重症医学科规培结业理论考试题库及答案

重症医学科规培结业理论考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，血气分析示pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO₂>45mmHg提示呼吸性因素为主，HCO₃⁻在正常范围，符合单纯呼吸性酸中毒）2.关于ARDS柏林定义，以下哪项不符合中度ARDS诊断标准？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）150mmHgB.正压通气下肺源性水肿C.起病时间≤1周D.胸部影像学双肺浸润影答案：A（解析：中度ARDS氧合指数为100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg，150mmHg属于中度，需注意题干“不符合”，可能题目设置为干扰项，实际正确应为PaO₂/FiO₂≤200且>100）3.脓毒症休克患者早期液体复苏目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：A.24mmHgB.68mmHgC.812mmHgD.1215mmHg答案：C（解析：SSC指南推荐早期目标导向治疗（EGDT）中CVP目标812mmHg，机械通气患者需调整为1215mmHg，但题干未提及机械通气，故选C）4.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，立即给予电除颤，首次单相波除颤能量应为：A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C（解析：ACLS指南推荐单相波除颤首次能量360J，双相波为120200J）5.以下哪种情况不属于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的绝对适应症？A.高钾血症（血钾6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）C.容量超负荷对利尿剂无反应D.血肌酐300μmol/L伴少尿答案：D（解析：CRRT绝对适应症包括高钾血症>6.5mmol/L、严重酸中毒pH<7.1、容量超负荷利尿剂无效、尿毒症脑病等；血肌酐升高但无并发症时为相对适应症）6.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是：A.管道漏气B.痰液阻塞C.肺顺应性增加D.呼气末正压（PEEP）过低答案：B（解析：气道高压报警常见原因包括痰液阻塞、支气管痉挛、肺顺应性下降、人机对抗等；管道漏气会导致低压报警）7.患者因“急性胰腺炎”入ICU，血钙1.8mmol/L（正常2.12.5mmol/L），最可能的机制是：A.甲状旁腺功能亢进B.脂肪坏死与钙结合C.肾功能不全排钙减少D.维生素D缺乏答案：B（解析：急性胰腺炎时，胰腺脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸，与钙结合形成钙皂，导致低钙血症）8.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，错误的是：A.首选用于收缩压<70mmHg的患者B.需通过中心静脉给药C.监测尿量和乳酸指导剂量D.大剂量可能导致组织缺血答案：A（解析：感染性休克首选液体复苏，去甲肾上腺素为首选血管活性药物，但需在液体复苏后血压仍不达标时使用，而非直接用于收缩压<70mmHg）9.患者机械通气时设置潮气量6ml/kg（理想体重），主要目的是：A.增加肺泡通气量B.预防呼吸机相关肺损伤（VILI）C.降低气道峰压D.提高氧合答案：B（解析：小潮气量（6ml/kg理想体重）是ARDS保护性通气策略的核心，可减少肺泡过度膨胀导致的VILI）10.以下哪项是诊断脓毒症的关键指标？A.白细胞计数>12×10⁹/LB.降钙素原（PCT）>0.5ng/mlC.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分D.C反应蛋白（CRP）>100mg/L答案：C（解析：脓毒症定义为感染引起的SOFA评分≥2分或qSOFA≥2分伴感染证据）二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的特点，正确的有：A.常继发于严重感染、创伤等B.器官功能障碍呈进行性加重C.早期表现为某一器官功能异常D.可逆转，早期干预预后较好答案：ABCD（解析：MODS是严重应激导致的序贯性器官功能障碍，早期可能仅单个器官异常，及时干预可逆转）2.机械通气患者撤机失败的高危因素包括：A.严重营养不良B.心功能不全C.气道高反应性D.意识清醒合作答案：ABC（解析：撤机失败与呼吸肌力量、心肺功能、原发病控制等有关，意识清醒合作是撤机有利因素）3.关于深静脉血栓（DVT）的预防，正确的措施有：A.机械预防（弹力袜、间歇充气加压）B.药物预防（低分子肝素）C.尽早下床活动D.常规使用华法林替代低分子肝素答案：ABC（解析：DVT预防首选机械+药物（低分子肝素），华法林因起效慢、需监测INR，不常规替代）4.患者出现高钠血症（血钠160mmol/L），可能的原因包括：A.大量输注高渗盐水B.中枢性尿崩症C.严重腹泻D.醛固酮增多症答案：ABD（解析：高钠血症常见于水摄入不足、水丢失过多（尿崩症）、钠摄入过多（高渗盐水）或醛固酮增多症（保钠排钾）；腹泻通常导致低渗性脱水，血钠正常或降低）5.关于床边超声在ICU的应用，正确的有：A.评估容量状态（下腔静脉变异度）B.诊断气胸（肺滑动征消失）C.指导中心静脉置管D.替代胸部CT诊断肺炎答案：ABC（解析：床边超声可辅助评估容量、气胸、指导置管，但不能完全替代CT诊断肺炎）三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1患者男性，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入ICU。