浙大内科学实践综合考试试题（三套）及答案

实践综合考试试卷(A卷)2004-5-6 ————————————————————————————————— A1型题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 1. 男性,40岁。右下肢静脉炎5年。2小时前在劳动中突发右侧胸痛,呼吸急促,咯血, 来急诊。体检:BP13.3/9.1kPa(100/70mmHg),肺部体检未见异常。右下肢肿胀。 下一步最适宜的诊断检查是: A.冠状血管造影术 B.超声心动图 C.静脉血管的多普勒检查 D.通气-灌注扫描 E.胸部正侧位片 2. 18岁男性,自幼患支气管哮喘,每于春暖花开时发病,用舒喘灵气雾剂吸入治疗能 缓解症状,近一周来又有哮喘急性发作,为探究其病因宜进行下列哪一项检查? A.胸部X线摄片 B.纤维支气管镜检查 C.支气管碘油造影 D.血清特异性IgE抗体测定 E.肺功能检查 3. 72岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿斯匹林,起什么治疗作用 A.消炎止痛 B.降低心肌耗氧 C.抑制血小板聚集 D.降低血脂 E.以上都不对 4. 男性,40岁,常规健康检查,无主诉,既住史(-),发现血压21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它体格检查均(-)尿常规:无异常,心电图:正常 A.复方降压片1日三次 B.心痛定10mg日三次 C.美多心安50mg日二次 D.暂不服药,复查血压 E.低盐饮食 5. 在CCU室,一患有急性心肌梗死3天的病人,突然感到呼吸困难,伴心慌,不能平卧。 体检:口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、下部可闻及中、小水泡音,心率120次/分, 律齐,S?痹銮?,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义? A.血压下降 B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音 C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音 D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤 E.心浊音界向左扩大 6. 患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa (96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量 积液,此时最主要的处理是: A.利尿剂 B.抗结核药物 C.心包穿刺 D.洋地黄制剂 E.心导管检查 7. 男,50岁,平素健康,突然心悸2天到门诊就医。体检,脉搏95次/分,心室率110次/分, 第一心音强弱不等,心律绝对不齐。以下哪项是最适诊断? A.窦性心动过速及不齐 B.慢性房颤 C.加速性室性自主心律 D.非阵发性交界性心动过速 E.阵发性房颤 8. 女性患者,70岁,二个月心慌,下肢浮肿,厌食,恶心,体重减轻8公斤。既往:糖尿病 二年,慢性支气管炎三年,体检:消瘦,轻喘,多汗,血压21/13kPa(160/100mmHg), 甲状腺Ⅰ°肿大,可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率 128次/分,律不齐,心音有力,肝肋下3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图:快速房颤。 关于病人的心脏问题,可考虑诊断为: A.肺心病 B.冠心病 C.高血压性心脏病 D.甲亢性心脏病 E.糖尿病性心肌病 9. 男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚 急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体 征对诊断最有价值? A.进行性面色苍白 B.Osler结 C.指甲下出血 D.新出现的返流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区 10. 患者45岁,因前间壁心肌梗死入院,BP20/13.3Kpa(150/100mmHg),P100次/分,肺 野清晰,心脏听诊有第四心音,奔马律。入院两天后,出现严重气短,BP13.3/9.3kPa (100/70mmHg),P120次/分,R32次/分。双肺有罗音,胸骨左缘下部可闻及Ⅲ/Ⅵ级 收缩期杂音,第三心音,第四心音奔马律,PaO??70mmHg最可能的诊断是: A.心包渗出并填塞 B.乳头肌功能失调 C.乳头肌断裂 D.室间隔破裂 E.急性肺梗塞 11. 男,60岁,锄草时出现严重的呼吸窘迫,无发热咳嗽,咯痰和感冒症状,吸烟年600多 支。体检,不能说出完整一句话,呼吸动度微弱,肺有喘鸣,双肺底有水泡音。X线胸 片双肺高度膨胀,纹理粗,双侧胸腔少量积液,心脏侧位片较以前有轻度增大;ECG示 窦性心动过速,胸导有轻微ST段压低,鼻导管吸氧3L/分时血气pH7.30,PaCO??6.7 kPa(50mmHg),PaO??,16kPa(120mmHg),最可能的诊断是: A.晚期肺疾病伴COPD B.COPD恶化,左心衰竭 C.肺栓塞 D.亚临床病毒感染COPD急性恶化 E.支气管哮喘 12. 女,64岁,胸部X线检查发现左侧胸腔积液,胸水化验,胸水/血清总蛋白比值0.38, LDH125IU,胸水/血清LDH比值0.46,最可能为下列哪种疾病? A.尿毒症 B.充血性心力衰竭 C.肺栓塞 D.结节病 E.系统性红斑狼疮 13. 对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要: A.柔红霉素加阿糖胞苷 B.重组α-干扰素 C.羟基脲口服 D.白消安 E.同种异体骨髓移植 14. 男，26岁，因持续性上腹剧痛10h伴恶心呕吐来诊。体检：痛苦病容，腹软，上腹 压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+）。血WBC15×10??/L，N0.9，血淀粉酶 2200u。下列哪项对判断预后最有价值？ A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血脂肪酶 D.血钙 E.淀粉酶肌酐清除率比值 15. 下列哪种情况易引起房室传导阻滞 A.急性下壁心肌梗死 B.预激综合征 C.心包积液 D.肥厚性心肌病 E.心肌炎 16. 阻塞性肺气肿的主要症状是： A.咳嗽 B.咳痰 C.气短 D.咯血 E.心悸 17. 慢性阻塞性肺病最确切的诊断是指： A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺气肿 D.支气管扩张 E.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿 18. 男，24岁，2天前患咽炎，继之出现肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不适，低热。 