(2025年)心内科护理出科考试试题及答案

(2025年)心内科护理出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者因“反复活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院，BNP检测值为1800pg/ml，最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.慢性心力衰竭急性失代偿D.肺炎合并胸腔积液答案：C2.急性心肌梗死患者发病6小时内首选的再灌注治疗措施是：A.静脉注射尿激酶B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林联合氯吡格雷D.静脉滴注硝酸甘油答案：B3.房颤患者使用华法林抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）的目标范围是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C4.患者服用地高辛后出现恶心、呕吐，心电图显示频发室性早搏呈二联律，首先考虑：A.急性胃肠炎B.低钾血症C.洋地黄中毒D.心肌缺血加重答案：C5.急性左心衰竭患者最典型的肺部体征是：A.双肺散在干啰音B.双肺满布湿啰音及哮鸣音C.局限性湿啰音D.双肺呼吸音减弱答案：B6.植入永久性心脏起搏器术后，护士应指导患者避免的动作是：A.术侧手臂自然下垂B.术侧肩关节小范围活动C.术侧手臂高举过头顶D.平卧位休息答案：C7.心源性休克最关键的病理生理改变是：A.有效循环血容量不足B.心肌收缩力严重下降C.外周血管阻力降低D.心律失常导致心输出量减少答案：B8.患者诊断为“阵发性室上性心动过速”，急诊行同步电复律，能量选择应为：A.50-100JB.100-200JC.200-300JD.300-360J答案：A9.慢性心力衰竭患者长期服用呋塞米时，最需要监测的电解质是：A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A10.急性心肌梗死患者24小时内禁用的药物是：A.吗啡B.硝酸甘油C.洋地黄D.阿司匹林答案：C11.患者行冠状动脉造影术后，穿刺点加压包扎6小时，术侧下肢需制动的时间是：A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：C12.扩张型心肌病患者最常见的死亡原因是：A.心律失常B.心力衰竭C.脑栓塞D.心源性休克答案：B13.护士为房颤患者进行健康宣教时，错误的指导是：A.避免饮用浓茶、咖啡B.自行调整华法林剂量以维持INR达标C.出现黑便、牙龈出血及时就诊D.定期监测心率、脉搏答案：B14.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示心室颤动，首要的急救措施是：A.静脉注射肾上腺素B.立即进行电除颤C.胸外心脏按压D.开放气道人工呼吸答案：B15.右心衰竭患者最具特征性的体征是：A.颈静脉怒张B.双下肢水肿C.肝颈静脉回流征阳性D.肝脏肿大答案：C16.急性心包炎患者最突出的症状是：A.呼吸困难B.心前区疼痛C.发热D.乏力答案：B17.护士为使用胺碘酮的患者进行用药观察，重点监测的指标是：A.血糖B.甲状腺功能C.肝功能D.肾功能答案：B18.患者诊断为“高血压急症”，血压220/130mmHg，首选的降压药物是：A.硝苯地平缓释片B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔答案：C19.肥厚型心肌病患者禁用的药物是：A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.利尿剂D.硝酸酯类答案：D20.心功能Ⅲ级患者的活动指导应为：A.不限制一般体力活动B.限制体力活动，充分休息C.严格卧床休息，日常生活由他人协助D.鼓励适度运动以增强体质答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的急救护理流程。答案：①立即协助患者取端坐位，双腿下垂（1分）；②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（1分）；③迅速建立静脉通道，遵医嘱使用吗啡（镇静、减轻心脏负荷）、呋塞米（快速利尿）、硝普钠（扩张血管）、毛花苷丙（增强心肌收缩力，注意排除洋地黄禁忌）（2分）；④持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及意识变化（1分）；⑤准备急救物品（除颤仪、气管插管包等）（1分）；⑥心理护理，缓解患者焦虑（1分）；⑦记录出入量及抢救过程（1分）。2.列出经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的主要护理要点。