医疗废物处理管理规章制度

医疗废物处理管理规章制度第一章医疗废物分类与收集管理第一条分类标准医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类，具体界定如下：1.感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括：——被病人血液、体液、排泄物污染的物品（如棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械）；——废弃的被服（如隔离病房患者使用的床单、被套、病号服）；——其他被污染的物品（如使用后的一次性输液器、输血器（不含针头）、注射器（不含针头）；废弃的培养基、标本和菌种、毒种保存液）。2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体，包括：——手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官（如切除的病变组织、胎盘）；——医学实验动物的组织、尸体；——病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。3.损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括：——医用针头、缝合针；——各类医用锐器（如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯）；——载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括：——废弃的一般性药品（如抗生素、非处方类药品）；——废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物（如致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂）；——废弃的疫苗、血液制品等。5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括：——医学影像室、实验室废弃的化学试剂；——废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；——废弃的汞血压计、汞温度计。第二条收集容器要求1.感染性废物使用黄色防渗漏、防刺破的专用包装袋（厚度≥0.05mm），袋体标注“感染性废物”警示标识及“医疗废物”专用标志；2.病理性废物使用黄色专用包装袋或专用容器（如防渗漏、防穿刺的硬塑箱），袋/箱标注“病理性废物”警示标识；需冷冻保存的病理性废物（如手术切除的组织需病理检验）应使用密封冷冻箱（温度≤-20℃）暂存；3.损伤性废物使用符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的硬塑锐器盒（整体防穿刺，封口后无法打开），盒体标注“损伤性废物”警示标识，容量不超过3/4时应封口；4.药物性废物使用专用带盖容器（防挥发、防泄漏），标注“药物性废物”警示标识；5.化学性废物使用耐腐、密封的玻璃或塑料容器，标注“化学性废物”警示标识及具体成分（如“废弃甲醛溶液”）。第三条收集操作规范1.各科室需指定1-2名医疗废物收集员（经培训合格），负责本科室医疗废物的分类收集与临时暂存；2.收集时间：普通科室每日上午9:00、下午15:00各收集1次；感染科、急诊科、手术室等重点科室每日收集3次（增加夜间21:00）；3.收集流程：——收集前检查包装袋/容器是否完好，标识是否清晰；——分类投放（禁止混装，如损伤性废物不得混入感染性废物袋）；——感染性废物袋装满3/4时立即封口（采用“鹅颈结”式封口），标注科室名称、收集日期、废物类型；——病理性废物若为人体组织，需与病理科确认是否留存标本，未留存部分方可按医疗废物处理；——药物性废物需单独登记（记录药品名称、规格、数量、过期日期），化学性废物需登记成分及体积；4.特殊情形处理：——传染病患者或疑似传染病患者产生的感染性废物，使用双层黄色包装袋，外层标注“感染性废物（传染病）”；——废弃的化学试剂（如含汞、含氰化物）需单独存放于防爆柜，由专人管理；——手术中产生的病理性废物（如胎盘），需经患者或家属签署《病理性废物处理知情同意书》后，方可按医疗废物处理；若家属要求自行处置，需签订书面声明并移交，科室留存交接记录。第二章医疗废物暂存管理第四条暂存点设置要求1.暂存点应独立设置于院区边缘，远离医疗区、生活区、食品加工区及人员活动频繁区域，与其他建筑间距≥5米；2.暂存点建筑需符合以下标准：——地面与墙面使用防腐蚀、防渗漏材料（如环氧树脂），地面坡度≥2%，设排水地漏（连接消毒池，排水需经5000mg/L含氯消毒液消毒30分钟后排放）；——门窗密闭，安装防鼠网（孔径≤0.6cm）、防蚊蝇纱网；——配备通风装置（每小时换气≥8次）、照明设备（亮度≥300lux）及紫外线消毒灯（功率≥30W/m³，每日消毒2次，每次≥30分钟）；——设置视频监控系统（覆盖所有暂存区域），监控录像保存时间≥30天；3.暂存点分区管理：划分为感染性废物区、病理性废物区、损伤性废物区、药物性废物区、化学性废物区，各区设置明显标识及隔离带。第五条暂存操作规范1.各科室收集员将医疗废物转运至暂存点时，需与暂存点管理员进行双人核对，核对内容包括：废物类型、数量（重量）、包装袋/容器完整性、标识信息；2.暂存点管理员需建立《医疗废物暂存台账》，记录内容包括：来源科室、废物类型、重量（精确到0.1kg）、收集时间、暂存位置、转运时间、接收单位名称及交接人签名；3.医疗废物暂存时间不得超过48小时；因特殊情况（如处置单位运输延误）需延长暂存时间的，需经后勤保障部负责人批准，并采取以下措施：——增加暂存点通风频次（每小时换气≥12次）；——对暂存废物表面喷洒1000mg/L含氯消毒液（每日2次）；——监控暂存点温度（≤25℃），超过时启动空调降温；4.