外科基本技能图谱：烧伤外科引流课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：烧伤外科引流课件01PARTONE前言前言我在烧伤科工作的第十年，仍清晰记得第一次独立参与烧伤患者引流操作时的紧张与震撼。那是个被汽油火焰烧伤的建筑工人，创面覆盖躯干及双上肢，渗出液像细流般从焦痂边缘涌出，敷料浸透得能拧出水。带教老师拍了拍我颤抖的手：“引流是烧伤救治的‘生命通道’——渗液排不出去，感染会顺着组织间隙啃噬健康皮肤；引流不畅，毒素累积会拖垮全身脏器。”从那时起，我便明白：烧伤引流绝非简单的“插根管子”，它是连接局部创面与全身状态的关键桥梁，是贯穿烧伤治疗全程的“隐形防线”。这份课件，我想用十年临床积累的真实案例与经验，从“为什么引”“怎么引”“引后怎么管”三个维度，带大家走进烧伤引流的细节世界。这里有焦痂下暗涌的渗液，有引流管通畅时患者逐渐平稳的呼吸，更有护理团队为每一滴液体精确计量的专注——因为每一次引流调整，都可能改写患者的康复轨迹。02PARTONE病例介绍病例介绍2022年7月，我科收治了32岁的张师傅。他是社区餐馆的厨师，因油锅爆燃致伤。入院时，患者意识清醒但表情痛苦，主诉“胸口像压了块烧红的铁板，胳膊火辣辣地疼”。查体见：躯干前侧（约15%TBSA）、双上肢（约18%TBSA）创面，其中躯干及右上臂为深II度烧伤（创面红白相间，痛觉迟钝，可见栓塞血管网），左上臂及前臂为浅II度烧伤（基底红润，触痛敏感，散在大小不等水疱）。最棘手的是胸腹部焦痂因肿胀形成“环形束缚”，局部张力极高，创面渗液呈淡红色血性，每小时浸透3层无菌纱布。急诊处理中，医生立即行“焦痂切开减张+创面引流置管”：在胸腹部焦痂纵向切开3处，深达脂肪层，解除压迫；于创面低位（双侧季肋部、左上臂内侧）置入3根多孔硅胶引流管（直径4mm），外接负压吸引装置（压力-80mmHg）。入院2小时内，引流出渗液210ml，患者自述“胸口压着的铁板轻了些”，心率从135次/分降至110次/分——这是引流初显成效的信号。03PARTONE护理评估护理评估面对张师傅这样的烧伤引流患者，护理评估需像“剥洋葱”般逐层深入，既要关注引流管本身，更要关联全身状态。主观资料患者主诉：“伤口一跳一跳地疼，疼得睡不着”（疼痛VAS评分7分）；“口渴得厉害，喝了三杯水还是口干”（提示体液丢失）；“我这胳膊还能端锅吗？”（焦虑于功能恢复）。家属补充：“他平时最怕疼，现在疼得直咬嘴唇，我们看着揪心。”客观资料创面与引流管评估：3根引流管分别标记为A（左季肋部）、B（右季肋部）、C（左上臂），均固定于皮肤（缝线+3M透明敷贴双重固定），外露长度分别为8cm、7cm、6cm；引流液性状：A管淡红色血性（含少量坏死组织碎屑），B管淡黄色渗液（较清亮），C管淡黄色（无血性）；24小时引流量：入院第1天480ml，第2天320ml，第3天180ml（符合烧伤渗出期“峰-谷”规律）。生命体征：体温37.8℃（渗出期吸收热），心率105次/分（较前下降但仍快），血压110/70mmHg（需警惕低血容量），血氧饱和度98%（未累及呼吸道）。实验室指标：血常规示白细胞12.5×10⁹/L（应激性升高），血红蛋白130g/L（未明显下降）；血生化示血钾3.4mmol/L（轻度低钾，与渗液丢失相关）；C反应蛋白35mg/L（提示炎症反应）。客观资料心理状态：患者反复询问“会不会留疤”“要住多久院”，夜间入睡困难，家属频繁要求查看引流瓶——典型的创伤后焦虑表现。关键评估点总结引流是否有效，不能只看引流量，更要观察“引流-创面-全身”的动态平衡：引流管是否通畅（挤压管腔无阻力、负压装置有轻微塌陷）？创面张力是否下降（焦痂切开处边缘由“紧绷”转为“松弛”）？患者主诉是否改善（疼痛减轻、口渴缓解）？生命体征是否趋于平稳（心率下降、血压稳定）？