查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺听诊正常。验尿RBC：满视野/HP，WBC3-5/HP， Pro3+。该患最可能的诊断是： A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.IgA肾病 E.狼疮肾炎 ————————————————————————————————— A2型题 (最佳选择题——否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 19. 一名男性25岁患者因腹部肿块入院,经检查,被诊为结核性腹膜炎腹腔肿块,下列哪 项体征是?おサ?? A.肿块多见于粘连型及干酪型 B.肿块多由大网膜,粘连肠曲及干酪样淋巴结组成 C.肿块多在脐周围或右下腹 D.肿块表面不平,呈结节状 E.肿块多数可推动,或随呼吸移动 20. 下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断?Σ慰家庖?? A.尿渗透浓度低于500mOsm/kg.H??O B.尿钠含量40-60mEg/L C.尿量少于200ml/日 D.尿尿素/血尿素比值小于15 E.尿肌酐/血肌酐比值常在10以下 21. 女性54岁,既往患胆石症。昨晚赴宴后,左上腹持续性疼痛,恶心、呕吐，吐物为 当日食物伴胆汁，今日入院。T:38℃,左上腹轻压痛,肠音稍弱,尿淀粉酶256u (Winslow法),经禁食输液等治疗,腹痛消失。为预防再复发,下列哪项是?おサ?? A.戒酒 B.避免暴饮暴食 C.积极治疗胆道疾病 D.常用抑制胰酶活性的药物 E.病因未去除常可复发 22. 男,60岁,因二日来高热,寒战,咳嗽,右胸痛,来急诊,检查:体温38℃,呼吸急促,唇 紫绀,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白细胞12.8×10??/L。床旁X 线示右下肺大片致密模糊阴影,下面处理哪项?∏〉?? A.补充血容量 B.应用抗生素治疗 C.应用退热药物 D.应用血管活性药物 E.纠正电解质及酸碱平衡紊乱 23. 50岁男性,一年来间歇性发热,体检发现双侧颈部淋巴结肿大,白细胞4×10??/L, 颈淋巴结活检,找到里一斯细胞。体检时下列哪项体征????出现? A.皮肤粘膜瘀斑 B.颈静脉怒张 C.肝脏肿大 D.脾脏肿大 E.锁骨上淋巴结肿大 24. 患者男性,65岁,农民。近30年来反复咳嗽、咯痰、哮喘,逐渐加重。近5年有发 作性胸骨后压榨样疼痛,每次持续约3-5分钟。3天前受凉后畏寒、高热,咳嗽哮 喘复发并加重,急诊检查:血压26/16kPa(200/120mmHg),紫绀明显,双肺满布 哮鸣音。下列哪一项治疗是?おサ?? A.青霉素G静滴 B.持续低流量吸氧 C.氨茶碱 D.拟肾上腺素类药物 E.硝苯吡啶 25. 某1型糖尿病患者,因出差停用胰岛素,发现血糖26.64mmol/L(480mg/dl)。尿酮 体++,考虑为糖尿病酮症,用小剂量胰岛素治疗,以下哪项提法是?おサ?? A.可减少低血糖发生 B.减少低血钾发生 C.减少脑水肿发病率 D.降低死亡率 E.对纠正酸碱平衡失调不利 26. 男,60岁,咳喘30多年,加重10年,近因感冒终日气喘不能平卧已一月,一周来失眠、 烦躁、时而恍惚来急诊。体检:双瞳孔缩小,光反应敏感,唇面紫绀,呼吸无力,双肺 满布于湿性罗音,心音纯整,130次/分,BP20/12kPa(150/90mmHg),血气分析pH 7.25,PaO??4.0kPa(30mmHg),PaCO??11kPa(82.5mmHg),HCO?唱?38mmol/L。 紧急经鼻气管插管行机械通气,这对本患酸碱平衡的影响,下列?⒘四南钔饩?常见 到? A.代谢性碱中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 27. 一名46岁非胰岛素依赖型糖尿病人,一直服用磺脲类降糖药物治疗,近一周发烧,流 涕,头痛,今来急诊室化验尿酮体(++++),血糖16mmol/L(288mg/dl)?⑾率霰硐滞?, 应考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。 A.呼吸深大 B.口唇干裂 C.口唇呈樱桃红色 D.呼吸有烂苹果味 E.pH7.34 28. 关于中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)临床意义哪项说法是?おサ?? A.慢粒时NAP活性降低,而类白血病反应时则增强 B.化脓性感染时NAP活性增强,而病毒感染时则无变化 C.急性白血病NAP活性降低,而急粒则增强 D.慢粒病人急粒变时,NAP活性增强 E.再生障碍性贫血病人NAP活性增强,PNH则降低 ————————————————————————————————— A3型题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。 ————————————————————————————————— [问 题:29-31] 40岁男性,腹痛,腹胀,发热伴少尿,双下肢浮肿入院近一周,既往有乙型肝炎病史 15年。体检:颜面灰暗,可见肝掌及蜘蛛痣,腹胞满,腹壁可见静脉曲张,全腹压痛, 反跳痛可疑,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音(+)。 29. 病人发生上述并发症的最直接原因是: A.肝脏合成白蛋白的能力降低 B.肝脏合成尿素的能力降低 C.脾功能亢进 D.肠道粘膜屏障作用减弱，细菌移位 E.肾脏水钠潴留增加 30. 入院后第三天,病人出现烦燥不安,吸烟时反复点不着,并误将皮鞋作尿盆,下述 哪项检查对明确此诊断最有帮助? A.血尿素氮测定 B.血氨测定 C.血钾、钠测定 D.血糖测定 E.血气分析 31. 为防止肝性脑病的进一步发展,下列哪项措施是?『鲜实?? A.加强抗感染治疗 B.尽量避免大剂量应用利尿剂 C.静脉补充谷氨酸钾/钠 D.静脉补充维生素K?? E.病人燥动时予鲁米那镇静 [问 题:32-33] 23岁男性,二天来通宵劳动,淋雨后发热、咳嗽、咯痰来门诊就医,检查体温39℃, 呼吸32次/分、右下肺闻及支气管呼吸音和湿性罗音,胸片示:右下肺浸润阴影。 32. 下一步应该: A.做右下肺断层显象 B.胸部CT C.开始用青霉素肌注 D.经支气管肺活检 E.留取三天痰液,做抗酸菌检验 33. 在门诊治疗三天,病情加重,体温不退,烦燥不安而收入院,应进一步如何处理? A.间断给氧 B.吸引器吸痰 C.静滴足量抗生素 D.呼吸兴奋剂应用 E.体外膈肌起搏器应用 [问 题:34-36] 40岁男性,近感乏力,纳差,腹胀,门诊体检:面色灰暗,巩膜无黄染。心肺正常。腹 软,肝脏未触及,脾脏肋下3.0cm。双下肢轻度浮肿。化验:血红蛋白109g/L,白细 胞3.9×10??/L,血小板80×10??/L,ALT59IU/L,白蛋白25.2g/L,球蛋白 32.1g/L。Γ-球蛋白24%。HBsAg(+),HBeAg(-),AFP15μg/L。 34. 下列体征中,最可能出现的是: A.浅表淋巴结肿大 B.