2026年呼吸重症抢救流程问答含答案

2026年呼吸重症抢救流程问答含答案一、单选题（共10题，每题2分）1.在呼吸重症抢救中，哪种气道的建立首选经口气管插管？A.气管切开B.经鼻气管插管C.经口气管插管D.面罩通气答案：C解析：经口气管插管操作简便、快速，适用于紧急抢救场景，尤其适用于意识清醒或昏迷但气道通畅的患者。气管切开需手术时间较长，不适用于抢救。经鼻插管适用于鼻腔无损伤者，但操作较复杂。面罩通气适用于气道未完全梗阻者，但不能保证完全密封。2.呼吸重症患者机械通气时，ARDS患者常用的肺保护性通气策略不包括以下哪项？A.低潮气量（≤6ml/kgPBW）B.高平台压（>30cmH₂O）C.复苏性通气D.低呼吸频率（<12次/分）答案：B解析：ARDS患者机械通气需遵循“低潮气量、高频率、避免高平台压”原则，以减少肺损伤。高平台压会加重肺泡过度膨胀，增加呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险。复苏性通气（如肺复张）是必要的，但需避免过度。低呼吸频率可减少呼吸功，但过高会延长单次通气时间。3.呼吸重症患者出现急性呼吸衰竭时，以下哪种情况不宜早期使用无创正压通气（NIV）？A.中毒引起的呼吸性碱中毒B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重C.重症肺炎伴意识清醒D.气道严重梗阻（如喉头水肿）答案：D解析：NIV适用于意识清醒、有自主呼吸能力、气道通畅的患者。气道严重梗阻时，NIV可能因气道塌陷而无效，甚至导致二氧化碳潴留。中毒引起的呼吸性碱中毒、COPD急性加权和重症肺炎伴意识清醒者均适合早期NIV治疗。4.呼吸重症抢救中，以下哪种药物可用于治疗支气管痉挛？A.肾上腺素B.阿托品C.氨茶碱D.硫酸镁答案：C解析：氨茶碱可舒张支气管平滑肌，是治疗支气管痉挛的常用药物。肾上腺素主要用于过敏性休克；阿托品解除平滑肌痉挛，但对支气管作用较弱；硫酸镁主要用于子痫和神经肌肉阻滞。5.呼吸重症患者机械通气时，PEEP设置不当可能导致以下哪种并发症？A.呼吸性酸中毒B.肺不张C.高碳酸血症D.肺气肿答案：D解析：过高的PEEP可能导致肺泡过度膨胀，加重肺气肿。合适的PEEP需平衡肺复张和过度膨胀风险。低PEEP可能引起肺不张和高碳酸血症，而呼吸性酸中毒通常与通气不足或过度通气相关。6.呼吸重症抢救中，以下哪种监测指标最能反映患者氧合状态？A.血压B.心率C.血氧饱和度（SpO₂）D.呼吸频率答案：C解析：SpO₂直接反映外周血氧饱和度，是评估氧合状态的关键指标。血压、心率和呼吸频率虽重要，但与氧合无直接相关性。7.呼吸重症患者使用呼吸机时，呼气末正压（PEEP）的主要作用是？A.增加肺顺应性B.减少肺内分流量C.提高潮气量D.减少呼吸功答案：B解析：PEEP可减少肺内分流量（如肺不张区域的静脉血分流），提高肺泡氧合。增加肺顺应性、提高潮气量和减少呼吸功均非PEEP直接作用。8.呼吸重症患者出现呼吸性酸中毒时，以下哪种治疗措施最有效？A.高流量吸氧B.碳酸氢钠输注C.增加通气频率D.使用β₂受体激动剂答案：C解析：呼吸性酸中毒需通过增加通气频率减少二氧化碳潴留。高流量吸氧适用于低氧血症；碳酸氢钠仅短期纠正代谢性酸中毒；β₂受体激动剂舒张支气管，但对酸中毒无直接作用。9.呼吸重症患者机械通气时，ARDS网络肺保护性通气方案中，推荐的平台压上限是？A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.40cmH₂OD.50cmH₂O答案：A解析：ARDS网络建议平台压应控制在≤30cmH₂O，而更严格的研究推荐≤20cmH₂O以减少肺损伤，因此20cmH₂O是更保守的选择。10.呼吸重症抢救中，以下哪种情况提示患者可能存在呼吸机相关性肺炎（VAP）？A.发热伴寒战B.呼吸频率加快C.潮气量减少D.呼吸功增加答案：A解析：VAP的典型症状包括发热、脓性痰液、呼吸机相关性肺炎（如白色分泌物增多）。呼吸频率加快、潮气量减少和呼吸功增加可能与多种因素有关，非特异性VAP指标。二、多选题（共5题，每题3分）1.呼吸重症患者机械通气时，ARDS患者肺保护性通气策略包括哪些？A.低潮气量（≤6ml/kgPBW）B.高呼吸频率（>12次/分）C.避免高平台压（≤30cmH₂O）D.复苏性通气（肺复张）E.低肺泡通气量答案：A、C、D解析：ARDS肺保护性通气策略包括低潮气量、避免高平台压、复苏性通气，以提高氧合并减少肺损伤。高呼吸频率和低肺泡通气量均不正确。2.呼吸重症抢救中，以下哪些药物可用于缓解支气管痉挛？A.氨茶碱B.肾上腺素C.糖皮质激素D.硫酸镁E.色甘酸钠答案：A、B、D解析：氨茶碱、肾上腺素和硫酸镁均可舒张支气管平滑肌。糖皮质激素和色甘酸钠主要用于预防性抗炎，对急性痉挛作用较弱。3.呼吸重症患者机械通气时，PEEP设置不当可能导致哪些并发症？A.肺不张B.肺气肿C.