妇产科临床技能：妇科胃管护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：妇科胃管护理课件01前言前言记得刚入妇产科临床时，我总以为这里的护理重点在围产期、产后康复或妇科肿瘤术后——直到第一次参与妇科急腹症患者的抢救，才意识到胃管护理在这个专科领域同样关键。妇科患者留置胃管的场景并不少见：大剂量化疗后出现胃肠功能抑制的卵巢癌患者、盆腔手术后因麻醉或创伤导致肠麻痹的子宫肌瘤患者、妊娠期急性脂肪肝合并消化道症状的孕妇……这些情况下，胃管不仅是“胃肠减压”的工具，更是观察病情变化的“窗口”。在妇科临床，胃管护理绝不是简单的“插管子、接引流袋”。它需要护士精准评估患者的胃肠功能状态，动态观察引流液的性质与量，预判可能出现的并发症，更要在患者因胃管不适而焦虑时，用专业与温度给予支持。我曾见过因胃管堵塞未及时处理导致腹胀加重的患者，也见证过通过规范护理让肠梗阻患者提前拔管康复的案例。今天，我想以临床中真实的病例为线索，和大家分享妇科胃管护理的全流程与关键点。02病例介绍病例介绍去年10月，我负责护理的38岁患者李女士，就是一个典型的妇科胃管护理案例。李女士因“子宫肌瘤合并慢性贫血”入院，行腹腔镜下全子宫切除术。术后第1天，她主诉“腹胀越来越重，恶心，吐了两次，都是黄绿色液体”。查体见腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音2次/分（正常4-5次/分）；腹部平片提示“肠管积气，未见液平”。医生判断为“术后麻痹性肠梗阻”，予留置胃管行胃肠减压。李女士是幼儿园老师，性格敏感，术前就因担心手术影响女性特征而焦虑。留置胃管后，她反复说：“喉咙像卡了根刺，咽口水都疼，能不能拔掉？”引流袋里的液体从术后当天的200ml增至第2天的450ml，颜色从淡绿色转为深墨绿色，她又紧张地问：“这颜色是不是说明我肠子坏了？”这个病例几乎涵盖了妇科胃管护理的核心问题：术后胃肠功能恢复延迟、患者心理适应困难、引流液观察与并发症预防。接下来，我将围绕这个案例展开护理全流程的分析。03护理评估护理评估面对留置胃管的妇科患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，重点关注胃肠功能状态、胃管有效性及患者耐受度。主观资料评估症状与主诉：李女士主诉腹胀（评分6分，0-10分视觉模拟量表）、恶心（偶发）、咽痛（吞咽时加重）；既往无胃肠疾病史，但术前因贫血长期服用铁剂，有便秘史。心理状态：焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主要担忧“胃管是否必须留置”“拔管后腹胀能否缓解”“疼痛何时消失”。认知水平：对胃管作用了解有限，认为“插胃管是因为手术没做好”，需加强健康宣教。客观资料评估生命体征：体温36.8℃，心率88次/分（术后基线90次/分），血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。腹部体征：腹围88cm（术前76cm），触诊软，无肌紧张，肝脾未触及，叩诊鼓音，肠鸣音弱（2次/分）。胃管相关评估：胃管标识清晰，插入长度55cm（经鼻插入，耳垂-鼻尖-剑突距离），外露部分固定于鼻翼及面颊，无打折；负压引流袋在位，引流液量450ml/24h，色深绿、澄清，无血性或咖啡样物质；胃管末端接负压约-50mmHg（妇科术后常用低负压，避免黏膜损伤）。实验室指标：血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示轻度电解质紊乱（与呕吐、胃肠减压有关）。评估总结通过评估，李女士的核心问题是“术后胃肠功能抑制导致腹胀”，胃管作为主要干预手段需保持有效；同时，她的咽痛、焦虑及电解质异常需同步处理。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要问题：舒适度改变：腹胀、咽痛与胃肠功能未恢复、胃管刺激咽喉部有关（依据：患者主诉腹胀评分6分，咽痛影响吞咽）。有体液不足的危险与胃肠减压导致消化液丢失、呕吐有关（依据：24h引流液450ml+呕吐2次约200ml，血钾、血钠偏低）。焦虑与胃管不适、疾病知识缺乏有关（依据：GAD-7评分8分，反复询问胃管必要性）。潜在并发症：胃管堵塞/脱出、电解质紊乱与胃管固定不当、引流液黏稠或患者活动有关（依据：患者术后需半卧位活动，可能牵拉胃管；引流液量多且含消化酶，易形成黏液栓）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“3天内腹胀缓解（评分≤3分）、胃管有效引流、焦虑缓解（GAD-7≤5分）、无并发症发生”的护理目标，并实施以下措施：改善舒适度：缓解腹胀与咽痛胃肠减压护理：每2小时检查胃管通畅性（回抽见胃液或注入10ml生理盐水无阻力），避免折叠、受压；每日更换负压引流袋，记录24h引流量（李女士第2天引流量450ml，第3天300ml，第4天150ml）；观察引流液颜色（深绿→淡绿→澄清），提示胃肠功能逐步恢复。