医学影像诊断入门：DSA 介入治疗知情同意课件

202X演讲人2025-12-15一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：DSA介入治疗知情同意课件01PARTONE前言前言站在介入导管室的观察窗前，我常想起三年前第一次参与DSA（数字减影血管造影）介入治疗知情同意谈话时的场景。那时患者家属攥着知情同意书的手微微发抖，反复问：“大夫，这手术风险到底有多大？”而我作为带教护士，一边翻看着患者的影像资料，一边在心里梳理着要传达的关键信息——这不仅仅是一份需要签字的文件，更是一场关于信任、风险与希望的对话。DSA介入治疗作为现代医学影像诊断与治疗的“眼睛”和“巧手”，已广泛应用于脑血管、心血管、肿瘤等领域。它通过微创方式在血管内完成诊断与治疗，创伤小、恢复快，但任何有创操作都伴随风险。而“知情同意”正是医患双方在风险与获益间达成共识的桥梁：患者需要明确“为什么做”“怎么做”“可能遇到什么问题”，医护则要以专业、真诚的态度传递信息，帮助患者做出最适合的选择。前言今天，我将结合近十年的临床经验，通过一个真实病例，带大家走进DSA介入治疗知情同意的全流程，从护理视角解读其中的关键环节。02PARTONE病例介绍病例介绍去年11月，我在神经介入组参与了72岁的李大爷的治疗。他因“突发左侧肢体无力3天”入院，头颅CT排除脑出血，MRI提示右侧大脑中动脉供血区缺血灶，CTA（CT血管造影）显示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率约75%）。患者有10年高血压病史，未规律服药；吸烟史40年，日均20支；否认糖尿病史。入院时，李大爷神志清楚，左侧肢体肌力3级（正常为5级），言语稍含糊，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分5分（轻度卒中）。主管医生综合评估后，建议行DSA全脑血管造影+必要时支架置入术——DSA不仅能更精准评估狭窄程度（CTA可能存在伪影），还能在术中直接完成治疗。当我拿着知情同意书走进病房时，李大爷的女儿攥着父亲的手问：“护士，我爸这么大年纪，做这个手术安全吗？造影剂会不会伤肾？万一术中斑块掉了怎么办？”这些问题，正是知情同意谈话中需要重点解答的。03PARTONE护理评估护理评估面对李大爷一家的疑虑，护理评估是第一步。我们需要从“生理-心理-社会”多维度了解患者，才能精准回应需求。生理评估03穿刺部位评估：双侧股动脉、桡动脉搏动对称（首选股动脉穿刺，因管径粗、操作稳定），局部皮肤无红肿、破溃。02既往史与过敏史：高血压未规律控制，肾功能（血肌酐89μmol/L，正常），无碘对比剂过敏史（但需警惕迟发性反应）。01基础生命体征：血压165/95mmHg（偏高，需控制以防术中出血）；心率78次/分，律齐；呼吸18次/分；血氧饱和度98%（未吸氧状态）。心理评估李大爷自述“害怕手术”，反复问“会不会瘫痪加重”；女儿是主要照顾者，表现出高度焦虑，多次查阅网络信息但存在认知偏差（如认为“介入手术绝对微创无风险”）。社会评估家庭支持系统良好，女儿为教师，有一定文化水平但缺乏医学背景；经济条件中等，已购买城乡居民医保，对自费部分（支架、导管等）存在担忧。通过评估，我们明确：患者及家属对DSA介入治疗的风险认知不足，存在“微创=零风险”的误区；生理上需重点关注血压控制和肾功能保护；心理上需要针对性疏导。04PARTONE护理诊断护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：焦虑（与担心手术风险、预后有关）：依据为患者反复询问手术风险，家属睡眠差、语气急促。知识缺乏（缺乏DSA介入治疗围术期注意事项的相关知识）：依据为患者及家属对造影剂作用、穿刺点护理、术后体位要求等不了解。潜在并发症：出血/血肿（与穿刺部位损伤、抗凝药物使用有关）：依据为老年患者血管弹性差，且术中需使用肝素抗凝。潜在并发症：对比剂肾病（与高龄、高血压导致的肾血流灌注不足有关）：依据为患者72岁，高血压病史10年，虽目前肾功能正常，但对比剂可能加重肾负担。护理诊断这些诊断环环相扣——焦虑源于知识缺乏，而知识缺乏可能导致患者不配合（如术后过早活动穿刺侧肢体），进而增加并发症风险。因此，知情同意的核心不仅是告知风险，更是通过教育降低风险。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程目标与措施，将知情同意融入每个环节。（一）术前：缓解焦虑，建立正确认知（目标：患者及家属焦虑评分降低2分以上，能复述3项以上围术期注意事项）心理疏导：我搬了把椅子坐在李大爷床边，指着CTA片子说：“大爷，您看这里（指右侧大脑中动脉），血管像被挤扁的水管，血流不够，所以左边身子没力气。DSA就像给血管做‘胃镜’，能看清哪里堵了，必要时放个小支架撑起来。您现在的情况，做这个手术利大于弊。”