暂存点每日清洁消毒1次：地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），墙面用500mg/L含氯消毒液擦拭；锐器盒、化学性废物容器表面用75%酒精擦拭；清洁工具（拖把、抹布）用后浸泡于2000mg/L含氯消毒液中30分钟，晾干备用。第三章医疗废物转运与交接管理第六条内部转运要求1.医疗废物从暂存点转运至外部处置单位前，需使用专用转运车（密闭、防渗漏、防遗撒）；转运车每日使用后用1000mg/L含氯消毒液全面擦拭消毒，记录消毒时间及操作人员；2.转运路线需避开清洁区、生活区，优先使用专用污物通道（如独立电梯、地下通道）；3.转运过程中，转运人员需全程佩戴防护装备（医用防护口罩、橡胶手套、防水围裙、护目镜），禁止中途打开包装袋或容器；4.转运前需检查转运车门锁及密封情况，确认无误后方可出发；若遇雨雪天气，需覆盖防水篷布。第七条与处置单位交接规范1.外部处置单位需具备《危险废物经营许可证》（类别包含医疗废物），资质文件需在院备案（有效期前30天完成续期）；2.交接时，双方需核对《医疗废物转移联单》（一式五联），内容包括：废物类型、重量、产生科室、暂存时间、处置方式；3.核对无误后，双方交接人在联单上签字确认，一联由医院留存（保存时间≥5年），其余联单由处置单位交环保部门备案；4.若发现废物数量差异（误差＞5%）、包装破损或标识缺失，医院有权拒绝交接，并要求处置单位配合查明原因；5.化学性废物、药物性废物需单独交接，处置单位需提供《危险废物处置方案》，明确无害化处理工艺（如化学中和、高温焚烧）。第四章人员培训与健康管理第八条培训管理1.培训对象：所有接触医疗废物的人员（包括收集员、暂存点管理员、转运人员、保洁人员、后勤维修人员）；2.培训内容：——法律法规：《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等；——分类知识：五类医疗废物的界定标准及混装危害；——操作规范：包装袋/容器的使用、暂存点管理、转运要求；——防护技能：防护装备的正确穿戴（如N95口罩的气密性测试、防护服的穿脱流程）、手卫生（七步洗手法）；——应急处置：泄漏、流失、职业暴露的现场处理；3.培训频率：新入职人员需经岗前培训（理论+实操），考核合格后方可上岗；在岗人员每季度至少1次复训，每年1次考核（合格率需达100%）；4.培训记录：留存培训签到表、课件、考核试卷（保存时间≥3年）。第九条健康管理1.接触医疗废物的人员需每半年进行1次职业健康检查，检查项目包括：血常规、肝功能、传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体）；2.建立《职业健康档案》，记录体检结果、职业暴露情况及干预措施，由院感科统一管理；3.发生职业暴露（如被锐器刺伤、接触污染物）时，需立即采取以下措施：——皮肤刺伤：立即由近心端向远心端挤压伤口，用肥皂水和流动水冲洗（≥5分钟），碘伏消毒，覆盖无菌敷料；——黏膜暴露（如眼、鼻）：用生理盐水冲洗（≥10分钟）；——2小时内向院感科报告，48小时内进行暴露源检测（如患者乙肝、HIV感染状态）；——根据暴露风险启动预防性用药（如HIV暴露后72小时内服用抗病毒药物）；——暴露后1个月、3个月、6个月进行跟踪检测，结果记录于健康档案。第五章应急处置管理第十条应急预案制定医院需制定《医疗废物泄漏、流失、扩散和意外事故应急预案》，明确以下内容：1.应急组织机构：由分管院长任组长，院感科、后勤保障部、保卫科、医务科为成员；2.应急响应流程：——发现事故→立即报告科室负责人→启动科室级应急处置→30分钟内报告院感科→1小时内报告分管院长；——若涉及公共安全（如废物扩散至院外），需同时报告属地卫生健康行政部门、生态环境部门（2小时内）；3.应急物资储备：暂存点需配备应急箱（含吸附材料[锯末、沙土]、1000mg/L含氯消毒液、防护装备[N95口罩、护目镜、橡胶手套、防护服]、警示带、专用收集袋）。第十一条不同事故类型处置措施1.泄漏事故：——立即封锁现场（设置警示带，禁止无关人员进入）；——操作人员穿戴防护装备，用吸附材料覆盖泄漏物（作用10分钟），收集至双层黄色包装袋，标注“感染性废物（泄漏）”；——泄漏区域用2000mg/L含氯消毒液喷洒（作用30分钟），再用清洁工具清理（工具用后浸泡于2000mg/L含氯消毒液中30分钟）；——环境消毒后，采样检测（细菌菌落总数≤4CFU/cm²），结果合格后方可解除封锁。2.流失或扩散事故：——立即排查流失废物的种类、数量、可能去向（如转运途中丢失、暂存点被盗）；——若流失废物含病理性废物（如人体组织）或药物性废物（如细胞毒性药物），需配合公安部门调查；——通过院务公告、社交媒体等方式（仅限院内或属地范围）告知可能受影响人员（如拾荒者），提示避免接触并上报；——找回的废物需重新包装（双层袋+标识），按感染性废物处置（延长焚烧时间至2小时）。3.意外焚烧事故：——若医疗废物在非专用焚烧设备中意外焚烧（如暂存点火灾），需立即启动消防预案，使用干粉灭火器或沙土灭火（禁止用水，防止污染扩散）；——灭火后，收集焚烧残留物（如灰渣），交有资质的危险废物处置单位处理；——评估事故对大气、土壤的影响，委托第三方检测机构出具环境影响报告。第六章监督与考核第十二条监督机制1.日常监督：各科室感控护士每日检查本科室医疗废物分类、收集情况，记录问题并督促整改；2.月度检查：院感科联合后勤保障部每月对暂存点、转运流程进行抽查（覆盖≥50%科室），重点检查台账记录、包装规范、暂存时间；3.季度考核：由分管院长牵头，组织医务科、护理部、院感科、后勤保障部进行全面考核，评估制度执行效果；4.外部监督：配合卫生健康行政部门、生态环境部门的定期检查（每年≥2次），对提出的问题2周内完成整改并反馈。第十三条考核与奖惩1.对违反本制度的行为，按以下标准处理：——混装医疗废物：首次警告，二次扣减科室当月绩效500元，三次扣减1000元并全院通报；——未按规定时间收集/