腹部压痛 C.肝浊音界下移 D.移动性浊音阳性 E.肝区收缩期血管杂音 35. 最可能的诊断是: A.慢性乙型肝炎 B.原发性肝癌 C.肝硬化 D.脾功能亢进症 E.再生障碍性贫血 36. 一年后因发现血清AFP920μg/L,B超示左叶实质性占位,已行肝叶切除术。本 次由家人陪来复诊,主要咨询本病的预后情况。下列因素中,与本病预后 ?γ飨怨叵档氖?: A.术后病理肝硬化严重程度 B.主要病变的大小 C.病变周围的背景 D.旧结核菌素试验阳性与否 E.HBsAg阳性与否 [问 题:37-38] 女性,25岁, 关节疼痛反复发作6个月,颜面、下肢浮肿半个月入院,体检:颜面 浮肿,BP20/12kPa(150/90mmHg),膝关节肿胀压痛,化验:SGPT50μ/L,WBC 3.3×10??/L,P154×10??/L,Hb80g/L。尿常规:蛋白++++,IgG2100mg/L, WBC1-5/HP,RBC+/HP。 37. 为明确诊断首选下列哪一项检查? A.乙肝病毒抗原抗体 B.骨穿 C.DNA+抗dsDNA;Ig+C3 D.类风湿因子测定 E.肾功能检查 38. 经一系列检查,如病人确诊为膜型狼疮性肾炎,在抗凝治疗基础上最有效的治疗是: A.强的松+呋噻米（速尿） B.强的松+雷公藤多甙 C.强的松+环磷酰胺长程疗法 D.强的松+间断环磷酰胺冲击 E.强的松+间断环磷酰胺冲击+血浆置换 [问 题:39-40] 一男性50岁，反复咳嗽、咳痰、喘20年，有吸烟史30年。1小时前提重物时突发胸 闷、呼吸困难，病情逐渐加重，体查：呼吸促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，左上胸叩 诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。 39. 为明确诊断，首选的检查为： A.肺CT B.心电图 C.胸部X线照片 D.血气分析 E.电解质测定 40. 最有效的处理方法： A.持续低流量吸氧 B.氨茶碱静脉滴注，改善通气 C.静脉途径给予抗生素 D.抽吸痰液解除阻塞 E.胸腔穿刺减压 [问 题:41-42] 女性，21岁，不规则发热半个月，伴乏力，消瘦。体检：双侧颈部，颈骨上，腋下 均可触及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质 中，无压痛，化验：Hb80g/L，WBC4.2×10??/L,血小板计数70×10??/L,网织红 细胞0.11(11%),coombs试验(+)。 41. 在考虑鉴别诊断时,下列哪些疾病最不可能? A.系统性红斑狼疮 B.霍奇金病 C.非霍奇金淋巴瘤 D.急性白血病 E.急性粒细胞性白血病 42. 在进行淋巴结活检时,找到里一斯细胞,可见于下列各种疾病,除了: A.霍奇金病 B.非霍奇金淋巴瘤 C.风湿性疾病 D.胃癌 E.传染性单核细胞增多症 ————————————————————————————————— A4型题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 ————————————————————————————————— [问 题:43-46] 女性62岁,近3-4个月发现面部及下肢出现浮肿,尿少,因上感而时轻时重。眼底检 查发现视网膜出血及渗出物,Hb95g/L,在门诊检查BP17/12kPa(127/90mmHg),尿 检查Pro++,Scr180μmol/L,血白蛋白18.9g/L,空腹血糖7.7mmol/L。 43. 最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎 B.原发性肾病综合征 C.小动脉性肾硬化 D.慢性肾盂肾炎 E.糖尿病肾病 44. 收入院后为鉴别诊断应首选哪项检查? A.糖耐量试验 B.本周蛋白 C.PDE D.中段尿细菌培养 E.双肾CT检查 45. 上述检查结果未得出之前首先采取的最合适的治疗是: A.给予呋噻米（速尿）静脉注射 B.口服抗感染药物 C.血液透析 D.口服降糖药物 E.口服色醛氧化淀粉 46. 治疗三个月出院,半年后来复查,尿检查:Pro+,血白蛋白36g/L, BuN8.1mmol/L,Scr128umol/L,空腹血糖5.5mmol/L,为巩固治疗效果,应注意 A.优质低蛋白饮食 B.防止过度疲劳 C.预防感冒 D.长期交替口服小量抗生素 E.口服潘生丁 [问 题:47-51] 男,56岁。高血压病史4年,因近一周头疼来门诊,BP23.4/13.3kPa (170/100mmHg)。心率116次/分。ECG示V?档剂?ST段呈水平型下移>0.1mv。 47. 该患治疗首选下列哪一项? A.双氢克尿塞 B.甲基多巴 C.普萘洛尔（心得安） D.利血平 E.肼苯哒嗪 48. 一年后患者因常有头痛来我院住院,BP23.4/14.6kPa(176/110mmHg),心率 62次/分,ECG示以R波为主的导联T波低或倒置.尿蛋白(++),血清总胆固醇 8.2mmol/L,血肌酐210μmol/L,治疗宜选用: A.β阻滞剂 B.利尿剂 C.硝苯啶 D.巯甲丙脯酸 E.胍乙啶 49. 三年后患者突然胸闷,气短,咳嗽,不能平卧2小时来住院.BP24.7/15.0kPa (186/120mmHg),双肺底有湿罗音,心尖部奔马律,心率124次/分,心律齐,下列 哪项治疗最为适宜? A.硝普钠 B.西地兰,呋噻米（速尿）,利血平 C.呋噻米（速尿）,硝普钠 D.西地兰,呋噻米（速尿）,硝普钠 E.地高辛,呋噻米（速尿）,硝普钠 50. 如果患者因发生高血压急症合并冠心病心绞痛住院,下列静脉给药哪项为首选? A.酚妥拉明 B.普萘洛尔 C.氯苯甲噻二嗪 D.硝酸甘油 E.硝普钠 51. 该患高血压病史多年,在住院应用降压药治疗中,坚持下列各项原则， ?⒛南钔舛际钦?确的? A.务必使病人能长期坚持低钠饮食 B.血压显著增高多年者应尽快使血压降至正常 C.对老年人,利尿剂或钙拮抗剂可作为首选药 D.合并冠心病时,β阻滞剂或钙拮抗剂是首选药 E.有血脂高或糖尿病时,不宜用利尿剂或β阻滞剂 [问 题:52-55] 女，42岁，9个月来皮肤瘙痒，1个月前别人发现皮肤有黄染而住院。体检：皮肤有 明显黄染和搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm。TBIL85.5μmmol/L，CB 46.8μmmol/L，TB72g/L，Alb30g/L，ALT56u/L，ALP820u/L，γ-GT 94.5u/L，IgG19.6g/L，IgA16.9g/L，IgM8.6g/L，B超肝脾肿大，总胆 管6mm，肝内胆管无扩展。 52. 对诊断最有意义的检查是： A.肝活组织检查 B.逆行胰胆管造影（ERCP） C.静脉胆道造影 D.肝核素扫描 E.选择性腹腔动脉造影 53. 下列可能出现异常结果的是： A.血肌酐 B.空腹血糖 C.自身抗体 D.大便隐血 E.甲胎蛋白 54. 首先应考虑的诊断是： A.原发性肝癌 B.肝炎后肝硬化 C.原发性胆汁性肝硬化 D.胆总管癌 E.胰头癌 55. 该病最常见的初发症状是： A.乏力、食欲不振 B.出血倾向 C.皮肤粗糙和夜盲症 D.骨软化和骨质疏松 E.