急诊科建设与管理指南(试行)

急诊科建设与管理指南(试行)急诊科作为医院救治急危重症患者的核心科室，是医疗服务体系的重要组成部分，其建设与管理水平直接关系到患者的生命安全和医疗质量。为规范急诊科运行，提升急诊医疗服务能力，保障患者安全，结合当前医疗行业发展趋势及临床实践需求，制定本指南。一、建设标准与功能布局急诊科应独立成区，与门诊、住院部及相关辅助科室（如影像科、检验室、手术室、重症医学科）紧密衔接，确保急危重症患者转运路径最短、时间最少。科室总面积需满足服务需求，原则上每间抢救室使用面积不小于20平方米，留观床单元间距不小于1.2米，以保证操作空间和患者隐私。功能分区需科学合理，至少包含分诊区、抢救区、留观区、治疗区、处置室、医护办公区及患者家属等候区。分诊区应设置于急诊科入口明显位置，配备电子叫号系统、生命体征监测设备（如自动血压计、指脉氧仪）及分诊评估工具（如改良早期预警评分MEWS、急诊分诊量表），由经过专业培训的护士24小时值守，实现快速识别患者病情等级（建议采用五级分诊法，即濒危、危重、急症、亚急症、非急症）。抢救区需设置独立抢救单元，配备多参数监护仪、除颤仪、有创/无创呼吸机、洗胃机、输液泵、微量泵等急救设备，每单元应预留足够空间便于多学科团队协同操作。抢救区与手术室、血库、影像科之间应建立“绿色通道”，确保检查、检验结果30分钟内反馈，血制品15分钟内送达。留观区需设置独立床位，配备基础监护设备（如心电监护仪、吸氧装置），每5-8张床位配置1间隔离观察室，用于疑似传染病或需要保护性隔离的患者。留观区应设置医护工作站，便于实时观察患者病情变化，原则上留观时间不超过72小时，特殊情况需经上级医师评估并记录在案。二、人员配置与资质要求急诊科医师需具备执业医师资格，从事急诊临床工作3年以上者应占医师总数的50%以上，其中至少有1名具有副高级及以上职称的医师负责日常医疗质量管理。新入职急诊医师需完成3个月的急诊规范化培训，内容包括急诊分诊、常见急危重症识别（如急性心梗、脑卒中、严重创伤）、基本急救技能（如气管插管、心肺复苏、电除颤）及急诊病历书写规范，考核合格后方可独立值班。护士配置需满足床护比要求，抢救室床护比不低于1:2，留观区床护比不低于1:0.6。急诊护士需具备2年以上临床护理经验，经急诊专科培训（包括急救仪器操作、静脉置管、创伤急救护理、感染防控）并考核合格。每班次至少配备1名具有主管护师及以上职称的护士负责护理质量督导。多学科协作团队建设是急诊科的核心能力之一。医院需建立急诊会诊制度，要求相关专科（如心血管内科、神经外科、骨科、麻醉科）医师接到会诊通知后10分钟内到达现场，参与急危重症患者的抢救。对于批量伤员（≥5人）或特殊事件（如中毒、群体创伤），需启动医院应急响应机制，由急诊科主任或值班二线医师统一协调，确保各学科资源快速集结。三、设备管理与信息化支撑急诊科需配备完善的急救设备，分为基础设备和专科设备两类。基础设备包括：多参数监护仪（每抢救单元1台）、除颤仪（每2个抢救单元1台）、有创/无创呼吸机（至少2台）、洗胃机（1-2台）、心电图机（2台）、吸引器（每抢救单元1台）、输液泵/微量泵（每床2台）。专科设备根据医院服务定位配置，如创伤中心需配备便携式超声、骨科牵引装置；胸痛中心需配备床旁快速心肌酶检测设备；卒中中心需配备床旁头颅CT或与影像科建立优先检查通道。设备管理实行“定人、定点、定责”制度，每台设备需标注责任人，建立使用、维护、检测台账。急救设备需每日检查功能状态，每周进行性能测试，确保处于备用状态；除颤仪、呼吸机等关键设备需配备备用电源，保证断电后持续运行30分钟以上。信息化系统是提升急诊效率的重要支撑。需建设急诊信息管理系统，集成电子分诊、电子病历、检查检验结果实时查询、危急值自动预警等功能。患者到达急诊科后，分诊护士通过系统录入基本信息及生命体征，自动生成电子分诊标签并推送至抢救室或留观区；医师可通过系统调阅患者既往病史、用药记录及外院检查结果（需患者或家属授权），缩短评估时间。