2025年护理副高医学高级职称试题题库及答案

2025年护理副高医学高级职称试题题库及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予吗啡镇痛C.鼻导管吸氧（24L/min）D.准备急诊PCI答案：D解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指南强调“时间就是心肌”，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是最有效的再灌注治疗，需优先准备。2.某ARDS患者行机械通气，设置PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，监测血气：PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，pH7.38。此时应优先调整的参数是：A.降低PEEP至8cmH₂OB.增加FiO₂至70%C.维持当前参数D.延长吸气时间答案：C解析：ARDS氧合目标为PaO₂5580mmHg或SpO₂8895%，当前指标达标且未出现过度通气，无需调整。3.长期使用胰岛素泵的糖尿病患者出现注射部位硬结，最可能的原因是：A.胰岛素种类不符B.注射深度过浅（皮下注射）C.未轮换注射部位D.胰岛素未摇匀答案：C解析：胰岛素泵需每日轮换输注部位（间隔2cm以上），长期固定部位可导致脂肪增生或硬结。4.某肝硬化失代偿期患者出现意识模糊，扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L）。错误的护理措施是：A.限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg/d）B.肥皂水灌肠C.静脉输注门冬氨酸鸟氨酸D.监测生命体征及瞳孔变化答案：B解析：肥皂水为碱性，可增加肠道氨吸收，应使用弱酸性溶液（如乳果糖稀释液）灌肠。5.新生儿胆红素脑病早期最典型的临床表现是：A.发热、抽搐B.拒乳、嗜睡C.角弓反张D.呼吸暂停答案：B解析：胆红素脑病分为警告期（嗜睡、拒乳、反应低下）、痉挛期（抽搐、角弓反张）、恢复期、后遗症期，早期以非特异性神经抑制症状为主。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.关于深静脉血栓（VTE）的机械预防措施，正确的有：A.间歇充气加压装置（IPC）需持续使用至患者可完全活动B.梯度压力弹力袜（GCS）应在晨起前穿戴C.足底静脉泵（VFP）适用于下肢骨折未固定患者D.机械预防需与药物预防联合用于高风险患者答案：ABD解析：VFP禁用于下肢静脉严重狭窄、血栓性静脉炎患者；机械预防需与药物（如低分子肝素）联合用于VTE高风险人群。2.老年患者术后谵妄的高危因素包括：A.术前认知功能障碍B.术中低血压（MAP＜65mmHg持续＞30分钟）C.术后疼痛控制良好D.应用苯二氮䓬类药物答案：ABD解析：术后疼痛未控制是谵妄诱因，良好镇痛可降低风险；苯二氮䓬类药物（如地西泮）易诱发老年患者谵妄。3.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护的正确操作包括：A.换药时自下而上拆除敷料B.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cmC.冲管时使用10mL以上注射器D.封管采用脉冲式正压封管答案：BCD解析：PICC换药时应沿导管方向自上而下拆除敷料，避免导管移位。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，56岁，“突发头痛伴右侧肢体无力3小时”入院。既往高血压病史10年（未规律服药）。查体：BP210/120mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，出血量约35mL。诊断：高血压性脑出血（基底节区）。问题1：该患者首要的紧急处理措施是什么？依据是什么？答案：立即控制血压至目标值（140160/90100mmHg）。依据：《中国脑出血诊疗指南（2020）》指出，收缩压＞220mmHg时需积极降压，目标SBP140mmHg可改善功能预后；但需避免过度降压（＜130mmHg）导致脑灌注不足。问题2：列出该患者需重点监测的神经系统指标（至少5项）。答案：意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力/肌张力、病理反射（如巴宾斯基征）、语言功能（是否失语）、感觉功能（痛温觉减退）。问题3：预防该患者颅内压增高的护理措施有哪些？答案：①抬高床头1530°，保持头颈部中立位；②避免用力排便（可予缓泻剂）；③控制躁动（必要时使用镇静剂）；④限制液体入量（每日15002000mL）；⑤观察有无头痛加剧、呕吐（喷射性）、意识恶化等颅内压增高表现；⑥遵医嘱使用甘露醇（0.250.5g/kg，q68h），监测电解质及肾功能。案例2：患者男性，72岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。既往COPD病史，FEV1/FVC55%，FEV1占预计值40%。查体：T38.5℃，R28次/分，SpO₂85%（鼻导管3L/min），双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。诊断：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。问题1：该患者氧疗的原则是什么？为什么？答案：低流量（12L/min）、低浓度（2428%）持续吸氧。因COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂刺激不敏感，依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸；高浓度吸氧会抑制低氧驱动，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。