促进胃肠蠕动：术后6小时开始指导床上翻身，每日3次，每次10分钟；术后24小时协助坐起，顺时针按摩腹部（避开切口），每次5-10分钟；遵医嘱予开塞露10ml肛注（刺激直肠蠕动，间接促进胃肠功能恢复）。咽痛护理：用生理盐水棉签轻擦口腔及咽部，每日3次；指导含服无糖型润喉片（避免刺激胃酸分泌）；告知患者“吞咽时缓慢小口饮水，减少胃管与咽喉摩擦”。预防体液不足：维持水电解质平衡液体管理：根据引流量补充晶体液（引流量的1/2用生理盐水，1/2用平衡液），李女士第2天引流量450ml，额外补充5%葡萄糖盐水250ml+乳酸林格液250ml；电解质监测：每日复查血钾、血钠（李女士第3天血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，恢复正常）；饮食指导：胃管留置期间禁饮食，但可予棉签蘸水湿润口唇，避免口渴刺激吞咽（反而加重咽痛）。缓解焦虑：建立信任与知识普及心理支持：每日晨晚间护理时主动询问感受，李女士说“管子在喉咙里，总觉得要吐”，我握着她的手说：“这管子就像‘小吸管’，把肚子里多余的气体和液体吸出来，您肚子不胀了，管子就能拔掉。昨天引流量比前一天少了，说明您的肠子在慢慢‘醒过来’呢！”知识宣教：用示意图解释胃管路径（鼻腔→咽喉→食管→胃），说明“咽痛是暂时的，等管子拔掉就好了”；示范如何活动（转身时用手固定胃管），避免牵拉；告知“肠鸣音恢复（听到肚子‘咕噜’叫）、引流量＜100ml/天时，医生就会考虑拔管”。并发症预防：细节决定安全010203胃管固定：使用3M透明敷贴交叉固定鼻翼处胃管，面颊部用弹性胶布“工”字形固定（避免过紧压迫皮肤）；指导患者穿低领衣物，避免衣领摩擦胃管；堵塞处理：若回抽无胃液且注入生理盐水有阻力（李女士未发生），用20ml注射器抽取37℃生理盐水缓慢冲洗（压力不可过大，避免损伤胃黏膜）；脱出预防：告知患者“不要自己拔管子，有不适及时叫护士”；对躁动患者（如术后麻醉未完全清醒者）可适当约束上肢，但李女士意识清楚，主要通过宣教预防。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在妇科胃管护理中，最常见的并发症是胃管堵塞、脱出、咽喉黏膜损伤及电解质紊乱，需重点观察：胃管堵塞观察要点：引流袋无液体引出，回抽无胃液，注入生理盐水有阻力；患者腹胀加重。处理：立即用37℃生理盐水10-20ml缓慢冲洗（注意回抽，避免液体滞留胃内）；若反复冲洗无效，需报告医生重新置管（李女士未发生此情况）。胃管脱出观察要点：胃管外露长度突然增加（李女士原外露10cm，若变为15cm提示部分脱出），或完全脱出口鼻；患者主诉“喉咙突然轻松”但腹胀未缓解。处理：若部分脱出（未超过5cm），需评估是否在胃内（可通过抽吸胃液或听气过水声确认），若确认在胃内，重新固定即可；若完全脱出或位置不确定，需重新置管（严格无菌操作，避免误插入气管）。咽喉黏膜损伤观察要点：患者咽痛加重，吞咽时刺痛，或痰中带血丝；检查咽部可见黏膜充血、水肿。处理：暂停经鼻置管（必要时换经口胃管）；予生理盐水+地塞米松5mg雾化吸入（减轻水肿）；避免进食刺激性食物（胃管留置期间禁饮食，故重点在口腔护理）。电解质紊乱观察要点：患者诉乏力、心悸，腱反射减弱；血生化提示血钾＜3.5mmol/L或血钠＜135mmol/L（李女士术后第2天血钾3.4mmol/L）。处理：遵医嘱补钾（见尿补钾，尿量＞40ml/h时，每日补钾不超过6g）；口服补钠（如喝淡盐水）或静脉补充；监测心电图（低钾可致T波低平）。07健康教育健康教育胃管护理的效果不仅取决于护士的操作，更需要患者与家属的配合。针对李女士，我们分阶段进行了健康教育：留置期间自我观察：告知“若引流液变红色、咖啡色，或突然增多（＞500ml/天），要马上叫护士”（可能提示上消化道出血或肠梗阻加重）；01活动指导：翻身、坐起时用手固定胃管（从鼻翼到面颊的位置），避免剧烈咳嗽（可用手按压切口减轻震动）；02心理调适：教李女士做深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），缓解因咽痛引起的紧张。03拔管前拔管指征：“当您觉得肚子不胀了，能听到肚子‘咕噜’叫（肠鸣音恢复），24小时引流量＜100ml，医生就会拔管”（李女士术后第4天引流量80ml，肠鸣音4次/分，符合拔管条件）；拔管配合：“拔管时我会让您深吸一口气，然后屏气，这样管子滑出时不会刺激喉咙”（实际操作中，李女士配合良好，拔管后诉“喉咙轻松多了”）。拔管后饮食过渡：拔管后2小时可少量饮水（5ml/次，间隔30分钟），无不适后逐步过渡到米汤、粥（避免牛奶、豆浆等产气食物）；胃肠功能维护：“术后1周内少食多餐，避免生冷、油腻食物；每天顺时针按摩腹部2次，每次10分钟，帮助肠子蠕动”。08总结总结回到李女士的案例：术后第5天，她顺利拔管，腹胀完全缓解，能进半流食；出院时，她拉着我的手说：“一开始特别怕这根管子，现在才知道，它帮了我大忙！”这句话让我更深切地体会到：胃管护理的本质，是通过专业操作解决患者的生理痛苦，更要用温度消除他们的