脊柱损伤急救评分标准操作手册

脊柱损伤急救评分标准操作手册一、前言脊柱损伤（尤其是颈椎、胸腰椎损伤）常伴随神经功能损伤风险，若急救处置不当，极易引发二次损伤（如脊髓压迫加重、神经不可逆损伤）。本评分标准通过整合“损伤机制、局部体征、神经功能、脊柱稳定性”四大核心维度，为院前急救、急诊科及灾害救援场景提供快速、标准化的评估工具，帮助急救人员在黄金救援期（伤后1-2小时）内精准判断伤情，指导制动、搬运等关键操作，最大限度降低致残率。二、适用范围本标准适用于以下场景的脊柱损伤初步评估：院前急救（交通事故、高处坠落、重物砸伤等创伤现场）；急诊科首诊（创伤患者快速分诊）；灾害救援（地震、坍塌等批量伤员救治）；基层医疗机构（缺乏影像设备时的初步风险分层）。三、评分标准核心内容（一）现场环境与安全防护（基础前提）急救人员需优先确保自身与伤者安全：快速识别危险源（如漏电、落石、交通车流），通过设置警示、移除障碍物等方式建立安全救援空间；穿戴防护装备（手套、护目镜等），避免直接接触污染物或尖锐物；若伤者被重物压迫，需多人协作移除（避免单人暴力拖拽），并同步评估脊柱稳定性。（二）初步生命体征评估（ABC原则）在脊柱评估前，需先明确伤者基础生命状态，避免因忽视危及生命的伤情延误抢救：A（气道）：观察伤者是否有呕吐、舌后坠，通过“仰头抬颌法”（颈椎疑似损伤者禁用！改用“推举下颌法”）开放气道，判断通气是否顺畅；B（呼吸）：观察胸廓起伏、听诊呼吸音，评估呼吸频率、深度，若呼吸微弱/停止，立即行人工呼吸或机械通气；C（循环）：触摸颈动脉、股动脉搏动，观察皮肤色泽、温度，判断是否存在休克（如心率快、血压低、肢端湿冷）。（三）脊柱损伤专科评估维度及评分细则本标准采用“4维度10分制”（维度权重：损伤机制3分+疼痛压痛2分+神经功能3分+脊柱稳定性2分），总分越高，损伤风险及二次损伤概率越大。1.损伤机制（0-3分）损伤类型评估要点评分--------------------------------------------------------------------高能量创伤车祸（尤其是翻滚/追尾）、高处坠落（＞2米）、重物砸压3分中能量创伤滑倒（臀部/背部着地）、运动扭伤（如体操、举重）2分低能量/无明确创伤仅诉“腰背痛”、无明确外伤史（需警惕病理性骨折）0-1分*注：儿童/老年患者即使低能量创伤，也需按“高风险”评估（骨质疏松/骨骺未闭易致隐匿性骨折）。*2.疼痛与压痛（0-2分）疼痛程度：剧烈疼痛（如“像被电击”“无法动弹”）、活动/咳嗽时疼痛加剧，评分1分；压痛部位：脊柱棘突（颈椎C2-C7、胸椎T1-T12、腰椎L1-L5）或椎旁肌有明确压痛点，评分1分；若疼痛+压痛同时存在，总分2分。3.神经功能（0-3分）通过“感觉+运动+反射”三方面评估脊髓/神经损伤：感觉：用棉签/手指轻触肢体（从远端向近端），询问是否有“麻木、刺痛、感觉消失”，若存在单侧/双侧感觉减退，评分1分；运动：要求伤者“勾脚趾”“抬手臂”“屈膝”，观察肢体活动度，若单侧/双侧肌力下降（如无法对抗重力），评分1分；反射：快速叩击膝腱、跟腱反射，若反射消失/亢进（提示神经损伤平面），评分1分；若感觉、运动、反射均异常，总分3分（高度怀疑脊髓损伤）。4.脊柱稳定性（0-2分）畸形/异常活动：观察脊柱是否有“后凸、侧凸、台阶感”（如颈椎歪向一侧、胸腰椎局部隆起），或轻触时发现“异常活动”（如颈椎屈伸时剧痛伴位移），评分1分；活动受限：伤者主动活动脊柱（如低头、仰头、转腰）时剧痛且活动范围明显缩小（如颈椎仅能活动5°-10°），评分1分；若畸形+活动受限同时存在，总分2分。