老年病科2025年工作总结及2026年工作计划

老年病科2025年工作总结及2026年工作计划2025年，老年病科在医院整体战略指导下，紧扣“全周期、精准化、整合型”老年健康服务目标，围绕高龄共病管理、功能维护、慢病防控三大核心任务，通过优化服务流程、强化多学科协作、深化科研转化、提升照护质量等举措，推动科室综合能力迈上新台阶。全年门诊量2.8万人次，较2024年增长12%；住院患者1680例，其中80岁以上占比67%，平均住院日12.3天，较上年缩短1.5天；患者满意度96.2分，创历史新高。现将具体工作情况总结如下，并结合现状提出2026年重点计划。一、2025年工作总结（一）医疗服务：以“共病管理”为核心，构建精准诊疗体系针对老年患者“多病共存、症状不典型、药物相互作用风险高”的特点，科室重点优化“评估-干预-随访”全流程管理。一是全面推广老年综合评估（CGA），覆盖95%住院患者及70%门诊高危人群，通过ADL（日常生活能力）、MMSE（简易智能状态检查）、营养风险等12项评估指标，精准识别潜在风险。全年通过CGA调整用药方案432例，减少药物不良反应发生率18%；识别出中重度认知障碍患者112例，早期转诊至记忆门诊干预，较往年延迟失能时间平均3-6个月。二是深化多学科协作（MDT），联合心内科、神经内科、康复科、营养科组建6个专病团队，针对高血压合并房颤、糖尿病足、帕金森叠加综合征等8类高频共病开展MDT会诊216次，制定个体化方案有效率达92%。例如，针对“老年衰弱综合征”MDT团队，通过运动康复、营养支持、心理干预联合模式，使32例重度衰弱患者6个月内握力平均提升2.1kg，步速增加0.1m/s。三是强化急危重症救治能力，依托医院急诊-老年病科-ICU绿色通道，成功救治急性心衰、重症肺炎等危重症患者287例，抢救成功率91.3%，较上年提高2.5个百分点。（二）学科建设：以“科研转化”为驱动，提升学术影响力围绕老年医学前沿方向，聚焦“衰老机制与干预”“共病管理策略”两大领域开展研究。全年获省部级课题3项（“老年肌少症早期筛查工具优化”“社区-医院一体化衰弱管理模式构建”“基于肠道菌群的老年营养不良干预研究”），市厅级课题5项；发表SCI论文7篇（IF≥5的3篇），核心期刊论文12篇。其中，“老年综合评估量表（中文版）信效度验证”研究成果被纳入《中国老年医学诊疗指南（2025版）》参考依据；“社区-医院双向转诊标准”研究形成的7项指标，已在区域5家社区卫生服务中心试点应用，转诊准确率从68%提升至85%。此外，科室牵头成立“区域老年医学联盟”，吸纳22家基层医疗机构加入，通过远程会诊、病例讨论、技术培训等方式，全年开展联盟活动48次，覆盖基层医生600余人次，有效提升区域老年病同质化诊疗水平。（三）人才培养：以“分层赋能”为路径，打造专业化团队针对医生、护士、康复治疗师不同岗位需求，制定“基础-进阶-骨干”分层培训计划。医生层面，选派5名骨干赴北京协和医院、上海瑞金医院老年医学中心进修，重点学习CGA实操、MDT组织、科研设计；邀请国内知名专家开展“老年共病诊疗策略”“衰老生物学”等专题讲座12次，覆盖全员；开展“疑难病例大讨论”48次，通过真实病例复盘提升临床思维。护士层面，完成“老年护理专科能力”全员轮训，重点强化压疮预防、管路护理、认知症照护等技能；选拔8名高年资护士参加“老年护理师”认证培训，其中6人获国家级证书；创新“医护联合查房”模式，每月针对10例复杂病例开展联合评估，护理问题识别率提升30%。康复治疗师层面，与康复医学科联合制定“老年功能康复路径”，针对脑卒中后康复、关节置换术后康复等场景开展专项培训，全年完成康复治疗1.2万人次，患者功能恢复优良率89%。目前科室拥有主任医师3名、副主任医师5名，硕士及以上学历占比75%；护士中专科以上学历达100%，老年护理专科资质持证率40%，团队整体专业能力显著提升。（四）护理与照护：以“功能维护”为目标，创新服务模式针对老年患者“生活自理能力下降、照护需求多元”特点，构建“院内-院外-家庭”连续照护体系。院内推行“个案管理师”制度，为80岁以上、ADL评分＜60分的患者配备专属个案管理师，负责协调诊疗、康复、护理及出院计划，全年管理患者420例，平均出院准备时间缩短2天，再入院率下降15%。院外联合社区卫生服务中心，建立“老年健康档案云平台”，将1200例出院患者纳入动态管理，通过智能手环、健康APP实时监测血压、血糖、心率等指标，预警异常数据387次，及时干预避免病情恶化21例。家庭照护方面，开展“记忆门诊家庭照护者培训”“压疮预防家庭指导”等公益课程12期，覆盖照护者300余人次，发放《老年家庭照护手册》500份；针对失能老人家庭，联合社工部开展“喘息服务”，全年提供临时照护280人次，缓解家庭照护压力。