皮肤搔痒 ————————————————————————————————— B1型题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 ————————————————————————————————— [问 题:56-57] A.雷尼替丁+普鲁本辛 B.甲氰咪胍+多潘生酮 C.奥美拉唑+凝血酶 D.输液+法莫替丁 E.法莫替丁+654-2 下列胃疼患者,选用哪组治疗方案为最佳? 56. 男性,40岁,胃疼四年,餐后3-4小时及夜间疼重,近一周排成形黑便,每日一次。胃 液分析(五肽促胃液素法):BAO8mmol/h,MAO40mmol/h。 57. 女性,36岁,餐后胃疼三年,近一周加重,呕吐隔日食,无胆汁,X线钡餐检查:胃小弯 可见突出胃腔外的1.5×1.5cm?马栌?,十二指肠可见0.5×0.5cm?? 龛影。 [问 题:58-59] A.依地酸二钠钙 B.亚甲兰 C.二巯基丙醇 D.阿托品 E.亚硝酸盐及硫代硫酸钠 下列中毒病人急救用药是: 58. 男性32岁,蓄电池厂工作,已连续加班二周,突然出现腹绞痛,恶心、呕吐、头晕, 被送入医院急诊科,体检:嗜睡、BP19/11kPa(143/83mmHg),呼吸有金属味,齿龈 缘粘膜内可见点状颗粒沉积形成一条细线,腹肌稍紧,脐周及下腹部压痛: 59. 20岁女性,因昏迷2小时被家人送入急诊科,病史不详,查体:BP12/8kPa (90/60mmg),双侧瞳孔缩小,直径1mm,呼吸有蒜样臭味,全身皮肤潮湿多汗, 口角流涎,两肺满布湿?ヒ?: ————————————————————————————————— B2型题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。 ————————————————————————————————— [问 题:60-62] A.急性肾小管坏死 B.肾前性少尿 C.肾后性尿路梗阻 D.急性间质性肾炎 E.急进性肾小球肾炎 F.慢性肾小球肾炎急性发作 60. 男,55岁,吞服3kg重青鱼的鱼胆一只,3小时后感上腹疼痛,呕吐一次,并腹泻3次, 为水样便。次日尿量甚少(200ml/日)来急诊,经静脉补液2000ml后尿量未见增 多。血压16/10kPa(120/75mmHg),巩膜黄染,肝肋下一指,质软、轻压痛, 血红蛋白140g/L,白细胞6.5×10??/L,分类正常。尿比重1.010, 尿钠50mmol/L,尿沉渣检查:上皮细胞管型1-3/高倍视野,红细胞5-8/高倍视野, 白细胞2-3/高倍视野,血清总胆红素40μmol/L,1分钟胆红素21μmol/L, 谷丙转氨酶200u/L,血清白蛋白43g/L,血钾5mmol/L,血肌酐328μmol/L, B型超声检查示双肾大小基本正常,最可能的诊断是: 61. 男,60岁,5天前因感冒口服头孢氨苄,3天前出现皮疹、关节疼痛及腰胀痛,1 天前出现少尿来门诊。T37.8℃,躯干皮肤散在针尖大小红色丘疹,尿蛋白+,尿 白细胞2-3/高倍视野,尿红细胞大于50/高倍视野,血尿素氮20mmol/L,肌酐256 μmol/L,最可能的诊断是: 62. 女,50岁,因盆腔肿瘤切除术后6小时少尿(10ml/小时),血尿素氮15mmol/L,肌 酐198μmol/L,尿比重1.022,尿钠13mmol/L,尿量减少最可能的原因是: [问 题:63-65] A.使用抗原性小的胰岛素 B.更换注射部位 C.增加胰岛素用量 D.减少胰岛素用量 E.加用口服降糖药 F.加用肾上腺皮质激素 63. 10岁糖尿病女孩,入院后数次使用普通胰岛素,治疗二周,血糖控制良好,但在 注射部位局部出现瘙痒及风团,应采用哪种措施? 64. 一位三餐前使用普通胰岛素的病人,为减少注射次数,改用中效胰岛素治疗,上半 夜测尿糖二次,分别为++,+;下半夜测尿糖二次,分别为++,++,应作何处理? 65. 42岁男性患者,糖尿病病史20年,一直使用胰岛素治疗,近2日精神不佳,乏力入院 体检:贫血貌,双下肢轻度浮肿,尿糖阴性,尿蛋白（++）,BUN18mmol/L, Cr24mmol/L,近月出现阵发性心悸,多汗,治疗方案应作何调整? ————————————————————————————————— E2型题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 ————————————————————————————————— 66. ( 6分) 女,24岁,1个月来发热盗汗，经抗感染治疗无效，半月来腹部胀满隐痛，消瘦，乏 力，尿量减少来诊。既往患肺结核。婚后6年未育。体检：T38℃,P92次/分轻度贫 血貌，心、肺无异常。腹部膨隆,未见腹壁静脉显露，腹壁呈柔韧感，全腹有压痛， 无反跳痛，移动浊音阳性，肠鸣音3次/分。WBC8.0×10??/L，N0.45，L0.55， ESR第1小时50mm。X线提示左肺尖结核。B超诊断：腹水。 问题1.请提出诊断： 问题2.本病腹水检查应有什么特点？ 问题3.诊断本病最确切的器械检查是哪种？ 67. ( 6分) 39岁家庭主妇，父母健康，本人既往无明显疾病，有三个孩子，7年前从第三胎妊 娠的后半期开始血压升高，产后也未下降。以后间断服用降压药物。半年前出现烦 渴多尿（特别是夜间多达4次）。1周前，双下肢有沉重感及无力感。2天前，外出 欲乘公共汽车时，因足无力而跌倒，回到家时，坐下后再也不能起立，当时意识清 楚，无头痛，恶心呕吐，感觉障碍等。入院时，血压180/110mmHg，不能站立，握 力减低，腱反射减弱以至消失。血钾1.72mmol/L，ECG可见U波，月经正常，肾素 活性降低，尿17-OH，17-酮排泄正常，肾上腺彩超可见一肿物。 问题1.考虑为何疾病？诊断要点？ 问题2.如何治疗？ 68. (4分) 非甾体抗炎药（NSAID）的作用机制及临床应用过程中应注意哪些问题？ 69. (6分) 免疫介导糖尿病是由什么病因引起的？ 70. ( 5分) 男性，68岁。突然左侧肢体瘫0.5小时来诊。 问题1.最可能诊断的3个疾病是什么？ 问题2.为了确定诊断，首选辅助检查是什么？可能出现哪些表现？ ————————————————————————————————— E3型题 (改进型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 ————————————————————————————————— 71. ( 8分) 患者，女性，35岁。2周前感冒发烧，经治疗好转。8月1日出现四肢麻木无力， 逐渐加重。8月4日出现说话含糊不清，喝水呛咳，来诊收入院。8月6日出现双眼 闭合无力，呼吸困难，四肢完全不能动。尿便正常。 问题1.写出4种最可能的诊断： 问题2.查体发现病人四肢肌腱反射均消失，Babinski征阴性，四肢呈手套、袜套 样痛觉减退。其病变部位在哪？ 问题3.病人发病3周后做腰椎穿刺，脑脊液蛋白160mg/dl，细胞数3×10??/L， 该患者诊断是什么？该脑脊液改变称什么现象？ 问题4.你在查体时，会发现病人有哪几对脑神经麻痹？ 问题5.该患在病后三周做肌电图检查，可出现什么改变？ 