此外，系统需具备数据统计功能，自动生成抢救时间、留观时间、患者去向等核心指标，为质量改进提供依据。四、服务流程与质量控制急诊服务流程需遵循“快速评估、优先救治、全程跟踪”原则。患者到达后，分诊护士在1分钟内完成初步评估（包括意识、呼吸、循环状态），根据病情等级引导至相应区域：濒危患者（如心脏骤停、呼吸停止）直接进入抢救室；危重患者（如急性心衰、严重创伤）5分钟内进入抢救室；急症患者（如高热、急性腹痛）30分钟内完成首次接诊。抢救流程需严格执行首诊负责制，首诊医师需在2分钟内到达患者身边，10分钟内完成初步评估（ABCDE评估法：气道、呼吸、循环、残疾、暴露），并启动抢救措施（如心肺复苏、建立静脉通路、吸氧）。对于诊断不明确的患者，需在30分钟内组织科内会诊或多学科会诊，避免因延误诊断导致病情恶化。留观患者需每2小时进行1次病情评估（包括生命体征、症状变化、检验结果），由值班医师记录评估情况；病情变化时需立即重新评估并调整治疗方案。留观超过24小时的患者，需由上级医师查房并确定下一步诊疗计划（如收入院、转专科或出院）。质量控制指标是衡量急诊服务水平的关键。需重点监测以下指标：①分诊准确率≥95%；②抢救室平均停留时间≤2小时；③留观患者72小时内离观率≥90%；④急危重症抢救成功率≥90%；⑤严重不良事件（如误诊、延误抢救）发生率≤0.01%。每月对指标进行分析，针对异常值制定改进措施（如加强分诊培训、优化设备布局），并将改进效果纳入科室绩效考核。五、安全管理与感染防控医疗安全是急诊科的生命线。需严格执行核心制度，包括：①查对制度：执行任何操作前需双人核对患者姓名、诊断、药物（名称、剂量、有效期）；②危急值报告制度：检验、影像等危急值需在5分钟内通知主管医师，并记录接收时间；③交接班制度：值班医师、护士需对留观患者、抢救患者进行床旁交接，重点交接病情变化、治疗措施及注意事项；④病历书写制度：抢救记录需在抢救结束后6小时内完成，记录内容包括时间节点、操作步骤、用药剂量及患者反应。感染防控需贯穿急诊全流程。环境消毒方面，抢救室、处置室每日进行2次空气消毒（采用紫外线或空气消毒机），物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，遇血液、体液污染时立即用2000mg/L含氯消毒液处理。人员防护方面，接触患者血液、体液时需戴手套，进行气管插管、吸痰等操作时需戴护目镜或面屏；医护人员每年进行感染防控知识培训，手卫生依从性需≥95%。医疗废物管理方面，感染性废物、病理性废物需分类收集，使用专用包装袋（黄色）并标注警示标识，每日由专人转运至医疗废物暂存点，交接记录保存3年以上。六、培训与能力提升急诊医师、护士需接受系统化、规范化培训，培训内容分为基础技能和进阶技能。基础技能包括：心肺复苏（BLS/ACLS）、气管插管、深静脉置管、创伤止血包扎固定；进阶技能包括：床旁超声评估、休克液体复苏、急性中毒救治。培训方式采用“理论授课+模拟训练+实战考核”相结合，每月组织1次技能培训，每季度进行1次模拟演练（如心跳骤停、批量创伤），每年参加1次省级以上急诊学术会议或进修学习。考核分为日常考核和年度考核。日常考核通过现场观察、病历抽查、设备操作检查进行，重点评估急救流程的规范性和应急反应速度；年度考核包括理论考试（涵盖急诊医学核心知识）和技能操作（使用模拟人进行综合场景考核），考核不合格者需暂停独立值班，经补训后重新考核。七、持续改进与文化建设急诊科需建立持续改进机制，通过定期召开质量分析会（每月1次）、患者满意度调查（每季度1次）、医护人员座谈会（每半年1次）收集反馈意见，针对服务流程、设备配置、团队协作等方面的问题制定改进计划。例如，若患者满意度调查显示“等待时间过长”是主要投诉点，需分析分诊效率、检查报告时间等环节，通过优化分诊流程、增设床旁快速检测设备等措施缩短等待时间。文化建设是提升团队凝聚力的重要手段。需倡导“以患者为中心”的服务理念，通过案例分享（如成功抢救故事）、急救技能竞赛、团队拓展训练等活动增强医护人员的责任感和协作意识。同时，关注医护人员的心