同时，用模型演示穿刺过程（“针比打点滴的针稍粗，局部打麻药，您会感觉胀但不疼”），降低未知恐惧。护理目标与措施知识教育：制作“DSA小手册”，用图示说明：①术前4小时禁食（防术中呕吐误吸），可少量饮水；②训练床上排尿（术后需平卧6小时，穿刺侧肢体制动）；③术中如有胸闷、发热（对比剂注入的正常反应）要及时说。李大爷女儿边听边记，还拍了手册上的示意图。（二）术中：密切配合，保障安全（目标：术中并发症早发现、早处理）体位与穿刺配合：协助患者取平卧位，暴露双侧腹股沟（股动脉穿刺部位），常规消毒铺巾时，轻声说：“大爷，现在给您消毒，有点凉，别紧张。”穿刺时监测血压（维持140/90mmHg以下），避免因紧张导致血压骤升引发出血。对比剂反应观察：DSA需注入碘对比剂，术中每10分钟询问：“有没有身上发痒、恶心？”李大爷术中说“胸口热辣辣的”，这是对比剂经主动脉弓的正常反应，及时解释后他放松了许多。护理目标与措施（三）术后：预防并发症，促进康复（目标：穿刺点无渗血/血肿，24小时内血肌酐无升高）穿刺点护理：术后用弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6小时（我特意说明：“砂袋不能自己挪开，否则可能出血”）。每30分钟触摸足背动脉（确保下肢血供），观察穿刺点有无渗血、皮下瘀青。李大爷术后2小时说“腿麻”，检查发现砂袋位置偏移，及时调整并解释“是压迫导致的暂时性麻木，别担心”。水化与肾功能监测：术后6小时内鼓励饮水1000-1500ml（“多排尿能帮助排出对比剂”），同时监测尿常规、血肌酐（李大爷术后24小时血肌酐92μmol/L，未升高）。这些措施不仅是护理操作，更是知情同意的延续——让患者知道“为什么要这样做”，才能主动配合。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理DSA介入治疗虽微创，但并发症可能发生在任何环节。作为护士，我们要像“哨兵”一样，提前预判、及时处理。出血/血肿（最常见，发生率约2%-5%）观察要点：穿刺点敷料渗血、皮下瘀斑（如“熊猫眼”征提示深部血肿）、穿刺侧下肢肿胀（比对侧周径增粗>2cm）、血压下降（警惕腹膜后出血）。处理措施：发现渗血立即按压穿刺点上方2cm（避开穿刺点，避免形成血肿），通知医生调整抗凝药物；轻度血肿可冷敷（24小时内），重度需超声引导下抽吸。李大爷术后4小时穿刺点渗血，我们及时按压15分钟后止血，未发展为血肿。血栓/栓塞（发生率约0.5%-2%）观察要点：穿刺侧下肢皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失（比对侧弱）、肢体疼痛；如出现言语不清、肢体无力（脑栓塞），需立即通知医生。处理措施：术后每小时触摸足背动脉（我习惯用同一只手的食指和中指，避免主观误差），发现异常立即抬高下肢、保暖，必要时溶栓治疗。对比剂肾病（发生率约5%-10%，高危患者更高）观察要点：术后24-72小时血肌酐升高>25%或绝对值>44μmol/L，尿量减少（<0.5ml/kg/h）。处理措施：术前评估肾小球滤过率（eGFR），对eGFR<60的患者提前水化（静脉输注生理盐水1ml/kg/h）；术后继续水化，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。这些并发症的观察，需要护士有“细节敏感度”——比如足背动脉搏动的细微变化，可能是血栓的早期信号。而提前告知患者“如果腿突然变凉或疼，一定要马上说”，能大大提高早期发现率。07PARTONE健康教育健康教育知情同意不是“签字即结束”，而是贯穿整个治疗周期的教育过程。我们针对李大爷一家的需求，分阶段进行了健康教育：术前：消除误区，明确配合要点“微创≠无风险”：用通俗语言解释：“就像修水管，虽然不用大切口，但要在血管里操作，可能碰破血管（出血）或碰掉斑块（栓塞），所以术中术后都要配合。”“禁食≠禁水”：强调“术前4小时不吃固体食物，但可以喝清水，避免脱水导致血液黏稠，增加血栓风险”。术后：康复指导，预防再发体位与活动：“平卧6小时，穿刺侧腿别弯（可以平移），6小时后可以翻身，24小时后慢慢坐起。”李大爷术后5小时想翻身，我扶着他的肩膀说：“咱们慢慢侧，保持这条腿伸直，我帮您垫个枕头。”用药与复查：“降压药要按时吃（每天早上7点），血压最好控制在130/80mmHg左右；术后1个月复查DSA或CTA，看支架位置。”出院：长期管理，降低复发风险生活方式：“大爷，烟必须戒了（递给他一张戒烟小贴士），炒菜少放盐，每天吃够半斤蔬菜。”预警信号：“如果突然说话不清、手抬不起来，哪怕就几分钟，也要立刻来医院——这可能是小中风，及时处理能避免大问题。”健康教育的关键是“说患者能听懂的话”。李大爷女儿后来告诉我：“护士，您说的‘水管’‘胃镜’我们一下就明白了，比看说明书强多了。”08PARTONE总结总结1从李大爷的病例中，我深刻体会到：DSA介入治疗的知情同意，是“技术”与“温度”的结合——技术上要精准传递风险与