1.D 2.D3.C4.D5.C 6.C7.E8.D9.D10.D 11.B12.B13.E14.D15.A 16.C17.E18.D19.E20.C 21.D22.C23.A24.D25.E 26.C27.C28.C29.D30.B 31.E32.C33.C34.D35.C 36.E37.C38.E39.C40.E 41.E42.B43.A44.A45.B 46.C47.C48.C49.D50.D 51.B52.A53.C54.C55.E 56.C57.D58.A59.D60.A 61.D62.B63.A64.C65.D 66.(6分) 1.诊断：结核性腹膜炎（渗出型）（1分） 2.腹水特点：①一般为草黄色（0.5分）；②渗出液（1分）；③腹水中白细胞 >500×10??/L（0.5分）；④以淋巴细胞为主（0.5分）；⑤一般细菌培养阴性 （0.5分）；⑥腹水中腺苷脱氨酶活性增高（ADA）（0.5分） 3.最确切的器械检查是：腹腔镜检查。（1.5分） 67.(6分) 答：原发性醛固酮增多症(1分） 高血压伴有肌无力，周期性麻痹，多尿，多饮 低血钾，代谢性酸中毒，肾浓缩功能减低 肾素活性降低，尿17-羟，17-酮排泄正常 肾上腺彩超发现肿物病灶(3分） 答：手术切除或投予醛固酮拮抗剂(2分） 68.(4分) （1）NSAID作用机制：抑制细胞分泌环氧酶（COX），减少其代谢产物前列腺素 的合成而达到抗炎的作用（2分） （2）应注意： 1）胃肠道不良反应：如胃不适、胃痛、恶心、反酸，甚至胃粘膜溃疡、出血、 穿孔（1分） 2）久用这类药可出现肾间质性损害（1分） 69.(6分) 是由于胰岛素B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤引起。（2分） （1）胰岛细胞自身抗体（ICA）（1分） （2）胰岛素自身抗体（IAA）（1分） （3）谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD?丢?）（1分） （4）酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β（1分） 70.(5分) 脑血栓形成（1分） 脑出血（1分） 脑栓塞（1分） 首选头CT检查（1分） 可能出现：（1）高密度病灶（出血性）（0.5分） （2）正常（0.5分） 71.(8分) （1）格林-巴利综合征（G.B.S)。（0.5分) （2）多发性肌炎（0.5分) （3）急性脊髓炎（0.5分) （4）多发性周围神经病（末梢神经炎）（0.5分) 病变部位在周围神经（1分） （1）诊断格林-巴利综合征（G.B.S)（0.5) （2）脑脊液改变称蛋白-细胞分离现象（0.5分） 面神经（0.5分)，舌咽神经（0.5分），迷走神经（0.5分），舌下神经 （0.5分） 神经传导速度减慢（1分） 出现失神经电位（1分）

实践综合考试试卷(A卷)2004-5-6 —————————————————————————————— A1型题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 —————————————————————————————— 1. 男,40岁,反复发生劳累后心前区闷痛、气短。体检发现心界向左下扩大,胸骨左 缘下端可听到粗糙响亮的收缩期喷射性杂音伴震颤,心电图示Ⅱ,Ⅲ,avF有病理 性Q波,超声心动图发现,二尖瓣前叶收缩期突向室间隔。考虑其诊断最可能为 肥厚型梗阻性心肌病,他的胸骨左缘收缩期杂音的强度改变哪项是正确的? A.含硝酸甘油后减轻 B.含硝酸甘油后增强 C.用西地兰后减轻 D.用异丙基肾上腺素后减轻 E.用去甲肾上腺素后增强 2. 男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好 转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:T36.5℃,P85次/分,口唇无紫绀, 双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意 出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施? A.向患者讲明床位周转率是医院规定 B.因不服从医嘱不予理采 C.向家属讲明预后,协助做工作 D.找患者单位领导解决 E.给患者用镇静剂 3. 30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽, 少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应 诊断为: A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎(喘息型) C.哮喘持续状态 D.慢性支气管炎合并肺部感染 E.肺气肿合并自发性气胸 4. 女性65岁,慢性咳喘30年,二周来加重入院,治疗过程中出现烦燥,血气分析为 pH7.48、PaCO??7.34kPa(55mmHg)PaO??8.8kPa(66mmHg),BE+12mmol/L, 血钾3.2mmol/L,氯化物84mmol/L,下一步治疗哪项措施最适宜? A.加大吸氧量 B.更换抗生素进一步控制肺部感染 C.慎用小剂量镇静剂 D.补充氯化钾 E.应用精氨酸 5. 阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是: A.触发活动 B.心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高 C.冲动传播异常(折返机理) D.窦房结自律性增高 E.心室肌纤维自律性增高 6. 男,62岁,三年来常有尿频,尿疼,BP24/14kPa(180/105mmHg),双肾区叩击痛,尿 脓细胞20-30/HP,尿培养变形杆菌＞10??/ml。下列哪种治疗方法最适宜? A.抗菌药物治疗二周停药观察 B.低剂量药物抑菌疗法 C.系统抗菌药联合治疗 D.数种抗菌药物分组轮流使用 E.单剂抗菌药治疗 7. 男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭 痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,WBC18.2×10??/L,N0.9, L0.1,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面, 其诊断首先考虑: A.肺炎球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺结核空洞形成 D.肺脓肿 E.肺癌性空洞合并感染 8. 22岁,男性,急性病毒性心肌炎住院二周,24小时动态心电图监测结果为夜间出现间 歇性二度房室传导阻滞呈文氏型,心率为48次/分,此时的处理是: A.人工心脏起搏 B.异丙基肾上腺素静滴 C.激素治疗 D.维持原治疗 E.干扰素治疗 9. 男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应 用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最大量 达500毫升。下一步最佳治疗方案是: A.祛痰及体位引流 B.痰培养选用敏感抗生素 C.气管滴入药物 D.超声雾化吸入药物 E.右肺上叶切除 10. 