临床营养诊疗规范实施诊疗应用试题及答案(2025年版)

临床营养诊疗规范实施诊疗应用试题及答案(2025年版)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对住院患者进行营养风险筛查时，NRS2002评分≥3分提示A.无需营养干预B.存在营养风险，需进一步营养评估C.可直接启动肠外营养D.仅需增加口服膳食蛋白答案：B2.成人重症患者间接测热法（IC）实施前，需稳定吸入氧浓度（FiO₂）至少A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：C3.依据2025版《重症患者营养支持指南》，下列哪项不是延迟肠内营养（EN）的绝对禁忌证A.未控制的休克B.高输出量肠瘘且无法建立瘘口远端喂养C.活动性上消化道大出血D.腹腔间隔室综合征（ACS）答案：B4.对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，推荐蛋白质供给量为A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2–1.5g/kg·dD.≥2.0g/kg·d答案：C5.肝硬化ChildPughC级患者，夜间加餐支链氨基酸（BCAA）剂量推荐A.5gB.15gC.30gD.50g答案：C6.肿瘤恶液质患者，二十碳五烯酸（EPA）每日补充剂量至少需达A.0.5gB.1.0gC.1.5gD.2.0g答案：D7.成人短肠综合征（SBS）剩余小肠长度＜50cm且无结肠连续，推荐首选A.要素型口服营养补充（ONS）B.高能量聚合物ONSC.肠外营养（PN）D.低渣膳食答案：C8.对接受血液透析的糖尿病肾病患者，推荐每日蛋白质摄入量为A.0.6g/kg·dB.0.8g/kg·dC.1.0g/kg·dD.1.2g/kg·d答案：D9.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）术后第3天，若残余腹围增加≥2cm，应A.增加EN速度B.暂停EN并复查腹部平片C.改用PN并加用益生菌D.继续原EN方案并加用甲硝唑答案：B10.成人肥胖患者术前减重，极低能量膳食（VLCD）每日能量供给上限为A.800kcalB.1200kcalC.1500kcalD.1800kcal答案：A11.对脓毒症患者实施早期EN，初始喂养速度推荐A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.50mL/h答案：B12.胰腺炎患者经鼻空肠管EN时，脂肪供能比不宜超过A.15%B.20%C.30%D.40%答案：C13.成人PN处方中，ω3鱼油脂肪乳剂最大推荐剂量为A.0.5g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0g/kg·d答案：B14.对老年髋部骨折患者，术后24h内启动ONS，每日额外能量至少A.200kcalB.400kcalC.600kcalD.800kcal答案：B15.成人PN中，葡萄糖输注速度超过多少时需加用胰岛素维持血糖＜10mmol/LA.2mg/kg·minB.3mg/kg·minC.4mg/kg·minD.5mg/kg·min答案：D16.对慢性心衰患者，每日钠摄入限制在A.1gB.2gC.3gD.5g答案：B17.成人PN中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）最常见病原菌为A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A18.对急性肾损伤（AKI）接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者，蛋白质推荐量为A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0g/kg·d答案：D19.对成人肥胖患者行腹腔镜胃切除术后，蛋白质摄入至少达到A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·d答案：D20.对接受异基因造血干细胞移植患者，EN能量密度首选A.0.5kcal/mLB.1.0kcal/mLC.1.5kcal/mLD.2.0kcal/mL答案：C21.对重型颅脑损伤患者，启动EN后胃残余量（GRV）连续两次≥多少需暂停喂养A.100mLB.200mLC.300mLD.500mL答案：D22.成人PN中，脂肪乳剂输注时间至少持续A.2hB.4hC.6hD.12h答案：B23.对慢性创面患者，推荐精氨酸每日补充剂量为A.3gB.6gC.9gD.12g答案：C24.对妊娠剧吐患者，当体重下降≥多少时视为需要营养干预A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B25.对成人PN，每日电解质补充中，钾的常规剂量为A.0.5mmol/kgB.1.0mmol/kgC.1.5mmol/kgD.2.0mmol/kg答案：B26.对老年住院患者，血清前白蛋白半衰期约为A.2天B.5天C.8天D.21天答案：C27.对成人PN，若出现高三酰甘油血症（TG＞5mmol/L），应首先A.增加葡萄糖B.减少脂肪乳剂C.增加氨基酸D.加用贝特类药物答案：B28.对慢性胰腺炎患者，胰酶替代治疗每餐脂肪酶剂量至少A.10000UB.25000UC.40000UD.80000U答案：C29.对成人PN，添加谷氨酰胺双肽的推荐剂量为A.0.1g/kg·dB.0.3g/kg·dC.0.5g/kg·dD.1.0g/kg·d答案：B30.对急性胰腺炎患者，EN配方选择推荐A.要素型B.聚合物型C.免疫增强型D.