答案：①穿刺点护理：股动脉穿刺者加压包扎6小时，术侧下肢制动6小时；桡动脉穿刺者观察手部血运，避免过度屈曲（2分）；②监测生命体征：每30分钟测血压、心率至平稳（1分）；③观察并发症：穿刺点出血/血肿、心律失常、对比剂肾病（尿量＜0.5ml/kg/h提示肾损伤）（2分）；④用药护理：术后24小时内继续抗凝（低分子肝素），双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）（1分）；⑤活动指导：24小时后可床边活动，避免剧烈运动（1分）；⑥健康教育：戒烟、低盐低脂饮食、定期复查（1分）。3.房颤患者抗凝治疗的护理要点有哪些？答案：①评估出血风险（HAS-BLED评分）：重点关注高血压、肝肾功能异常、INR波动等（2分）；②用药指导：华法林需固定时间服用，避免与维生素K丰富食物（菠菜、西兰花）同服；新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）需整片吞服（2分）；③监测指标：华法林治疗期间每周查INR至稳定，后每4周1次（1分）；④观察出血征象：皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等，严重时立即停药（2分）；⑤心理护理：解释抗凝必要性，避免患者自行停药（1分）。4.简述心源性休克的病情观察要点。答案：①生命体征：持续监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、心率（＞100次/分或＜50次/分）、呼吸频率及节律（2分）；②意识状态：有无烦躁、淡漠、昏迷（1分）；③末梢循环：皮肤温度、色泽（湿冷、苍白或发绀）、甲床充盈时间（＞2秒提示灌注不足）（2分）；④尿量：每小时＜30ml提示肾灌注不足，＜20ml为休克加重（2分）；⑤血流动力学指标（如中心静脉压、肺动脉楔压）（1分）。5.慢性心力衰竭患者的饮食指导包括哪些内容？答案：①限盐：每日盐摄入＜5g（严重心衰＜2g），避免腌制品、酱菜（2分）；②限水：每日液体入量＜1500ml（严重低钠血症＜1000ml），根据尿量调整（2分）；③优质蛋白：适量摄入鱼、蛋、奶，避免加重心脏负担（1分）；④高纤维饮食：预防便秘（用力排便增加心脏负荷）（1分）；⑤避免刺激性食物：如浓茶、咖啡、辛辣食物（1分）；⑥少食多餐：避免过饱（1分）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，62岁，因“持续胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）列出该患者入院后需立即采取的护理措施。（10分）（3）若患者术后返回病房（已行PCI术），需重点观察哪些并发症？（5分）答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死（2分）。依据：持续胸痛＞30分钟（1分）；心电图V1-V5导联ST段抬高（1分）；肌钙蛋白显著升高（1分）。（2）立即护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静（1分）；②吸氧（2-4L/min，维持SpO2＞95%）（1分）；③心电监护，监测心率、心律、血压（1分）；④迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（镇痛）、硝酸甘油（扩张冠脉）、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服（双联抗血小板）（2分）；⑤准备急诊PCI（联系导管室，完善术前准备如备皮、碘过敏试验）（2分）；⑥观察胸痛变化（是否缓解、性质有无改变）（1分）；⑦心理护理，缓解焦虑（1分）；⑧记录24小时出入量（1分）。（3）PCI术后并发症观察：①穿刺点出血/血肿（术侧肢体制动情况、局部有无渗血）（1分）；②心律失常（尤其是室性早搏、房室传导阻滞）（1分）；③对比剂肾病（尿量、血肌酐变化）（1分）；④再灌注损伤（胸痛复发、ST段再次抬高）（1分）；⑤急性左心衰（呼吸频率、肺部啰音、血氧饱和度）（1分）。案例2：患者女性，58岁，因“反复双下肢水肿2年，加重伴喘憋3天”入院。既往有“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”病史15年。查体：P112次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿（++）。BNP2200pg/ml，超声心动图示左房增大，二尖瓣瓣口面积1.0cm²（正常4-6cm²）。问题：（1）该患者心功能分级是几级？判断依据是什么？（5分）（2）针对患者水肿症状，列出主要的护理措施。（10分）（3）若患者突发左侧肢体活动障碍，意识清楚，最可能的并发症是什么？如何护理？（5分）答案：（1）心功能分级：Ⅲ级（2分）。依据：体力活动明显受限（1分），休息时无不适（1分），轻微活动（如平地行走）即出现喘憋、水肿加重（1分）。（2）水肿护理措施：①体位：抬高双下肢15°-30°，半卧位减少回心血量（2分）；②记录24小时出入量，严格限制钠盐（＜5g/d）和水分（＜1500ml/d）（2分）；③遵医嘱使用利尿剂（呋塞米），观察尿量（每日体重下降0.5-1kg为宜）（2分）；④皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免长