血管导管相关血流感染预防与控制指南试题（附答案）

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.留置血管导管期间或拔管48小时内，出现菌血症或真菌血症B.留置血管导管期间，外周静脉血培养阳性，且无其他明确感染源C.留置血管导管期间或拔管48小时内，外周静脉血培养阳性，且导管尖端培养阳性，排除其他感染源D.留置血管导管期间，中心静脉血与外周静脉血培养阳性，且中心静脉血菌落数≥外周血2倍答案：C解析：CRBSI的诊断需满足：留置血管导管期间或拔管后48小时内出现菌血症/真菌血症；至少1次外周静脉血培养阳性；导管尖端（或经导管取血）培养阳性；且排除其他明确感染源（如肺炎、尿路感染等）。选项C完整涵盖了这些要素。2.预防CRBSI的核心措施中，“最大无菌屏障”不包括：A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单C.置管区域使用2%氯己定-乙醇消毒D.助手戴无菌手套并协助操作答案：C解析：“最大无菌屏障”指置管时操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，患者全身覆盖无菌大单（仅暴露置管部位），而非消毒方式。2%氯己定-乙醇消毒属于皮肤消毒措施，不属于无菌屏障范畴。3.中心静脉导管（CVC）置管部位选择的优先顺序为：A.股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉B.锁骨下静脉＞颈内静脉＞股静脉C.颈内静脉＞锁骨下静脉＞股静脉D.锁骨下静脉＞股静脉＞颈内静脉答案：B解析：指南推荐优先选择锁骨下静脉（感染风险最低），其次为颈内静脉，最后为股静脉（因会阴部易污染，感染风险最高）。4.关于血管导管敷料更换的频率，正确的是：A.透明半透膜敷料（如3MTegaderm）每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明半透膜敷料每5天更换1次，纱布敷料每3天更换1次C.无论何种敷料，均需每天更换D.仅当敷料潮湿、松动或污染时更换答案：A解析：指南规定，透明半透膜敷料（能保持干燥）建议每7天更换1次，纱布敷料（易吸潮）每2天更换1次；若敷料潮湿、松动或污染，需及时更换。5.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？A.导管尖端培养出金黄色葡萄球菌B.患者出现感染性休克，且血培养与导管培养为同一病原体C.经抗菌药物治疗72小时后仍持续发热，且无其他感染源D.置管后第3天，局部仅出现轻微红肿，无渗液答案：D解析：局部轻微红肿无渗液（仅为导管刺激反应），可加强观察并更换敷料；若出现化脓、渗液或合并全身感染表现，则需拔管。其他选项均提示导管可能为感染源，需立即拔除。6.预防CRBSI时，皮肤消毒的最佳选择是：A.75%乙醇B.10%聚维酮碘（碘伏）C.2%氯己定-乙醇（洗必泰）D.0.5%碘伏答案：C解析：2%氯己定-乙醇的杀菌效果优于碘伏或乙醇，且持续时间长，是指南推荐的首选皮肤消毒剂（对氯己定过敏者除外）。7.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，错误的是：A.输液完毕后需用10ml以上生理盐水脉冲式冲管B.肝素封管液的浓度为10-100U/mlC.输血或血制品后，需立即用生理盐水冲管D.可使用10ml以下注射器进行冲管答案：D解析：禁止使用10ml以下注射器冲管（压力过高可能导致导管破裂）。其他选项均符合PICC维护规范。8.CRBSI的病原体中，最常见的是：A.革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）B.真菌（如白色念珠菌）C.革兰阳性球菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）D.厌氧菌（如脆弱拟杆菌）答案：C解析：CRBSI的病原体中，革兰阳性球菌占比约60%-70%，以凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）最常见，其次为金黄色葡萄球菌；革兰阴性杆菌和真菌分别占约20%和10%。