这些指标环环相扣，任何一项异常都可能是“引流故障”的预警。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为张师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：012.体液不足的危险：与烧伤渗出、引流液丢失有关（依据：口渴主诉，心率偏快，血钾偏低）034.皮肤完整性受损：与烧伤导致的组织破坏有关（依据：33%TBSA烧伤创面，存在焦痂及水疱）051.急性疼痛：与烧伤创面刺激、引流管置入有关（依据：VAS评分7分，痛苦表情，睡眠障碍）023.有感染的危险：与创面暴露、引流管作为侵入性通路有关（依据：白细胞及CRP升高，创面渗液含坏死组织）04护理诊断5.焦虑：与担心预后及治疗效果有关（依据：反复询问预后，入睡困难，家属紧张）这些诊断并非孤立存在——疼痛会加剧焦虑，焦虑可能影响患者配合度，进而增加感染风险；体液不足若未及时纠正，可能导致低血容量性休克，反过来影响创面血供。护理措施需“多线作战”，但核心始终围绕“保障引流有效”展开。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施目标1：48小时内疼痛VAS评分降至4分以下，患者能安静入睡措施：药物镇痛：遵医嘱予哌替啶50mg肌肉注射（每6小时1次），联合口服塞来昔布200mg（每日2次），观察用药后30分钟疼痛缓解情况（目标：VAS≤5分）。非药物干预：为患者调整体位（半卧位减轻胸腹部张力），用温毛巾（38℃）轻敷非引流区创面（转移痛觉）；播放轻音乐（患者偏好的民歌），指导家属握其未受伤的右手（触觉安抚）；夜间拉上隔帘，调暗灯光，减少噪音（创造睡眠环境）。目标2：72小时内体液平衡指标恢复正常（心率≤90次/分，尿量≥0.5ml/kg/h，血钾≥3.5mmol/L）措施：护理目标与措施精确补液：根据Evans公式计算（烧伤面积33%×体重65kg×1.5ml=3217.5ml胶体+电解质液）+生理需要量2000ml，前8小时输入1/2量（2608ml），后16小时输入剩余1/2量。每小时记录尿量（目标≥30ml/h），每4小时听诊肺部（警惕补液过量致肺水肿）。引流液管理：每2小时挤压引流管（从近端向远端，力度适中避免损伤组织），确保引流通畅；每日晨8点更换引流瓶（严格无菌操作，用标尺测量引流量并记录颜色、性状）；将引流液丢失量计入24小时出入量（如当日引流量200ml，需额外补充200ml晶体液）。目标3：住院期间不发生创面感染（表现为体温≤38.5℃，白细胞≤10×10⁹/L，引流液无脓性分泌物）护理目标与措施措施：引流管护理：每日2次用0.5%碘伏消毒引流管周围皮肤（范围直径5cm），更换透明敷贴（若渗液浸透及时更换）；负压装置保持-60~-80mmHg（压力过低引流不充分，过高可能损伤组织），观察负压球是否塌陷（未塌陷提示漏气或堵塞）。创面处理：浅II度水疱用无菌注射器低位抽吸（保留疱皮覆盖创面），深II度创面用生理盐水+苯扎溴铵溶液清创（清除坏死组织碎屑），清创后用银离子敷料覆盖（抗菌），外层用无菌纱布包扎（避免与引流管摩擦）。目标4：住院期间焦虑情绪缓解（表现为每日主动询问治疗进展≤3次，能配合完成各项护理操作）措施：护理目标与措施认知干预：用手机播放科室以往类似病例的康复视频（如“厨师大哥3个月后回店试炒第一锅菜”），指着张师傅左上臂的浅II度创面说：“您看这里基底红红的，说明毛囊还活着，长好后可能留淡色印子，但不影响端锅。”家属支持：单独与家属沟通：“老张现在最需要你们‘稳’——你们越镇定，他越有信心。”教家属用“正面语言”鼓励（如“今天引流量少了，医生说恢复得好”，而非“怎么还没好”）。