既往糖尿病病史10年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞92%；PCT12ng/ml；血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，乳酸5.2mmol/L；胸部CT示双肺斑片状浸润影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）2.目前存在哪些病理生理紊乱？（3分）3.下一步应采取的关键治疗措施有哪些？（4分）答案1.诊断：脓毒症休克（肺部感染来源）、ARDS（中度）、代谢性酸中毒、高乳酸血症、2型糖尿病。需鉴别：心源性休克（查BNP、心脏超声）、急性肺栓塞（D二聚体、CTPA）、重症肺炎非脓毒症（PCT升高支持脓毒症）。2.病理生理紊乱：感染导致全身炎症反应（SIRS）、低血容量/分布性休克（血压低需血管活性药物）、氧合功能障碍（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91mmHg，符合重度ARDS）、乳酸酸中毒（组织灌注不足）、糖尿病未控制（可能存在高血糖）。3.关键措施：①目标导向液体复苏（晶体液30ml/kg）；②调整血管活性药物（去甲肾上腺素为基础，必要时加用血管加压素）；③机械通气（小潮气量6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O，目标SpO₂8895%）；④抗生素（6小时内启动，覆盖革兰阴性菌+非典型病原体，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；⑤控制血糖（胰岛素泵，目标610mmol/L）；⑥监测乳酸、CVP、尿量（每小时≥0.5ml/kg）；⑦必要时CRRT（若乳酸持续升高或出现急性肾损伤）。案例2患者女性，42岁，“高处坠落伤”后3小时入ICU。查体：P120次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，意识淡漠，四肢湿冷。左季肋区皮肤瘀斑，全腹压痛（+），反跳痛（+）。辅助检查：Hb75g/L，PLT100×10⁹/L，PT16秒（正常1114秒），APTT45秒（正常2535秒），D二聚体2.5μg/ml（正常<0.5），腹腔穿刺抽出不凝血。问题：1.该患者休克的类型及机制是什么？（3分）2.目前存在哪些凝血功能异常？可能的原因是什么？（3分）3.紧急处理措施包括哪些？（4分）答案1.休克类型：失血性休克（腹腔内出血）。机制：创伤导致脾破裂或肝破裂，大量血液丢失，有效循环血容量减少，组织灌注不足。2.凝血功能异常：PT、APTT延长（提示外源性、内源性凝血途径异常），D二聚体升高（提示纤溶激活）。原因：创伤后大量失血导致凝血因子稀释（稀释性凝血病）、低体温（抑制凝血酶活性）、酸中毒（降低血小板功能）、纤溶亢进（创伤激活纤溶系统）。3.紧急处理：①快速液体复苏（晶胶比例2:1，目标收缩压≥90mmHg）；②输血（红细胞悬液+新鲜冰冻血浆+血小板，维持Hb≥70g/L，INR<1.5，PLT≥50×10⁹/L）；③紧急手术（剖腹探查止血）；④纠正酸中毒（必要时碳酸氢钠）；⑤保温（维持体温≥35℃）；⑥监测生命体征、尿量、乳酸（目标乳酸<2mmol/L）。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述ARDS的保护性通气策略主要内容。答案：①小潮气量（6ml/kg理想体重）；②限制气道平台压≤30cmH₂O；③合适PEEP（根据氧合和肺顺应性调整，通常515cmH₂O）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不常规纠正）；⑤俯卧位通气（重度ARDS，PaO₂/FiO₂<150mmHg时推荐）。2.感染性休克患者早期液体复苏的“3H”原则是什么？答案：①足量（Hour1内输注30ml/kg晶体液）；②正确类型（首选平衡盐溶液，如乳酸林格液）；③及时评估（Hour1内监测CVP、乳酸、尿量、ScvO₂）。3.简述CRRT抗凝方式的选择依据。答案：①无出血风险：普通肝素（维持活化部分凝血活酶时间APTT延长1.52倍）；②出血高风险：局部枸橼酸抗凝（监测游离钙，维持滤器后游离钙0.250.35mmol/L）；③肝素诱导血小板减少症（HIT）：阿加曲班或比伐卢定；④严重肝功能不全：避免肝素，选择枸橼酸抗凝。4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有哪些？答案：①机械通气时间>48小时；②误吸（胃内容物、口咽分泌物）；③镇静过深；④未实施半卧位（床头抬高3045°）；⑤重复插管；⑥免疫抑制状态。5.简述急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准。答案：①1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.51.9倍基线值；尿量<0.5ml/kg/h持续6小时。②2期：血肌酐增至2.02.9倍基线值；尿量<0.5ml/kg/h持续12小时。③3期：血肌酐增至≥3.0倍基线值或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）伴急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）；尿量<0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时。五、判断题（每题1分，共10题，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）<70%提示组织缺氧，需立即输注红细胞。（×）（解析：ScvO₂降低可能因心输出量不足、氧耗增加或血红蛋白降低，需综合评估，不一定立即输血）2.高流量鼻导管吸氧（HFNC）可替代无创通气用于COPD急性加重伴CO₂潴留患者。（×）（解析：HFNC主要改善氧合，对CO₂潴留效果有限，COPD伴高碳酸血症首选无创正压通气）3.脓毒症患者应在首次识别后1小时内给予广谱抗生素。（√）（解析：SSC指南强调“黄