9.关于导管相关性血流感染的诊断，以下哪项是金标准？A.临床症状（发热、寒战）+导管局部红肿B.外周血培养阳性+导管尖端培养阳性（≥15CFU）C.中心静脉血与外周血培养阳性，且中心静脉血菌落数≥外周血3倍D.中心静脉血与外周血培养阳性，且中心静脉血培养阳性时间早于外周血2小时以上答案：B解析：导管尖端培养（半定量法≥15CFU或定量法≥1000CFU）联合外周血培养阳性，且排除其他感染源，是CRBSI的确诊金标准。选项C（3倍）和D（时间差）为临床诊断的辅助标准。10.预防CRBSI时，以下哪项操作不符合规范？A.置管前评估患者是否需要长期输液，避免不必要的导管留置B.为昏迷患者置管时，由实习护士独立操作C.置管后记录导管类型、置管时间、部位及操作者D.每日评估导管必要性，尽早拔管答案：B解析：血管导管置管需由经过培训的医护人员操作，实习护士未获授权时不可独立操作。其他选项均为预防CRBSI的关键措施。11.关于抗菌药物封管的应用，正确的是：A.所有中心静脉导管均需常规使用抗菌药物封管B.仅用于高风险患者（如免疫缺陷）的预防C.可替代手卫生和无菌操作D.推荐使用万古霉素封管预防革兰阳性菌感染答案：B解析：抗菌药物封管仅推荐用于高风险患者（如长期留置导管、反复发生CRBSI）的预防，不可作为常规措施；手卫生和无菌操作是核心，不可替代。12.患者留置CVC期间出现发热（体温38.5℃），无其他感染症状，最优先的处理措施是：A.立即拔除导管B.采集外周血和导管血进行培养C.经验性使用广谱抗菌药物D.局部消毒后更换敷料答案：B解析：怀疑CRBSI时，应首先采集血培养（外周血+导管血）以明确诊断，而非立即拔管或用药；若培养结果阳性且符合CRBSI标准，再拔管并调整治疗。13.以下哪种导管类型的CRBSI风险最高？A.短期留置的外周静脉导管（PVC）B.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）C.非隧道式中心静脉导管（CVC）D.隧道式中心静脉导管（如Hickman导管）答案：C解析：非隧道式CVC（如颈内静脉临时导管）因留置时间短但暴露于体表，感染风险高于隧道式导管（皮下隧道减少细菌迁移）和PICC（经外周置入，路径长）；PVC因留置时间短（通常≤72小时），感染风险最低。14.关于导管维护时的手卫生要求，错误的是：A.接触导管接口前需用速干手消毒剂消毒双手B.戴无菌手套后无需再进行手卫生C.若手套破损，需更换手套并重新手卫生D.操作前后均需执行手卫生答案：B解析：戴无菌手套前需先进行手卫生（洗手或速干手消毒），手套不能替代手卫生；若手套破损，需更换手套并重新消毒双手。15.患者因脓毒症需紧急置管，无法等待氯己定消毒干燥时，可选择的替代消毒剂是：A.0.5%碘伏B.75%乙醇C.10%聚维酮碘D.以上均可答案：D解析：若氯己定不可用或需紧急置管（如患者休克），可选择碘伏（10%聚维酮碘）或乙醇（75%）消毒，但需确保消毒剂干燥（乙醇需30秒，碘伏需1-2分钟）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于CRBSI危险因素的有：A.导管留置时间＞7天B.置管部位为股静脉C.患者免疫功能低下（如化疗后）D.置管时未执行最大无菌屏障答案：ABCD解析：CRBSI的危险因素包括：导管留置时间长（＞7天风险显著增加）、置管部位（股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉）、患者免疫状态（低下者易感染）、操作不规范（如未用最大无菌屏障）、频繁经导管采血或输液等。2.预防CRBSI的多学科团队应包括：A.临床医生B.护士（尤其是静脉治疗专科护士）C.微生物检验人员D.医院感染控制人员答案：ABCD解析：CRBSI预防需多学科协作：医生负责评估导管必要性及拔管时机；护士负责置管、维护及观察；微生物人员提供病原学支持；感控人员监督操作规范并分析感染数据。3.关于血管导管置管后的记录内容，正确的有：A.导管类型（如CVC、PICC）B.置管日期、时间及部位C.操作者姓名及资质D.