男,30岁,咳嗽,呼吸困难三周,隐袭起病进展慢;一天前出现发热,气短加重。病人 有同性恋史,不久前皮肤活检提示卡勃西氏肉瘤。体检:T39.4℃,R24次/分,P100 次/分,BP13/9.3kPa(120/70mmHg),肺叩、听诊无异常。WBC5×10??/L,分数正常, X线胸片示弥漫性肺间质浸润。最可能的诊断是: A.支原体肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.鸟分支杆菌混合感染 D.卡氏肺囊虫肺炎 E.肺Kaposi肉瘤 11. 男,35岁,乏力,踝水肿,体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查: 甲状腺未触及,TSH45μU/ml(45mU/L),甲状腺素4μg/dl(51nmol/L),游离甲状 腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是: A.何杰金氏病复发 B.继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下 C.继发于颈部放疗的甲状腺低功 D.桥本氏甲状腺炎 E.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 12. 男，45岁，反复十二指肠溃疡出血，经胃大部切除术后，近一周复发，上腹痛，伴 黑便入院。胃液分析：BAO18mmol/h，MAO90mmol/h，最可能的诊断是： A.吻合口溃疡 B.胃淋巴瘤 C.吻合口炎 D.促胃液素瘤 E.复合溃疡 13. 洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效？ A.甲状腺机能亢进征 B.风心病、二尖瓣狭窄 C.心肌炎 D.肺梗塞 E.肥厚性心肌病 14. 62岁男患，高血压五年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每 次持续5-15分钟。查体：BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克 日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选： A.β受体阻制剂 B.他汀类 C.钙离子拮抗剂 D.硝酸酯 E.AT1受体拮抗剂 15. 某患者,Hb80g/L,MCV120fL,MCH45pg,这位患者的红细胞可描写成: A.中性贫血 B.小细胞性贫血 C.正细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血 E.大细胞性贫血 16. 下列哪项检查符合Graves病的临床特点 A.TSH不增高 B.TGA、TMA增可阳性 C.T?骋种剖匝橐种坡剩?50% D.TRH兴奋试验不被兴奋 E.TRAb（TSAb)多阳性 ————————————————————————————————— A2型题 (最佳选择题——否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 ————————————————————————————————— 17. 男性18岁,患1型糖尿病4年,一直用胰岛素治疗,因外出旅游感冒,咽痛,发热。口渴 加重,并出现恶心呕吐,神志恍惚,被送到当地医院急诊室,化验尿糖(++++),尿蛋白 (+),酮体(++++),血pH7.28,血糖580mg/dl，以下哪些措施是?おサ?? A.立即补液以盐水为主 B.小剂量静脉点滴胰岛素 C.立即静脉滴注5%碳酸氢钠 D.补钾 E.应用抗生素 18. 男性60岁,心悸多食,消瘦半年,气促浮肿2天。甲状腺Ⅱ度肿大,双肺少许湿?ヒ?, 心率120次/分,心界扩大,肝在右肋下3cm,双下肢凹陷性浮肿。FT??FT?淳?增高。 TSH降低,诊断甲心、心衰。以下治疗方案哪项是?⊥椎钡?? A.抗甲状腺药物+强心剂 B.抗甲状腺药物+β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安） C.抗甲状腺药物+血管扩张剂 D.抗甲状腺药物控制后再用??I治疗 E.抗甲状腺药物+利尿剂 19. 女性,20岁,自幼年起哮喘反复发作。3天前受凉后哮喘再发,剧烈哮喘已48小时, 用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查T38.9℃,大汗,紫绀 (++),严重呼气性呼吸困难,心率160次/分,律齐,两肺满布哮鸣音。血白细胞 12×10??/L,中性0.82,下列哪一项治疗是?おサ?? A.持续吸氧3-4升/分 B.充分补液 C.先锋霉素Ⅴ静滴 D.短期用氢化可的松静滴 E.普萘洛尔（心得安）口服 20. 慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿患者,经住院治疗,急性感染控制,为改 善呼吸功能,其处理原则哪项是?おサ?? A.氧疗 B.医疗体育 C.缩唇呼吸锻炼 D.支气管舒张剂的应用 E.作胸式呼吸,尽量将气吸入 21. 48岁,男性,患慢性咳嗽伴喘息10余年。今晨因提重物摒气突起气急加重伴右侧胸 痛前来急诊。确诊后胸穿测压,初压+2-+8cmH??O,抽气1000ml,压力下降后复发。 进一步处理，下列哪项是?⊥椎钡?? A.胸腔插管持续负压吸引 B.胸腔插管闭式引流 C.吸氧 D.绝对卧床 E.反复穿刺排气 22. 男,62岁。患高血压6年余,近一月来血压经常持续在22.1/13kPa(170/100mmHg) 左右。因在院外治疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全面检查诊 断为高血压病。对该患者病情的预后判断,下列哪种说法是?おサ?? A.可能经历一个良性缓慢性过程 B.不易发生心力衰竭 C.病情进展可引起心脑肾并发症 D.存在冠心病的危险因素 E.其死因以脑血管意外为最多 23. 16岁女性,锄草劳动中突然气喘发作来诊。体检:急性病容,头面有汗,隔衣可闻哮 鸣音。BP16/10.6kPa(120/80mmHg),R28次/分,下列病史中哪项与本患病情?∠? 符合? A.常有家族及个人过敏史 B.季节性发作 C.缓解后如常人 D.每次发作均与上呼吸道感染有关 E.发作前常有鼻痒流涕 ————————————————————————————————— A3型题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。 ————————————————————————————————— [问 题:24-26] 65岁,男性,患高血压动脉硬化、冠心病10年。今日晨起说话欠清,但能理解别人 讲话,右肢体活动不灵。体检:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全运动失语,右中枢 性面瘫,右上、下肢不全瘫。 24. 如果上述症状持续2小时恢复正常,应诊断为: A.癫痫 B.脑栓塞 C.脑动脉硬化 D.蛛网膜下腔出血 E.短暂性脑缺血发作 25. 如果住院后36小时症状体征仍不缓解,应诊断为: A.脑供血不足 B.