（五）信息化支撑：以“智慧医疗”为手段，优化患者体验推进“老年病科智慧服务平台”建设，整合电子病历、CGA评估、用药提醒、随访管理等功能模块。门诊端上线“老年患者智能导诊”，根据年龄、主诉自动推荐专科或MDT门诊，减少患者辗转次数；住院端开发“老年用药智能审核系统”，自动筛查药物相互作用、剂量超标等风险，全年拦截高风险用药132例，准确率98%。随访端启用“AI语音随访系统”，针对高血压、糖尿病等慢病患者自动发送用药提醒、复诊通知，随访完成率从72%提升至91%；同时开通“视频随访”功能，为行动不便患者提供远程评估，全年完成视频随访450次，解决居家照护问题210个。信息化建设显著提升服务效率，患者平均就诊时间缩短25分钟，医护人员文书工作时间减少30%。二、存在的问题与不足尽管2025年取得一定成绩，但仍存在以下短板：一是社区-医院联动深度不足，部分基层机构对CGA、共病管理等技术掌握不牢，双向转诊质量有待提升；二是科研成果转化效率需加强，部分课题停留在理论层面，尚未形成可推广的临床工具或指南；三是护理团队中高级专科人才占比偏低，认知症照护、安宁疗护等领域的专业能力需进一步强化；四是智慧平台功能需优化，如智能导诊对复杂共病的识别准确率仅78%，AI随访的个性化程度不足。三、2026年工作计划2026年，老年病科将以“强基础、促融合、提品质”为总体思路，聚焦“提升区域老年健康服务能力”核心目标，重点推进以下工作：（一）深化医疗服务改革，打造共病管理标杆1.优化CGA评估体系：引入“衰弱指数（FI）”“认知储备评估”等新型指标，将评估覆盖范围扩展至98%住院患者及80%门诊高危人群；开发“CGA移动评估工具包”，便于医护人员床旁快速评估，缩短评估时间30%。2.拓展MDT覆盖范围：新增“老年肿瘤支持治疗”“慢性疼痛管理”2个MDT团队，全年开展会诊300次以上；制定MDT病例质量评价标准，将方案有效率提升至95%。3.强化急危重症救治：与急诊科、ICU联合制定“老年危重症救治路径”，规范容量管理、器官支持等关键环节；开展“老年急救技能”专项培训，每季度进行模拟演练，将抢救成功率提升至93%以上。（二）加速科研成果转化，推动学科高质量发展1.推进课题落地应用：重点将“老年肌少症筛查工具”“社区-医院转诊标准”研究成果转化为临床工具，前者开发简易筛查量表并在门诊推广，后者制定操作手册在联盟内培训，目标覆盖80%联盟单位。2.加强学术合作：联合高校开展“衰老生物标志物”研究，争取国家级课题1-2项；参与“中国老年健康队列研究”，贡献临床数据2000例；举办“区域老年医学论坛”，邀请国内外专家授课，提升学科影响力。3.完善联盟运行机制：制定“联盟成员考核标准”，从转诊质量、培训参与度、技术应用率等维度进行评估，对优秀单位给予技术支持；开展“基层医生进修计划”，全年接收20名基层医生来科培训，提升区域诊疗同质化水平。（三）强化人才梯队建设，提升团队专业能力1.医生培养：选派3名骨干赴国外知名老年医学中心进修（美国约翰霍普金斯、日本东京大学），重点学习安宁疗护、老年康复等先进技术；开展“青年医师科研能力提升班”，邀请统计专家、期刊编辑授课，目标发表SCI论文10篇以上。2.护士培养：扩大“老年护理专科”培训规模，选派10名护士参加国家级认证，使专科持证率提升至50%；开设“认知症照护”“安宁疗护”专项课程，每季度考核一次，相关护理问题解决率提升20%。3.康复治疗师培养：与康复医学科联合制定“老年康复治疗师进阶培训计划”，重点学习“多模态功能评估”“个性化康复方案设计”，全年完成培训120学时，使功能康复优良率提升至92%。（四）创新照护服务模式，延伸健康管理链条1.深化个案管理：将个案管理范围扩展至ADL评分＜80分的患者，全年管理600例以上；开发“个案管理电子档案”，实时记录患者状态变化，为精准干预提供依据。2.优化院外照护：与社区卫生服务中心共建“老年健康驿站”，在10个社区试点，提供血压血糖监测、用药指导、康复训练等服务，全年服务2000人次；推广“家庭照护者支持小组”，每月开展活动2次，覆盖照护者500人次。3.探索安宁疗护：设立“安宁疗护病房”，配备专职医护团队，制定“老年终末期患者症状管理”“家属心理支持”等标准流程；开展“安宁疗护知识培训”，覆盖全员及部分社区工作者，全年服务终末期患者50例以上。（五）升级智慧服务平台，赋能高效精准管理1.优化智能导诊功能：引入机器学习算法，结合患者年龄、病史、检查结果等数据，将复杂共病识别准确率提升至90%以上；增加“MDT门诊预约”入口，方便患者直接挂号。2.完善用药审核系统：纳入更多老年特异性药物（如抗凝药、镇静