置管过程是否顺利（如有无渗血、穿破动脉）答案：ABCD解析：置管后需详细记录导管信息（类型、型号）、操作信息（时间、部位、操作者）、操作过程（并发症）及患者反应（如疼痛、出血），以便后续评估和感染追踪。4.以下哪些情况需立即更换导管敷料？A.敷料边缘卷边，部分脱离皮肤B.患者出汗导致敷料潮湿C.局部皮肤出现红肿，但无渗液D.敷料表面可见血迹污染答案：ABD解析：敷料更换指征包括：潮湿、松动、污染（如血迹、渗液）或卷边；局部红肿无渗液时，需加强观察，但无需立即更换敷料（可能为刺激反应）。5.诊断CRBSI时，需排除的其他感染源包括：A.社区获得性肺炎B.尿路感染（尿培养阳性）C.手术切口感染（脓性分泌物）D.病毒性上呼吸道感染（无细菌学证据）答案：ABCD解析：CRBSI需排除所有可能的其他感染源，包括细菌、真菌或病毒感染（如肺炎、尿路感染、切口感染、病毒血症等），仅当无其他明确感染灶时，方可诊断为CRBSI。6.关于导管相关性血流感染的治疗原则，正确的有：A.一旦确诊，立即拔除感染导管B.经验性抗菌药物需覆盖革兰阳性球菌（如万古霉素）和革兰阴性杆菌（如头孢哌酮）C.若为真菌性CRBSI，需加用抗真菌药物（如氟康唑）D.抗菌药物疗程通常为7-14天（金黄色葡萄球菌感染需≥4周）答案：ABCD解析：CRBSI治疗需拔除导管（避免持续感染源）、经验性覆盖常见病原体（革兰阳性为主）、针对性抗真菌治疗（若为真菌），且金黄色葡萄球菌感染易导致心内膜炎，疗程需延长至4周以上。7.预防CRBSI的“核心bundle”措施包括：A.手卫生B.最大无菌屏障置管C.选择最佳置管部位（锁骨下静脉优先）D.每日评估导管必要性，尽早拔管答案：ABCD解析：CRBSI预防的核心bundle（集束化措施）包括：手卫生、最大无菌屏障、最佳置管部位、2%氯己定消毒、每日评估拔管，被证实可显著降低感染率。8.关于外周静脉导管（PVC）的管理，正确的有：A.留置时间通常不超过72-96小时B.输液前需检查穿刺点有无红肿、渗液C.可用于输血、脂肪乳等高渗液体D.禁止用于中心静脉压监测答案：ABD解析：PVC主要用于短期（≤96小时）静脉输液，不可用于高渗液体（如TPN）、输血（可能需更大管径）或中心静脉压监测（需中心导管）；输液前需评估局部情况。9.以下哪些操作可能增加CRBSI风险？A.经中心静脉导管采集血培养B.每日用肝素盐水封管（浓度10U/ml）C.频繁打开导管接口进行输液D.使用多腔导管时，仅使用其中一个腔答案：CD解析：频繁打开导管接口（增加细菌接触机会）、使用多腔导管但未全部使用（未使用的腔易形成血栓，细菌易定植）均会增加感染风险；经导管采血需严格无菌操作，规范操作下风险可控；肝素封管是常规维护措施，不增加风险。10.关于CRBSI的监测，正确的有：A.医院需定期统计CRBSI发生率（例数/千导管日）B.需记录每例CRBSI的病原体及耐药性C.对高发科室（如ICU）需加强培训和监督D.仅需监测中心静脉导管，外周静脉导管无需监测答案：ABC解析：CRBSI监测需覆盖所有血管导管（包括CVC、PICC、PVC），计算感染率（例数/千导管日），分析病原体及耐药性，并针对高风险科室改进措施。三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.血管导管相关血流感染仅发生于中心静脉导管，外周静脉导管不会引起。（）答案：×解析：外周静脉导管（PVC）若留置时间过长或维护不当，也可能导致血流感染，但其发生率低于中心静脉导管。2.置管时使用超声引导可降低导管相关并发症（如动脉损伤、气胸），但不影响CRBSI发生率。（）答案：√解析：超声引导主要减少机械并发症（如误穿动脉），与感染风险无直接关联；CRBSI主要与无菌操作、置管部位等有关。3.为预防CRBSI，应常规更换中心静脉导管（如每7天更换1次）。（）答案：×解析：指南不推荐常规更换中心静脉导管（除非出现感染或机械故障），频繁更换反而增加感染风险（每次置管均为侵入性操作）。4.导管接口（如肝素帽）的消毒需用75%乙醇或2%氯己定擦拭，作用时间≥15秒。（）答案：√解析：导管接口是细菌侵入的主要途径，消毒时需用消毒剂充分擦拭（≥15秒），确保杀灭表面细菌。5.