低脂型答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）男性，68岁，BMI18kg/m²，因“吞咽困难3月”入院，确诊食管中段癌，拟行新辅助放化疗。NRS2002评分4分，PGSGA评估为C级。31.首选营养支持路径为A.经鼻胃管ENB.经皮内镜下胃造口（PEG）C.肠外营养D.口服营养补充答案：B32.若患者拒绝PEG，拟行鼻胃管EN，能量目标为A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：C33.放化疗期间出现Ⅲ度黏膜炎，EN无法耐受，应A.立即改用PNB.继续尝试EN并加用黏膜保护剂C.减少EN速度至10mL/hD.改用经鼻空肠管答案：A（34–36题共用题干）女性，45岁，因“反复腹泻10年”入院，诊断克罗恩病并短肠综合征，剩余小肠80cm，结肠完整，体重45kg，BMI16kg/m²。34.经口服膳食无法满足需求，首选A.要素型ONSB.聚合物型ONSC.夜间PND.白天PN答案：C35.若患者合并高草酸尿症，应限制A.动物蛋白B.草酸盐食物C.乳糖D.蔗糖答案：B36.长期PN出现胆汁淤积，首先应A.减少脂肪乳剂B.更换为ω3脂肪乳剂C.循环PND.加用熊去氧胆酸答案：C（37–40题共用题干）男性，55岁，因“重症胰腺炎”入院，APACHEⅡ评分18，CT示＞50%坏死，入院第3天出现MODS。37.营养支持时机应选择在A.入院即刻B.入院24h内C.入院48–72hD.入院1周后答案：C38.初始EN途径首选A.鼻胃管B.鼻空肠管C.PEGD.空肠造口答案：B39.EN能量目标为A.10kcal/kg·dB.15kcal/kg·dC.20kcal/kg·dD.25kcal/kg·d答案：C40.若EN无法达到60%目标量超过7天，应A.继续增加EN速度B.加用PN补足C.改用全PND.加用益生菌答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于2025版营养风险筛查工具必须包含的指标有A.BMIB.体重下降百分比C.摄食减少D.年龄E.疾病严重程度答案：ABCE42.对成人PN，下列哪些情况需立即停用脂肪乳剂A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.血浆TG＞5mmol/LC.严重肝衰竭伴脑病D.血小板＜50×10⁹/LE.急性休克答案：BC43.对肝硬化患者，下列哪些营养素可减轻肝性脑病A.支链氨基酸B.鸟氨酸α酮戊二酸C.锌D.精氨酸E.谷氨酰胺答案：ABC44.对ICU患者实施早期EN，下列哪些措施可降低腹泻发生率A.使用可溶性膳食纤维B.降低EN渗透压C.使用益生菌D.提高脂肪供能比E.采用持续泵入答案：ABCE45.对肿瘤患者，下列哪些属于免疫营养素A.ω3脂肪酸B.核苷酸C.精氨酸D.谷氨酰胺E.维生素C答案：ABCD46.对慢性肾病（CKD）4期患者，下列哪些膳食措施正确A.蛋白质0.6g/kg·dB.磷摄入＜800mg/dC.钠摄入＜2g/dD.钾摄入不限E.能量30–35kcal/kg·d答案：ABCE47.对新生儿PN，下列哪些指标需每日监测A.血糖B.电解质C.肝功能D.血脂E.血氨答案：ABC48.对成人肥胖患者术前减重，VLCD常见不良反应包括A.痛风急性发作B.胆结石C.电解质紊乱D.低血压E.脱发答案：ABCD49.对老年患者，下列哪些因素可独立预测营养不良A.MNA评分＜17B.握力下降C.认知障碍D.吞咽困难E.独居答案：ABCD50.对PN相关肝病，下列哪些干预有效A.循环PNB.减少葡萄糖C.加用ω3脂肪乳剂D.加用熊去氧胆酸E.尽早转入EN答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男性，60岁，身高170cm，体重50kg，BMI17.3kg/m²，因“吞咽疼痛”入院，确诊下咽癌，拟行同步放化疗。既往糖尿病10年，胰岛素控制，HbA1c7.5%。入院查体：ECOG2分，NRS20025分，PGSGAC级。实验室：ALB28g/L，PA120mg/L，TG1.2mmol/L，Cr80μmol/L。问题：（1）制定营养目标（能量、蛋白质、液体）。（2）选择营养支持路径并说明理由。（3）列出监测指标及频率。答案：（1）能量：30kcal×50kg=1500kcal/d；蛋白质：1.5g×50=75g/d；液体：30mL×50=1500mL/d，按尿量及电解质调整。（2）路径：PEG，因预计放化疗≥6周，鼻胃管易脱管且影响放疗摆位。（3）监测：体重每周2次；ALB、PA每周；血糖每日4次；电解质、肝肾功能每周2次；TG每周；导管口每日视诊。52.病例：女性，35岁，因“反复肠梗阻”入院，诊断克罗恩病并肠瘘，行部分小肠切除+瘘口修补，术后第5天，剩余小肠120cm，结肠完整。目前EN30mL/h经鼻空肠管，腹泻6次/日，量800mL。实验室：ALB25g/L，K⁺3.0mmol/L，Mg²⁺0.6mmol/L。问题：（1）分析腹泻原因。（2）调整EN方案。（3）制定电解质补充计划。答案：（1）原因：EN速度过快、高渗、短肠吸收面积减少、低镁致低钾、抗生素相关菌群失调。（2）减速度至15mL/h，改用低脂半要素型，加用可溶性膳食纤维10g/d，泵入改为24h持续。（3）KCl40mmol+NS500mL静滴6h，每日1次×3d；MgSO₄4g+NS250mL静滴4h，每日1次×3d；监测尿量、心电图、电解质每日。53.病例：男性，75岁，因“跌倒致股骨颈骨折”入院，既往帕金森病，吞咽障碍。入院第7天出现肺部感染，机械通气，APACHEⅡ22，EN50mL/h经鼻空肠管，GRV250mL，腹胀明显，腹内压（IAP）18mmHg。问题：（1）判断是否喂养不耐受并分