出血性脑梗塞 C.脑血栓形成 D.脑血管痉挛 E.脑出血 26. 如分析为脑血管病,损害了哪条血管可能性最大? A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.椎动脉 E.基底动脉 [问 题:27-28] 44岁女性,疲乏、无力、多汗,左上腹部胀满3年。近一个月反复发热,头晕、乏力 加重,皮肤齿龈出血。胸骨下端压痛,脾甲乙线10.0厘米,甲丙线13.0厘米,丁戊线 +3.0厘米。 27. 该患最可能的诊断为 A.急性白血病 B.慢性粒细胞白血病慢性期 C.慢性粒细胞白血病急变期 D.慢性淋巴细胞白血病 E.肝硬化,脾功能亢进 28. 最可能的骨髓象检查所见是: A.增生活跃,三系病态造血 B.增生活跃,各系比例正常 C.增生活跃,原始细胞＜10% D.增生活跃,原始细胞≥30% E.增生活跃,以成熟小淋巴细胞为主 [问 题:29-31] 患者,男性,65岁,二周来不明原因发热,乏力,多汗,纳差,检查心界不大,胸骨左 缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,心率100次/分,律整,肺清,肝未及,脾侧位 触及,血压20.8/9.1kPa(146/70mmHg)。 29. 最快、最方便的诊断方法是: A.血培养 B.超声心动图 C.康氏反应 D.抗"O" E.蛋白电泳 30. 超声心动图示主动脉瓣增厚,钙化,关闭不全,上有赘生物,最可能的诊断是: A.风心,主动脉瓣增厚,伴感染性心内膜炎 B.梅毒性主动脉炎,伴感染性心内膜炎 C.老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎 D.风心病,主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎 E.风心伴风湿活动 31. 血培养结果是肠球菌,合理治疗是 A.青霉素800万Ｕ/日静点2周 B.青霉素800万Ｕ/日+先锋V4克/日,2周静点 C.青霉素1200万Ｕ/日+庆大霉素8万Ｕ/日,静点6-8周 D.青霉素1200万Ｕ/日静点6-8周 E.先锋V4克/日静点3周 [问 题:32-34] 男性,58岁,晨起突感心前区剧烈疼痛,伴头晕,呕吐,大汗,平卧休息及含服救心 丹均不能缓解,2小时后送入院,体检:血压10.5/8kPa77/60mmHg),面色苍白,四肢 厥冷,心率43次/分,律齐,心音低沉,心脏无杂音,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVFST-T呈单 向曲线,窦性心动过缓。 32. 血管闭塞最可能发生在: A.前降支(左冠状动脉) B.左旋支(左冠状动脉) C.右冠状动脉 D.左冠脉第一对角支 E.左冠脉钝缘支 33. AMI后,最早出现在血中的酶是: A.乳酸脱氢酶 B.谷草转氢酶 C.CK-MB D.谷丙转氨酶 E.碱性磷酸酶 34. 此时抢救最?∫搜∮?: A.低分子右旋糖酐 B.静滴硝酸甘油 C.静滴镁极化液 D.静注西地兰 E.肌注杜冷丁 [问 题:35-36] 男性40岁消化性溃疡患者,临床表现为黑便, 呕咖啡色液体,面色苍白,脉搏120 次/分,血压9.3/7.3kPa(70/55mmHg)。 35. 估计出血量约为: A.300毫升 B.200毫升 C.400毫升以下 D.400毫升 E.800毫升以上 36. 此时最合适的处理是: A.右旋糖酐 B.输血及输液 C.输葡萄糖液 D.手术 E.升压药 [问 题:37-39] 男,28岁,工人。低热乏力,左胸痛,血痰一周。当时胸片示左锁骨下一斑点状阴影, 左上外侧球形病灶,其内有密度减低区,来本院进一步检查。 37. 此时最合适的处理是: A.结核菌素试验 B.肺CT C.痰细菌培养 D.痰找抗酸杆菌 E.查血沉 38. 如痰菌阳性,此时治疗应强调: A.注意增加营养 B.全天休息 C.预防咯血 D.遵循化疗原则 E.定期肝功能检查 39. 用药期间病人应注意: A.限制体力活动 B.高热量饮食 C.不随地吐痰 D.注意消毒隔离 E.坚持合理化疗,门诊定期随访 [问 题:40-42] 38岁男患,工人,因胸闷,气短,咳嗽,左上腹不适来诊,大量吸烟史20年。体检:BP 17.5/12kPa(130/90mmHg),P72次/分,两肺少量干鸣,心脏无异常,肝脾不大。X线 胸透两肺纹理增强。 40. 此病人目前最必要的检查是什么? A.肝脏CT检查 B.肝功化验 C.动脉血气 D.肺功能测定 E.心电图 41. 此患肺气肿被确诊,并开始康复治疗,为防止病情进展应采取的最重要的预防 措施是: A.适当休息,限制体力劳动 B.予以免疫调节剂 C.口服抗生素 D.口服止咳祛痰药 E.戒烟 42. 两个月后患者咳嗽加重,咯黄痰,自觉发热,乏力。此时最合适的处置是: A.口服氨茶碱 B.口服强的松 C.口服抗生素 D.口服扑热息痛 E.口服痰咳净 ————————————————————————————————— A4型题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 ————————————————————————————————— [问 题:43-46] 患者男性,26岁。发作性意识障碍5年,发作时双目瞪视,一手捂头或突然站起走 动,每次持续2-3分钟或更长,发作过后不能追忆,发作无一定规律性。 43. 他的发作类型是: A.失神发作 B.肌阵挛发作 C.低血糖发作 D.单纯部分性发作 E.复杂部分性发作 44. 下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断? A.神经系统检查 B.脑电图 C.头颅CT D.血糖 E.头颅MRI 45. 该患者经某种抗癫痫药治疗后,近一年半发作停止。下一步应该 A.行血药浓度测定 B.重复脑电图检查 C.按原量继续服该药物 D.该药物逐渐减量 E.停服该药物 46. (假设信息)假设该患者最近来诊时,主诉有头晕,行走不稳及双手有时有震颤。 检查发现有不持续的水平性眼震.下列哪项检查最有助于明确病因 A.行血药浓度测定 B.重复脑电图检查 C.脑电地形图检查 D.头颅CT E.血糖检查 [问 题:47-50] 男患50岁,既往有肝硬化病史2年,近一周低热,腹胀,腹疼,腹水量增加而入院。腹 水常规检查结果:外观淡黄,比重1.018,蛋白25克/L,李凡他试验阳性,细胞数 600×10??/L。末梢白细胞15×10??/L,多核占80%。 47. 最可能出现哪种并发症? A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 C.门静脉血栓形成 D.原发性肝癌 E.功能性肾衰 48. 此时应选用哪项治疗最重要? A.利尿 B.保肝 C.退热 D.抗生素 E.胃动力药 49. 一个月后该患者腹水减少,热退,内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预 防消化道出血,此时最适宜的方法是 A.食道静脉曲张硬化疗法 B.口服硝酸甘油 C.维持保肝治疗 D.输大量白蛋白 E.口服普萘洛尔 50. 半年后该患者脾脏增大,面色苍白牙龈出血,血常规:红细胞2.56×10??