四、操作流程：从评估到处置1.现场安全确认（1-2分钟）关闭危险电源、移开尖锐物，设置警示标识（如三角牌、警戒线）；若伤者被困（如车内、废墟下），需协同消防/工程人员，用液压剪、支撑器等工具稳定环境后再施救。2.基础生命支持（3-5分钟）若伤者意识不清，立即行“推举下颌法”开放气道（避免颈椎屈伸），清除口腔异物（呕吐物、血块）；若呼吸停止，立即连接简易呼吸器或行口对口人工呼吸（频率10-12次/分）；若脉搏消失/血压极低，立即行胸外按压（频率100-120次/分，按压深度5-6cm），并快速建立静脉通路。3.脊柱专科评估（5-8分钟）按“损伤机制→疼痛压痛→神经功能→脊柱稳定性”顺序评估，同步记录评分（示例：高能量创伤3分+剧痛压痛2分+肌力下降1分+畸形1分→总分7分）。4.评分汇总与处置决策高分值（≥7分）：高度怀疑不稳定脊柱损伤，需绝对制动（颈托固定颈椎、脊柱固定板/铲式担架搬运，搬运时保持“轴性翻身”——头、颈、躯干成直线转动），禁止任何脊柱屈伸/旋转动作，优先转运至有脊柱外科的医院；中分值（4-6分）：可疑不稳定损伤，需谨慎制动（颈托+硬板担架，搬运时专人固定头部），转运途中密切观察神经功能变化；低分值（≤3分）：低风险损伤，可协助伤者保持舒适体位（如屈膝侧卧），但需告知“24小时内避免剧烈活动，若出现肢体麻木、疼痛加重立即复诊”。五、注意事项1.制动工具使用规范颈托选择：根据伤者身高调整颈托高度（下颌托与枕托贴合下颌、后枕部，避免过紧/过松）；脊柱固定板：需与伤者躯干长度匹配，搬运时至少3人协作（1人固定头部，2人托肩背、腰臀、下肢），确保“整体平移”；禁止使用软担架（如帆布担架），避免脊柱弯曲。2.动态评估原则伤后24小时内（尤其是伤后6小时），需重复评估神经功能（每2小时观察感觉、运动变化），若出现“麻木范围扩大、肌力突然下降”，提示血肿压迫/水肿加重，需立即联系脊柱外科会诊。3.特殊人群调整儿童：因骨骼柔韧性强，骨折可能无明显畸形，但“哭闹拒动、肢体保护性姿势”需按高风险处理；老年：骨质疏松者轻微外伤（如打喷嚏、抱重物）也可能致椎体骨折，需重点评估胸腰椎压痛；孕妇：脊柱生理曲度改变，需结合超声/胎心监护，避免过度按压腹部。六、常见评估误区及规避1.误区：“只有明显畸形才是脊柱损伤”→规避：约30%脊柱骨折（如压缩性骨折、附件骨折）无肉眼畸形，需通过“压痛、活动受限、神经症状”综合判断，尤其高能量创伤者，即使外观正常也需按“高风险”制动。2.误区：“先搬运再评估”→规避：盲目搬运（如一人拉上肢、一人抬下肢）会导致脊柱错位，加重神经损伤。必须先完成“环境+生命体征+脊柱评估”，再决定搬运方式。3.误区：“神经功能正常=脊柱稳定”→规避：部分脊柱骨折（如横突骨折、棘突骨折）虽神经功能正常，但仍属“不稳定损伤”（如韧带断裂致潜在脱位风险），需结合损伤机制、压痛综合评分。七、案例实践应用案例：交通事故伤者，男性，35岁，驾驶位撞击方向盘，诉“颈部剧痛、左上肢麻木”。1.现场安全：关闭车辆电源，设置三角牌，确认无二次碰撞风险；2.生命体征：意识清醒，呼吸平稳（18次/分），颈动脉搏动正常（88次/分），无休克；3.脊柱评估：损伤机制：车祸（高能量，3分）；疼痛压痛：颈椎C5-C6棘突压痛（1分），颈部活动时剧痛（1分，共2分）；神经功能：左上肢针刺觉减退（1分），左手指无法主动伸直（1分），膝腱反射正常（0分，共2分）；脊柱稳定性：颈椎前屈时剧痛伴“卡顿感”（1分），无明显畸形（0分，共1分）；总分：3+2+2+1=8分（高分值）。4.处置：立即用颈托固定颈椎（调整至下颌与枕部贴合），3人协作“轴性翻身”至脊柱固定板，头部用沙