2025年家庭医生签约服务考试试题及答案

2025年家庭医生签约服务考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约率”的统计口径明确为：A.签约居民中近12个月内接受过一次及以上面对面随访的人数占比B.签约居民中近6个月内接受过一次及以上健康管理服务的人数占比C.签约居民中近12个月内接受过一次及以上签约服务包内服务的人数占比D.签约居民中近3个月内接受过两次及以上远程健康咨询的人数占比（答案：C）2.根据《基层高血压管理指南（2025版）》，家庭医生对首次发现收缩压≥180mmHg的患者，首要处理措施是：A.立即口服硝苯地平10mgB.30分钟内复测血压并评估靶器官损害C.直接转诊至三级医院急诊D.嘱患者静卧并预约次日门诊（答案：B）3.2025年起，家庭医生团队为签约糖尿病患者开具的“持续葡萄糖监测（CGM）”处方，医保支付条件之一是：A.近3个月内出现2次以上不明原因低血糖B.糖化血红蛋白≥7.5%且自我血糖监测依从性<50%C.患者年龄≥65岁且合并冠心病D.患者主动提出并签署知情同意书（答案：B）4.关于“家庭医生签约服务绩效二次分配”原则，下列说法正确的是：A.团队长可自主决定全年绩效的30%用于奖励个人B.必须体现签约服务质量、居民满意度与健康管理结果C.卫生院院长可截留10%作为行政统筹D.护士不参与二次分配（答案：B）5.2025年新版“居民电子健康档案”开放范围中，居民本人可通过“健康通”App调阅的信息不包括：A.近三年门诊用药记录B.家族遗传病图谱C.心理评估SCL90原始得分D.宫颈癌筛查TBS诊断结果（答案：C）6.对签约居民开展“肺功能筛查”时，家庭医生发现FEV1/FVC<0.7，下一步应：A.直接纳入慢性阻塞性肺疾病管理B.嘱戒烟并3个月后复查C.行支气管舒张试验后再次评估D.转诊至呼吸与危重症医学科住院（答案：C）7.2025年起，国家基层医疗卫生信息系统与疾控中心实现疫苗接种数据实时互通，其接口标准采用：A.HL7FHIRR4B.WS/T6822020C.GB/T143962016D.ISO18104:2023（答案：A）8.家庭医生对签约孕产妇进行“产后抑郁筛查”时，推荐使用的量表是：A.PHQ9B.EPDSC.HAMD17D.GAD7（答案：B）9.2025年“基层肿瘤早筛”项目中，对5574岁重度吸烟人群推荐的首选筛查手段是：A.低剂量螺旋CTB.肿瘤标志物联合检测C.常规胸片D.痰脱落细胞学（答案：A）10.家庭医生在“老年人失能评估”中，使用“日常生活活动能力量表（ADL）”评分低于多少分，可认定为重度失能：A.20B.25C.35D.40（答案：C）11.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，属于“个性化服务包”的是：A.06岁儿童健康管理B.结核病患者随访管理C.骨质疏松症高危人群骨密度检测D.高血压患者规范管理（答案：C）12.对签约居民开展“睡眠呼吸暂停筛查”，首选的初筛工具是：A.多导睡眠监测B.STOPBang问卷C.Epworth嗜睡量表D.血氧饱和度监测（答案：B）13.2025年起，家庭医生可通过“云药房”为签约居民开具的慢病长处方最长可至：A.4周B.8周C.12周D.24周（答案：C）14.关于“家庭医生签约服务居民满意度调查”，2025年国家要求有效样本量不少于签约人数的：A.1%B.3%C.5%D.10%（答案：C）15.2025年新版“基层糖尿病视网膜病变筛查”指南，推荐免散瞳眼底照相的周期为：A.每3个月一次B.每6个月一次C.每年一次D.每2年一次（答案：C）16.家庭医生对签约居民进行“高脂血症管理”，当LDLC≥4.9mmol/L时，首要干预策略是：A.立即启动他汀治疗并评估继发性因素B.嘱患者低脂饮食1个月后复查C.转诊至心血管专科D.先行颈动脉超声评估斑块（答案：A）17.2025年起，家庭医生团队为签约居民提供“居家腹膜透析”管理服务，必须完成的随访频率是：A.每周一次B.每2周一次C.每月一次D.每季度一次（答案：C）18.对签约居民开展“老年人跌倒风险评估”，使用“Morse跌倒评估量表”得分≥55分，应：A.纳入高危人群管理并制定个体化干预方案B.直接转诊康复科C.建议家属24小时陪护D.开具维生素D补充剂（答案：A）19.2025年新版“家庭医生签约服务绩效评价指标”中，属于“结果指标”的是：A.签约率B.规范管理率C.血压控制率D.随访完成率（答案：C）20.