患者留置PICC期间出现发热，若外周血培养阴性，可排除CRBSI。（）答案：×解析：CRBSI的诊断需外周血培养阳性，若阴性则不能诊断；但需注意血培养的采集时机（发热时）和量（成人需10-20ml/瓶），否则可能出现假阴性。6.抗菌药物涂层导管（如米诺环素-利福平涂层）可降低CRBSI风险，推荐所有患者常规使用。（）答案：×解析：抗菌药物涂层导管仅推荐用于高风险患者（如ICU、免疫缺陷），不可作为常规选择（成本高且可能诱导耐药）。7.导管相关性血流感染患者若合并感染性心内膜炎，需延长抗菌药物疗程至4-6周。（）答案：√解析：感染性心内膜炎需长期抗菌治疗以彻底清除赘生物内的病原体，疗程通常为4-6周。8.为昏迷患者置管时，无需患者签署知情同意书。（）答案：×解析：任何侵入性操作均需获得患者或家属的知情同意（昏迷患者由家属代签），这是医疗规范的基本要求。9.经导管输入脂肪乳剂后，需用肝素盐水封管，避免脂肪颗粒堵塞导管。（）答案：×解析：脂肪乳剂输入后，应用生理盐水脉冲式冲管（而非肝素盐水），肝素可能与脂肪颗粒结合形成沉淀；肝素封管主要用于预防血栓。10.CRBSI的发生率计算为：CRBSI例数/（所有血管导管留置天数）×1000。（）答案：√解析：CRBSI发生率的标准计算方式为“千导管日感染率”，即（感染例数/导管留置总天数）×1000。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述CRBSI的诊断标准。答案：CRBSI的诊断需满足以下条件：（1）留置血管导管期间或拔管后48小时内出现菌血症或真菌血症（体温＞38℃、寒战或低血压等感染表现）；（2）至少1次外周静脉血培养阳性；（3）导管尖端培养阳性（半定量法≥15CFU或定量法≥1000CFU），或经导管采集的血培养菌落数≥外周血培养的3倍，或经导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；（4）排除其他明确感染源（如肺炎、尿路感染、手术切口感染等）。2.列举预防CRBSI的5项核心措施。答案：（1）严格手卫生：操作前后用肥皂/流动水洗手或速干手消毒剂消毒；（2）最大无菌屏障：置管时操作者穿无菌手术衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆盖无菌大单；（3）选择最佳置管部位：优先锁骨下静脉，避免股静脉（除非必要）；（4）皮肤消毒：使用2%氯己定-乙醇消毒（直径≥10cm），待干后再置管；（5）每日评估导管必要性：尽早拔除无需继续使用的导管。3.简述中心静脉导管置管后维护的要点。答案：（1）敷料管理：透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换；潮湿、松动或污染时及时更换；（2）冲管与封管：输液后用生理盐水脉冲式冲管（10ml以上），封管使用肝素盐水（10-100U/ml）；输血或高渗液体后需立即冲管；（3）导管接口消毒：每次接触接口前用75%乙醇或2%氯己定擦拭（≥15秒）；（4）观察与记录：每日检查置管部位有无红肿、渗液、压痛，记录导管通畅性及患者体温；（5）避免不必要的操作：减少经导管采血、输液的频率，禁止经导管测量中心静脉压后不冲管。4.当怀疑患者发生CRBSI时，应采取哪些处理措施？答案：（1）立即采集血培养：同时采集外周静脉血和经导管血（各2套，每套2瓶），注明来源；（2）评估导管必要性：若导管非必需，立即拔除；若需继续使用，需权衡拔管与保留的风险；（3）经验性抗菌治疗：根据当地耐药情况选择覆盖革兰阳性球菌（如万古霉素）和革兰阴性杆菌（如头孢吡肟）的药物；（4）导管尖端培养：拔管后立即将导管尖端（5cm）送微生物室进行半定量培养；（5）感染源控制：检查是否存在其他感染灶（如肺部、尿路），必要时行影像学检查；（6）记录与记录CRBSI发生情况，上报医院感染管理部门，分析原因并改进措施。五、案例分析题（10分）患者，男，65岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院后紧急行经颈内静脉置管（非隧道式CVC），置管时因情况紧急未使用最大无菌屏障（仅戴手套和口罩），未用氯己定消毒（使用碘伏）。置管第5