呛咳史，影像学可见阻塞性改变）、肺结核（结核接触史，PPD阳性，胸片示结核病灶）。（4）治疗原则：①抗感染（选择针对肺炎链球菌的抗生素，如头孢曲松）；②对症支持（吸氧、退热、雾化祛痰）；③并发症处理（监测心力衰竭等）。案例2：（1）脱水程度：中度（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少）；脱水性质：等渗性（血钠135mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<22mmol/L）。（2）首日补液方案：①总量：中度脱水120-150ml/kg（按140ml/kg计算，6个月体重约7kg，总量980ml）；②液体种类：前8小时补累积损失量（1/2总量，490ml），用1/2张液（2:3:1