急救医学关键技能：气道异物海姆立克课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：气道异物海姆立克课件01前言前言站在急诊室的抢救台前，我常常想起三年前那个雨夜——一位68岁的老先生因吃汤圆时说笑，突然双手紧扣喉咙，面色迅速转为紫绀。当时值班的实习护士急得直掉眼泪，而我冲上去的那15秒，成了他与死神的分界点。那一刻我深刻意识到：气道异物梗阻，这个看似“日常”的意外，实则是急诊科最凶险的“隐形杀手”。据统计，我国每年约有5000人因气道异物梗阻死亡，其中儿童和老年人占比超70%。海姆立克急救法自1974年问世以来，已成功挽救了无数生命，但临床中仍有太多人因操作不规范、识别不及时而错失黄金4分钟。今天，我想用最真实的临床视角，带大家走进这个“生死15秒”的急救现场。02病例介绍病例介绍去年9月的一个下午，急诊大厅突然传来一阵惊呼。我循声望去，3岁的小宇正被妈妈抱在怀里，小脸憋得通红，右手紧紧抓着自己的脖子，喉咙里发出微弱的“嗬嗬”声，已经说不出话。妈妈哭着说：“他刚才吃花生，跑着跑着突然就……”我立即上前评估：小宇意识清醒但烦躁，呼吸急促且费力，胸廓起伏微弱，没有有效咳嗽。这是典型的“完全性气道梗阻”——如果不立即干预，3分钟内就会出现意识丧失、心跳骤停。我迅速让小宇妈妈将孩子俯卧在自己前臂，头低脚高，用掌根在两肩胛骨之间连续叩击5次，没有异物排出；随即转为仰卧位，用两指在胸骨下半段快速冲击5次。第三次冲击时，一颗完整的花生“噗”地从他嘴里喷出。小宇立刻开始剧烈咳嗽，哭声也变得响亮，面色逐渐恢复红润。整个过程不到2分钟，但在场所有人的后背都湿透了。这个病例像一把钥匙，打开了我对海姆立克急救法更深刻的思考：从识别到操作，从不同人群的差异到并发症的预防，每一个细节都可能决定生死。03护理评估护理评估在急诊，时间是以秒计算的。面对疑似气道异物梗阻的患者，护理评估必须“快而准”，核心是判断梗阻程度（完全性/不完全性）和患者状态（成人/儿童/婴儿）。快速识别“无声的警报”完全性气道梗阻的典型表现是“无法说话、无法咳嗽、无法呼吸”，患者会本能地用一手或双手抓住喉咙（国际通用窒息手势），面色由红转紫，意识逐渐模糊。而不完全性梗阻患者仍能咳嗽（可能是有力或微弱的），能发出声音，但呼吸急促、费力。曾遇到一位70岁的奶奶，梗阻初期只是“轻轻咳嗽”，家属以为是呛到，没在意，直到她突然瘫软才送医——这就是“微弱咳嗽”的危险信号：咳嗽越弱，说明气道阻塞越严重。分人群评估要点婴儿（1岁以下）：因无法表达，需观察是否有呼吸音消失、胸廓起伏减弱、口唇发绀，或突然停止哭声、眼神呆滞。曾见过最惊险的是8个月大的宝宝，家长喂了半颗葡萄，孩子当时“只是有点吐奶”，但20分钟后出现呼吸暂停，后来才发现葡萄卡在声门处。儿童（1-8岁）：除观察呼吸和咳嗽，还要询问“刚才在吃什么？有没有跑跳、哭闹？”很多孩子因边吃边玩导致异物吸入，比如坚果、软糖、玩具零件。成人及老年人：重点关注进食场景（是否饮酒、边吃边说话）、基础疾病（如帕金森、脑卒中患者吞咽反射减弱），以及异物类型（硬异物如骨头、软异物如汤圆更易完全梗阻）。辅助评估工具除了肉眼观察，可借助血氧饱和度监测（完全梗阻时SPO₂快速下降至80%以下）和听诊器（梗阻侧呼吸音减弱或消失）。但记住：在急诊，“时间”比仪器更重要——如果患者出现窒息手势，立即启动急救，不要等待检查结果。04护理诊断护理诊断基于评估结果，气道异物梗阻患者的核心护理诊断可归纳为以下三点，环环相扣，需优先处理：低效性呼吸型态与气道部分或完全阻塞有关这是最紧急的问题。完全梗阻时，肺泡通气量骤降，二氧化碳潴留和低氧血症会在90秒内引发脑损伤。曾有一位45岁的患者，因梗阻后5分钟才被送医，虽经抢救恢复心跳，但遗留了永久性认知障碍。有受伤的危险与海姆立克操作不当或异物移位有关这是容易被忽视的“潜在危机”。