高碳酸血症D.呼吸性酸中毒E.低氧血症答案：B、C、E解析：过高PEEP可能导致肺气肿、高碳酸血症和低氧血症（因过度通气抑制呼吸）。肺不张通常与PEEP过低相关，呼吸性酸中毒与通气不足有关。4.呼吸重症患者使用呼吸机时，以下哪些监测指标可反映氧合状态？A.血氧饱和度（SpO₂）B.动脉血氧分压（PaO₂）C.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）D.心率E.呼吸频率答案：A、B、C解析：SpO₂、PaO₂和SvO₂是评估氧合状态的核心指标。心率和呼吸频率与氧合无直接相关性。5.呼吸重症患者出现呼吸性酸中毒时，以下哪些治疗措施可能有效？A.增加通气频率B.使用碳酸氢钠C.高流量吸氧D.纠正代谢性酸中毒E.使用β₂受体激动剂答案：A、B解析：增加通气频率和短期使用碳酸氢钠可缓解呼吸性酸中毒。高流量吸氧、纠正代谢性酸中和和β₂受体激动剂均无直接作用。三、判断题（共10题，每题1分）1.呼吸重症患者机械通气时，ARDS患者应尽早使用高PEEP（≥30cmH₂O）以改善氧合。答案：错误解析：ARDS患者应使用低PEEP（≤20-30cmH₂O），过高PEEP可能加重肺损伤。2.呼吸重症抢救中，经口气管插管适用于意识丧失但气道通畅的患者。答案：正确3.呼吸重症患者机械通气时，PEEP设置越高，肺顺应性越好。答案：错误解析：过高PEEP可能减少肺顺应性（肺过度膨胀）。4.呼吸重症患者使用呼吸机时，高碳酸血症主要由通气不足引起。答案：正确5.呼吸重症抢救中，NIV适用于所有类型的呼吸衰竭。答案：错误解析：NIV不适用于气道梗阻、意识障碍或无法配合的患者。6.呼吸重症患者机械通气时，ARDS患者应避免使用肺复张通气。答案：错误解析：肺复张通气是ARDS治疗的重要手段。7.呼吸重症患者出现呼吸性酸中毒时，应立即使用碳酸氢钠纠正。答案：错误解析：碳酸氢钠仅短期辅助，过量可能加重代谢性并发症。8.呼吸重症抢救中，呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要预防措施是口腔护理。答案：错误解析：VAP预防需综合措施，包括声门下吸引、呼吸机相关性肺炎（如床头抬高）。9.呼吸重症患者机械通气时，ARDS患者应使用高潮气量（>10ml/kgPBW）以改善氧合。答案：错误解析：ARDS患者应使用低潮气量（≤6ml/kgPBW）。10.呼吸重症抢救中，呼吸频率加快是呼吸性酸中毒的典型表现。答案：错误解析：呼吸性酸中毒时，呼吸频率可能减慢或正常，主要取决于代偿情况。四、简答题（共5题，每题5分）1.简述呼吸重症患者机械通气时，ARDS患者肺保护性通气策略的主要原则。答案：-低潮气量（≤6ml/kgPBW）；-避免高平台压（≤30cmH₂O）；-高呼吸频率（>12次/分）；-肺复张通气（每隔6-12小时进行）；-避免肺塌陷。2.简述呼吸重症抢救中，NIV的适应证和禁忌证。答案：-适应证：COPD急性加重、重症肺炎（意识清醒）、中毒（如CO中毒）伴呼吸性碱中毒、部分心源性肺水肿；-禁忌证：意识障碍、气道梗阻、呕吐、误吸风险高、呼吸骤停。3.简述呼吸重症患者机械通气时，PEEP设置不当可能导致的并发症。答案：-过高PEEP：肺气肿、高碳酸血症、低氧血症；-过低PEEP：肺不张、低氧血症。4.简述呼吸重症患者出现呼吸性酸中毒时的治疗措施。答案：-增加通气频率以减少二氧化碳潴留；-短期使用碳酸氢钠（谨慎）；-治疗原发病（如肺炎、COPD急性加重）；-调整机械通气参数（如PEEP）。5.简述呼吸重症抢救中，呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要预防措施。答案：-口腔护理（减少定植）；-声门下吸引（减少分泌物吸入）；-床头抬高（减少误吸）；-气道湿化；-避免不必要的镇静。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男性，68岁，因“急性呼吸困难、意识模糊”入院。查体：BP85/50mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO₂82%。血气分析：pH7.25，PaCO₂60mmHg，PaO₂45mmHg。初步诊断为“重症肺炎伴ARDS”。请制定机械通气抢救方案。答案：-初始通气目标：-潮气量6ml/kgPBW；-呼吸频率12次/分；-PEEP20cmH₂O；-FiO₂0.6（根据氧合调整）；-避免高平台压（≤30cmH₂O）；-后续调整：-若氧合不佳，可增加PEEP至30cmH₂O，或进行肺复张通气；-监测血气，根据PaCO₂调整呼吸频率；-治疗原发病（抗生素、抗病毒等）。2.患者，女性，75岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。查体：BP110/70mmHg，HR95次/分，RR35次/分，