问题2：简述该患者使用无创正压通气（NPPV）的护理要点。答案：①选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩），确保密闭性；②参数设置：初始压力IPAP810cmH₂O，EPAP34cmH₂O，逐渐增加至IPAP1220cmH₂O，EPAP46cmH₂O；③监测生命体征、血气及舒适度，观察有无腹胀（可予胃肠减压）、面部压疮；④指导患者配合呼吸（吸气时用鼻深吸，呼气时缓慢用口呼）；⑤若NPPV12小时后血气无改善（PaCO₂下降＜10%或pH＜7.35），需转为有创通气。问题3：该患者痰液黏稠不易咳出，可采取哪些护理措施？答案：①增加水分摄入（每日15002000mL，心肾功能允许时）；②雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸或氨溴索）；③胸部物理治疗（叩背、震颤排痰，顺序由下至上、由外向内）；④指导有效咳嗽（深吸气后屏气23秒，用力咳嗽23次）；⑤必要时经鼻吸痰（严格无菌操作，每次吸痰＜15秒）。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述压疮（压力性损伤）的分期（2023年NPUAP/EPUAP最新版）。答案：①1期：皮肤完整，指压不变白的红斑（骨突处）；②2期：部分皮层缺失，伴真皮层暴露（表浅溃疡，粉红色创面，无腐肉）；③3期：全层皮肤缺失，脂肪可见，无骨骼/肌肉暴露（可见腐肉，可能有潜行/窦道）；④4期：全层皮肤及组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉（可见腐肉/焦痂，常伴潜行/窦道）；⑤不可分期：全层皮肤/组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖（无法判断深度）；⑥深部组织损伤：持续指压不变白的深红色、紫色或血疱（可能发展为全层缺损）。2.列举糖尿病足Wagner分级（05级）的核心特征。答案：0级：有发生溃疡的高危因素，无开放性病灶；1级：表面溃疡，无感染；2级：较深溃疡，累及肌腱/关节，无脓肿/骨感染；3级：深度感染，伴骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾/跖骨头/足背）；5级：全足坏疽。3.简述化疗药物外渗的紧急处理流程。答案：①立即停止注射，保留针头，回抽外渗药液；②根据药物性质选择解毒剂（如蒽环类用右雷佐生，植物碱类用透明质酸酶）局部注射；③抬高患肢，避免受压；④冷敷（非植物碱类药物，如顺铂）或热敷（植物碱类，如长春新碱）；⑤记录外渗部位、范围、处理措施及患者反应；⑥2448小时内密切观察局部皮肤颜色、温度、有无水疱/坏死。4.简述新生儿暖箱使用的护理要点。答案：①预热暖箱至设定温度（足月儿3234℃，早产儿3436℃），湿度5060%；②入箱前清洁婴儿皮肤（避免扑粉），穿单衣或裹尿布；③每2小时监测箱温（或使用自动温控），维持患儿肛温36.537.5℃；④保持箱内空气流通，每日用含氯消毒液擦拭箱体（避开传感器）；⑤接触患儿前洗手，严格无菌操作；⑥出箱标准：体重＞2000g且能维持体温稳定，或病情好转无需继续保暖。五、论述题（每题15分，共30分）1.结合循证护理（EBN）实施步骤，论述如何将“早期活动降低ICU获得性肌无力（ICUAW）发生率”的研究证据应用于临床实践。答案：循证护理实施步骤包括：①明确问题：提出“ICU机械通气患者早期活动是否能降低ICUAW发生率？”的PICO问题（P：机械通气＞48小时患者；I：早期活动[入住ICU48小时内启动，每日3次，每次30分钟，从被动关节活动到坐床沿]；C：常规卧床；O：ICUAW发生率）。②系统检索证据：检索Cochrane图书馆、PubMed、中国知网等数据库，获取最新RCT研究（如2023年《CriticalCareMedicine》发表的多中心研究显示早期活动组ICUAW发生率降低32%）及指南（如《2023年ICU患者早期活动专家共识》推荐）。③评价证据质量：采用GRADE系统评估，该证据为高质量（随机对照研究，样本量充足，无偏倚）。④结合临床经验与患者意愿：评估本科室ICU护理人力（护士:患者=1:2）、设备（转运呼吸机、移位机）是否支持；与患者/家属沟通（解释早期活动的获益及风险如脱管），取得同意。⑤实施干预：制定标准化早期活动流程（评估患者血流动力学稳定性[MAP≥65mmHg，HR≤120次/分]、意识状态[RASS评分2至+1]→选择活动等级[1级：被动ROM；2级：主动关节活动；3级：坐床沿；4级：床边站立]→每日记录活动时间及耐受情况）。⑥效果评价：比较实施前后ICUAW发生率（目标降低20%）、机械通气时间、ICU住院日等指标；通过护士访谈评估流程可行性，患者满意度调查评价体验。⑦持续改进：若效果未达标，分析原因（如护士培训不足），调整方案（增加培训频次，设置早期活动督导员）；若达标，将流程纳入科室SOP，定期更新证据。2.论述三级医院护理质量控制的关键指标及改进策略（至少列举5项指标）。答案：关键指标及改进策略：（1）导管相关血流感染（CLABSI）发生率（目标＜0.5‰）：改进策略：落实“手卫生5时刻”，置管时严格无菌操作（最大无菌屏障），每日评估导管必要性（尽早拔管），使用氯己定消毒皮肤，定期培训并考核护士置管及维护技能。（2）压疮（难免性除外）发生率（目标0）：改进策略：入院/术后2小时内完成Braden评分（≤18分预警），建立压疮高危患者登记本，使用泡沫敷料/减压床垫，每2小时翻身（记录体位），营养科会诊（白蛋白＜30g/L时补充蛋白质）。（3）护理文书缺陷率（目标＜1%）：改进策略：制定标准化记录模板（如SOAP模式），每月抽查50份病历（重点检查生命体征连续性、护理措施与病情匹配性），对缺陷率高的科室进行专项培训（如电子病历系统操作、医学术语规范），设置质控员每日核查。（4）患者跌倒/坠床发生率（目标＜0.1‰）：