/L, Hb90g/L,血小板30×10??/L,白细胞2.5×10??/L、血清总蛋白55g/L,A30g/L, 此例如何处置? A.脾切除术 B.分流术 C.输血 D.补充白蛋白 E.输血小板 [问 题:51-54] 男，29岁，甲状腺左叶可触及2×3cm结节，光滑，无触痛，颈淋巴结无肿大。 51. ?∈籽『渭觳榈靡越峤谛灾收锒希? A.甲状腺B超 B.甲状腺CT C.甲状腺同位素扫描 D.TRAb E.甲状腺细针穿刺 52. 实验检查：T?场?T?丛龈撸?甲状腺??I扫描呈热结节，该患最可能的诊断是： A.桥本甲状腺炎 B.甲状腺囊肿 C.甲状腺癌 D.毒性腺瘤 E.碘甲亢 53. 该患是否为自主性高功能腺瘤，应选择检查项目为： A.游离T?常?游离T?床舛? B.TRAb测定 C.T?骋种剖匝? D.TRH兴奋试验 E.甲状腺扫描 54. 如为高功能腺瘤，?∈籽≈瘟朴κ牵? A.同位素??I放疗 B.手术切除 C.抗甲药物治疗 D.抗甲状腺药物+普萘洛尔（心得安） E.强地松 ————————————————————————————————— B1型题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 ————————————————————————————————— [问 题:55-57] A.左旋多巴 B.免疫抑制剂 C.新斯的明 D.钾盐 E.血管扩张剂 下列病例最适宜的治疗是: 55. 女,33岁,3年前发现双眼失明,3月后双眼视力0.6。1年前发现走路不稳,治疗后 有明显进步。1月来双侧上下肢无力。检查:双侧原发性视神经萎缩,四肢肌力4 级,腱反射亢进,双侧病理反射(+)。双侧指鼻试验稍不准,Romberg征(+)。 56. 男,55岁,四肢发僵1年,行走困难、手颤3个月。检查:面部表情少。慌张步态。双 手节律性静止性震颤。双上下肢肌张力呈齿轮样增高,无病理反射。 57. 女,30岁,3月来四肢无力,清晨症状较轻,活动后加重,休息后减轻。检查:颅神经 正常。四肢肌力4级,腱反射正常,无病理反射。感觉正常。 [问 题:58-59] A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.精氨酸 D.左旋多巴 E.甲硝唑 下列病人先用哪种药物为宜? 58. 男患50岁,患肝硬化多年,近日曾呕血经抢救好转。因出现嗜睡,定向障碍来院,急 检血钾2.4mmol/L,血钠135mmol/L,血氯100mmol/L,血氨60μmol/L(纳氏法) 59. 女患45岁因不省人事一天来院,既往有肝脏病史。体检:神志不清,巩膜黄染, 口具特殊气味,双侧肢体肌张力对称性增强,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴 性,血pH7.47 ————————————————————————————————— B2型题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。 ————————————————————————————————— [问 题:60-61] A.雾化吸入糖皮质激素 B.气雾吸入β??-受体兴奋剂 C.雾化吸入色甘酸钠混悬液 D.口服β??-受体兴奋剂 E.口服强地松片 F.口服氨茶碱控释片 G.气雾吸入溴化异丙阿托品 H.静脉甲基强的松龙 I.口服酮替芬(ketotifen) J.口服曲尼斯特(Tranilast) 下列患者应首选哪种治疗? 60. 男性26岁,每到秋季感胸闷憋气,常突发气短、喘息无发热。不发作时可参加 一般工作,每到入冬之后自行缓解,无明显不适 61. 女性36岁,15年来经常感气短,无明显季节性,较持续地喘息,不能胜任日常工 作,病休在家。近三天症状明显加重,发热,痰不多。曾口服支气管扩张剂和强 的松等均无效。体检:轻度桶状胸,喘息貌。双肺过清音,满布哮鸣音。 [问 题:62-64] A.糖皮质激素 B.肝素 C.阿斯匹林 D.止血敏 E.潘生丁 F.尿激酶 G.Ⅷ因子制剂 H.陈旧血浆 对下列患者最佳治疗药物是: 62. 男性,18岁,平素健康,因外伤后出血不止来急诊。检查:出血时间正常,血小板计 数正常,凝血时间延长,KPTT较正常对照延长20秒,但能被正常硫酸钡吸附血浆纠 正。 63. 女性,36岁,反复皮肤瘀点瘀斑一年。血小板24×10??/L,骨髓粒,红系正 常,幼稚、颗粒巨核细胞增多,未见产板巨核细胞。 64. 某ANLL(M??)患者,因于外院化疗中突然出血加重来急诊。辅查:血小板 20×10??/L。凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少,3P试验(+)。 ————————————————————————————————— E2型题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 ————————————————————————————————— 65. ( 5分) 男，25岁，5年来每于冬季出现右上腹痛，服甲氰咪胍可缓解。昨日饱餐后突然右 上腹痛难忍，继之蔓延至全腹，伴恶心呕吐。体检：急性病容，腹壁板样硬，全腹 压痛（+），反跳痛（+），肝、脾未触及。 问题1.请提出诊断： 问题2.除上述体征外，哪项体征对诊断最有价值？ 问题3.为明确诊断应紧急进行哪项检查？预计结果如何？ 66. (4分) 老年人高血压有何特点？ 67. (4分) 分别列举我国及国外引起慢性肾衰竭的常见原因（各4种） 68. ( 5分) 某男，24岁，2年来常于劳累后出现膝、髋关节痛，晨起有僵硬感，于当地医院诊 为“类风湿性关节炎”，间断服用“布洛芬”对症治疗，近一个月加重，出现腰背 痛，活动受限，夜不能眠来诊。病患来无发烧，化验RF阴性，ASO正常。 问题1.请问你首先考虑哪种疾病？ 问题2.应做哪些检查来证实你的判断？ 69. (5分) 简述DIC临床表现? 70. (5分) 有症状糖尿病诊断标准和不典型者需附加何条件？ ————————————————————————————————— E3型题 (改进型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 ————————————————————————————————— 71. ( 8分) 男，26岁，因上腹隐痛2年，于消化病房住院。今晨早餐后，自觉乏力，头晕，有 便意去厕所排出黄色软便，起身时突然昏倒，被抬至床上，体检：T36.5℃，P120 次/分，，BP85/65mmHg，神清，结膜苍白，四肢湿冷，心界不大，律整，无杂音， 肺无??音。腹软，全腹无压痛，肝、脾未触及，移动浊音阴性，肠鸣音14次/分， 未听到气过水声。 问题1.请提出5个休克的常见病因？ 问题2.年轻男患，2年来上腹隐痛，除休克体征外，伴肠鸣音亢进，你想应作哪项 体格检查对查找休克的病因最有意义？ 问题3.经上述体检后该患排柏油便约800克，因活动后呕吐咖啡色液体约700ml此时 该患的诊断是什么？ 问题4.此时的治疗原则是什么？ 1.B 2.C3.C4.D5.C 6.C7.D8.D9.E10.D 11.C12.D13.B14.D15.E 16.C17.C18.B19.E20.E 21.A22.B23.D24.E25.C 26.B