这些措施实施3天后，张师傅的VAS评分降至3分，能每晚睡5小时；心率稳定在85次/分，尿量40ml/h；引流液转为清亮淡黄色，24小时量120ml；他开始主动和护士聊“出院后想先吃碗热汤面”——这是护理目标逐步达成的信号。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理烧伤引流的并发症就像“暗礁”，看似平静的治疗过程中，稍有疏忽就可能引发危机。我们为张师傅重点监测了以下4类并发症：引流管堵塞表现：引流瓶长时间无液体引出，挤压引流管时阻力大；创面局部再次出现肿胀、渗液浸透敷料。护理：立即检查负压装置（是否漏气、压力是否达标）；用20ml生理盐水缓慢冲洗引流管（压力不可过大，避免将堵塞物冲入组织间隙）；若冲洗无效，通知医生重新置管（张师傅住院第5天，C管因坏死组织碎屑堵塞，我们及时冲洗后恢复通畅）。创面感染表现：体温升至39℃以上，引流液变为黄绿色、有臭味；创面基底由红润转为暗紫，触痛加剧；白细胞升至15×10⁹/L以上。护理：立即留取引流液做细菌培养+药敏，加强创面清创（用含碘消毒液擦拭），遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦抗感染；增加营养支持（每日补充蛋白质1.5g/kg，张师傅每日需97.5g，我们给他定制了“鸡蛋羹+鱼肉粥+蛋白粉”的三餐）。低血容量性休克表现：血压下降（＜90/60mmHg），心率＞120次/分，尿量＜20ml/h，患者表情淡漠、四肢湿冷。护理：立即加快补液速度（先快速输入晶体液1000ml），通知医生；取平卧位，抬高下肢20（促进回心血量）；每15分钟监测生命体征，记录尿量（张师傅入院第1天因渗液过多出现血压95/60mmHg，我们及时调整补液后未进展为休克）。引流管脱落表现：引流管从创面脱出，局部渗液突然增多，负压装置失去负压（球囊膨胀）。护理：立即用无菌纱布按压置管处（避免渗液污染），通知医生重新置管；安抚患者“我们马上处理，别紧张”（曾有患者因翻身时牵拉导致B管部分脱出，我们5分钟内完成重新固定）。这些并发症的观察，需要护士有“侦探”般的敏锐——比如张师傅住院第7天，我发现他A管引流量突然从80ml/日增至150ml，颜色变深，立即报告医生，最终确诊为创面深部小血管渗血，及时调整负压压力后控制了出血。07PARTONE健康教育健康教育烧伤引流的效果，一半在医院，一半在家。张师傅出院前，我们用“三阶段教育法”帮他和家属掌握“回家后怎么管引流”：出院前1天：示范操作引流管固定：教家属用“十字法”粘贴敷贴（先横向贴，再纵向加固），强调“不要用胶布绕管一圈，会压闭管腔”。引流量观察：给他们一个带刻度的空瓶，演示“每天早8点倒液，用手机拍照记录颜色（正常是淡黄色，发红或发绿要马上联系我们）”。出院当天：发放手册听：负压球是否有“滋滋”声（无声可能堵塞）；看：敷贴是否有渗液（渗液超过2cm×2cm要换）；摸：引流管周围皮肤是否发烫（发烫可能感染）；记：引流量是否突然增多/减少（波动超过50ml要警惕）。手册里画了“引流管自我检查流程图”：出院后第3天：电话随访“张师傅，今天引流量多少？”“20ml，淡黄色。”“好的，您昨天有没有提重物？”“没有，我老婆不让我动胳膊。”“做得对！再问下，伤口周围痒吗？”“有点，是不是在长肉？”“对，这是好现象，但千万别抓——我们给您的硅胶手套戴着吗？”“戴着呢，睡觉也没摘。”这种“手把手+图文化+跟踪式”的教育，让张师傅出院2周后顺利拔管，创面愈合良好，没有出现院外感染或引流异常。08PARTONE总结总结从张师傅的案例里，我更深刻理解了烧伤引流的“三重意义”：它是创面的“清道夫”（排出渗液、坏死组织），是全身的“监测仪”（引流量反映渗出程度，性状提示感染风险），更是医患的“连心桥”（每一次引流调整，都是护士与患者共同对抗伤痛的见证）。十年前那个颤抖着递镊子的小护士，如今能从