家庭医生在“青少年网络成瘾筛查”中，推荐使用的量表是：A.IADQB.YRBSSC.SDQD.PedsQL（答案：A）21.2025年起，家庭医生可通过“AI语音外呼”对签约居民进行随访，其通话录音保存期限不得少于：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月（答案：D）22.对签约居民开展“骨质疏松症筛查”，推荐的首选工具是：A.超声骨密度仪B.DXAC.定量CTD.X线摄片（答案：B）23.2025年新版“基层儿童哮喘管理”指南，对5岁以下儿童首选的肺功能评估方法是：A.脉冲振荡法B.常规肺通气功能C.呼出气一氧化氮D.运动激发试验（答案：A）24.家庭医生对签约居民进行“脑卒中高危人群筛查”，使用“卒中风险评估卡”得分≥多少分，可认定为高危：A.3B.5C.7D.9（答案：C）25.2025年起，家庭医生团队为签约居民提供“互联网+护理服务”，护士上门服务必须购买：A.医疗责任险与人身意外险B.第三者责任险C.财产险D.职业年金（答案：A）26.对签约居民开展“老年认知障碍筛查”，推荐使用的初筛量表是：A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HDSR（答案：C）27.2025年新版“家庭医生签约服务规范”规定，家庭医生团队每季度至少开展一次的健康教育形式不包括：A.微信群直播B.线下讲座C.一对一宣教D.药品广告植入（答案：D）28.家庭医生对签约居民进行“乙肝表面抗原阳性”管理，其密切接触者筛查首选：A.HBVDNAB.乙肝两对半C.肝功能D.肝脏超声（答案：B）29.2025年起，家庭医生可通过“医保电子凭证”为签约居民实现：A.跨省异地就医直接结算B.慢病长处方线上支付C.疫苗接种预约D.以上均可（答案：D）30.对签约居民开展“青少年脊柱侧弯筛查”，推荐的首选方法是：A.全脊柱X线B.Adams前屈试验+脊柱侧弯仪C.超声测量D.MRI（答案：B）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，属于“免费国家基本公共卫生服务项目”的有：A.2型糖尿病患者规范管理B.肺结核患者随访管理C.孕前优生健康检查D.骨质疏松症高危人群骨密度检测E.65岁及以上老年人失能评估（答案：ABCE）32.家庭医生对签约居民进行“血脂异常管理”，下列哪些情况需立即转诊：A.甘油三酯≥11.3mmol/LB.出现急性胰腺炎表现C.他汀类药物出现横纹肌溶解症D.LDLC≥6.8mmol/LE.纯合子家族性高胆固醇血症（答案：ABCE）33.2025年起，家庭医生团队可通过“云随访”实现的功能包括：A.用药依从性AI语音提醒B.血压数据蓝牙自动上传C.远程调整胰岛素剂量D.在线开具检验检查申请E.居民电子签名确认随访记录（答案：ABDE）34.对签约居民开展“老年人营养不良筛查”，使用“MNASF”量表评估内容包含：A.食欲下降B.体重下降C.活动能力D.心理应激E.小腿围（答案：ABCDE）35.2025年新版“家庭医生签约服务绩效评价”中，属于“加减分项”的有：A.居民投诉属实B.重点人群规范管理率高于全省均值10%C.媒体正面报道D.重大疫情报告及时E.护士离职率高于20%（答案：ABCD）36.家庭医生对签约居民进行“青少年近视筛查”，需记录的关键指标包括：A.裸眼视力B.矫正视力C.眼轴长度D.角膜曲率E.屈光度（答案：ABCE）37.2025年起，家庭医生可通过“AI辅助诊断”系统获得的支持有：A.肺结节良恶性概率B.儿童手足口病重症预警C.心电图房颤自动识别D.眼底照片糖尿病视网膜病变分级E.乙肝抗病毒方案自动生成（答案：ABCD）38.对签约居民开展“居家安宁疗护”服务，必须纳入评估的内容有：A.疼痛评分B.营养风险C.心理痛苦温度计D.经济负担E.社会支持量表（答案：ABCE）39.2025年新版“家庭医生签约服务规范”规定，团队长职责包括：A.制定年度服务计划B.组织绩效二次分配C.审核护士独立处方D.定期召开质量分析会E.负责重大疫情报告（答案：ABDE）40.家庭医生对签约居民进行“结核病潜伏感染筛查”，可使用的检测方法有：A.TSPOT.TBB.PPD皮试C.TBRNAD.结核分枝杆菌抗体E.QFTGIT（答案：ABE）三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，回答问题）41.案例：张先生，58岁，签约居民，身高172cm，体重88kg，腰围102cm。2025年5月10日随访：血压146/92mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，HDLC0.9mmol/L，LDLC3.6mmol/L，ALT68U/L，乙肝两对半全阴，平时饮酒每周约500g白酒，不吸烟。父亲有糖尿病及冠心病史。问题：（1）列出主要健康问题（≥4个）。（4分）（2）给出个体化干预计划（从生活方式、药物、随访、转诊四方面作答）。（6分）答案：（1）肥胖（BMI29.7kg/m²）、腹型肥胖、高血压、空腹血糖受损、高甘油三酯血症、低HDLC血症、酒精性脂肪肝可能。（2）生活方式：1.饮食：限热卡（每日减少500kcal），低盐（<5g/d），低糖，减少饱和脂肪，增加膳食纤维≥30g/d，戒酒。2.运动：中等强度有氧运动≥150min/周，抗阻训练2次/周，佩戴运动手环监测。3.体重：目标3个月内减重≥5%。药物：1.启动ARB类降压（如厄贝沙坦150mgqd），4周后评估。2.启动他汀降脂（如阿托伐他汀20mgqn），目标LDLC<2.6mmol/L。随访：1.每2周远程监测血压、体重、步数。2.每3个月复查血脂、血糖、肝肾功能、尿酸。转诊：1.若4周后血压仍≥140/90mmHg，转诊高血压专科。2.ALT持续>80U/L或超声提示重度脂肪肝，转诊肝病科。42.案例：李女士，34岁，孕32周，签约居民，OGTT012h血糖分别为5.311.29.8mmol/L，诊断妊娠期糖尿病。经医学营养治疗2周后，空腹血糖5.86.1mmol/L，餐后2h血糖7.88.5mmol/L，无酮症，胎动正常。问题：（1）指出血糖控制是否达标并说明依据。（2分）（2）给出下一步处理原则。（8分）答案：（1）未达标。依据2025版《妊娠期高血糖管理指南》：空腹血糖应<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L。（2）1.启动胰岛素治疗：首选基础餐时方案，如地特胰岛素睡前+门冬胰岛素三餐前，起始总量0.30.5U/kg/d，根据血糖每23天调整10%20%。2.继续医学营养治疗：总能量30kcal/kg，碳水化合物40%45%，分餐制3+2模式。3.增加运动：餐后30min低强度步行1520min，心率<140次/分。4.胎儿监测：每2周超声估体重、羊水指数，每周NST。5.教育：教会自行血糖监测（空腹、三餐后2h、睡前），记录日志并上传至家医App。6.心理支持：PHQ4筛查，必要时转介心理科。7.分娩计划：3839周评估，若血糖控制不佳或胎儿>4000g，可提前终止妊娠。8.产后随访：产后612周行75gOGTT，之后每13年筛查糖尿病。43.案例：王大爷，76岁，签约居民，长期高血压、房颤（CHA2DS2VASc4分）、慢性肾功能不全（eGFR35ml/min），服用培哚普利、美托洛尔、利伐沙班15mgqd。2025年6月1日因“黑便1天”就诊，Hb92g/L，血压100/60mmHg，大便潜血++++，否认腹痛。问题：（1）给出最可能诊断及首要处理。（3分）（2）列出调整抗凝与降压方案的具体措施。（4分）（3）给出随访计划。（3分）答案：（1）急性上消化道出血，利伐沙班相关可能。首要处理：立即停用利伐沙班，建立静脉通道，补液扩容，静脉PPI（艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持），紧急转诊至上级医院消化科。（2）抗凝：1.暂停利伐沙班，记录末次服药时间。2.若出血控制且eGFR稳定，评估后可改用低剂量艾多沙班30mgqd或华法林（INR23），联合PPI保护。3.若出血风险高，可考虑左心耳封堵术评估。降压：1.暂停培哚普利，改为氨氯地平5mgqd，目标收缩压<140mmHg。2.监测血钾、肌酐，若eGFR下降>30%或血钾>5.5mmol/L，再调整。（3）1.出院后1周复查血常规、肾功能、便潜血。2.每月评估抗凝指征与出血风险（HASBLED评分）。3.每季度行肾功能、电解质、Hb监测，必要时调整剂量。四、简答题（每题10分，共20分）44.结合2025年新版《家庭医生签约服务规范》，阐述“医防融合”在糖尿病管理中的具体实现路径，要求至少从信息化、绩效、服务流程、多学科协作四方面说明。答案：信息化：1.建立“糖防融合”模块，公卫系统与HIS互通，血糖、眼底、肾功能数据一次采集、多方共享。2.AI预警：空腹血糖>7.0mmol/L自动推送家医App，生成随访任务。绩效：1.将并发症筛查率、血糖控制率、患者自我行为改变率纳入核心考核，权重占40%。2.对实现“三高共管”达标者给予团队每例200元奖励。服务流程：1.筛查诊断治疗随访并发症筛查转诊回防闭环。2.利用“三色分层”：红色高危每月面访，黄色中危每季度，绿色低危每半年，结合AI语音外呼补位。多学科协作：1.组建“糖尿病首席医师专科护士营养师运动康复师心理师”五人小组，固定每月联合门诊。2.建立“绿色转诊”通道，三级医院内分泌科优先接收家医团队转诊患者，48小时内返回诊疗信息，实现连续处