曾遇到一位实习医生对肥胖患者用力过猛，导致肋骨骨折；还有患者异物被冲出后误入气管分支，引发肺不张。焦虑/恐惧与突发窒息、陌生环境有关患者和家属的情绪会影响急救配合度。记得小宇妈妈当时一边哭一边喊“会不会死”，我一边操作一边大声说：“宝宝已经有哭声了！我们再坚持一下！”这句话让她瞬间安静，反而成了我的“助手”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标很明确：30秒内识别梗阻类型，2分钟内解除气道阻塞，同时避免二次损伤，缓解患者及家属焦虑。具体措施需“分人群、分场景”精准实施。完全性气道梗阻的急救（海姆立克法核心操作）成人及儿童（1岁以上）：立位/坐位：施救者站于患者背后，双腿前后分开，前脚顶住患者双脚之间（防跌倒）。一手握拳，拳眼对准肚脐上两横指（剑突下），另一手包住拳头，快速向内上方冲击（类似“J”型轨迹），每次冲击要短促有力，连续5次后检查异物是否排出。卧位（患者意识丧失或肥胖无法站立）：让患者仰卧，施救者骑跨在其大腿上，一手掌根置于肚脐上两横指，另一手叠加，快速垂直向下冲击。关键点：曾见有人错误地冲击胸部（尤其是女性），这会增加肋骨骨折风险；还有人“慢慢来”，但海姆立克的原理是通过腹腔压力骤增推动膈肌上移，挤压肺部形成“人工咳嗽”，必须“快、准、狠”。婴儿（1岁以下）：完全性气道梗阻的急救（海姆立克法核心操作）拍背+胸部冲击：一手托住婴儿头颈部，使其俯卧于前臂，头低脚高（身体呈45-60度），用掌根在两肩胛骨之间快速叩击5次；若无效，转为仰卧位，用两指（中指+食指）在胸骨下半段（乳头连线中点下）快速冲击5次（深度约1.5-2.5cm）。血泪经验：曾有家长用手抠喉咙，结果把异物推得更深；还有人直接倒提婴儿，这会导致颈椎损伤——婴儿气道更细，拍背和胸部冲击比腹部冲击更安全。不完全性气道梗阻的处理**“鼓励咳嗽，不干扰”**是关键。曾有位家属见患者咳嗽，赶紧拍背，结果把原本卡在声门的异物拍到气管深处，转为完全梗阻。正确做法是：让患者保持站立，身体前倾，鼓励其用力咳嗽（咳嗽是人体最有效的排异反应）；同时密切观察：如果咳嗽变弱、声音嘶哑、出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），立即转为完全性梗阻急救流程。特殊场景的应对自救：若独自发生梗阻，可借助椅背、桌角等硬物顶压上腹部，快速向前冲击；或一手握拳抵住上腹部，另一手包住拳头用力向内上方冲击。曾接诊过一位自救成功的患者，他说当时“疼得眼泪都出来了，但想到孩子还小，咬着牙多冲了两次”。孕妇或肥胖者：因腹部冲击可能伤及胎儿或效果不佳，需改为胸部冲击（双手置于胸骨下半段，垂直向后冲击）。心理护理急救过程中，护理人员的语言是“第二根救命绳”。我习惯一边操作一边大声告知患者：“我现在帮你排出异物，会有点疼，但马上就好！”对家属则说：“请帮我扶住他的肩膀，别让他摔倒。”这种“透明化”沟通能快速建立信任，避免因慌乱导致的二次伤害。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理海姆立克法虽救命，但操作不当可能引发并发症，护理人员需“救前预判、救中监测、救后观察”。常见并发症及表现异物移位：部分异物（如碎骨、果核）可能被冲击到支气管，引发肺不张（患侧呼吸音减弱、发热）、肺炎（咳嗽、咳痰）。腹部/胸部损伤：如肝脾破裂（腹痛、血压下降）、肋骨骨折（呼吸时胸痛、骨擦感）。曾遇到一位60岁患者，因施救者用力过猛，导致脾破裂，术后住了10天ICU。窒息后缺氧性损伤：如脑水肿（意识模糊、抽搐）、心肌损伤（心律失常、心肌酶升高）。010203护理对策救前评估：对肥胖、孕妇、老年人（骨质疏松），调整冲击位置（胸部为主）、减小力度；救中监测：观察患者面部表情（疼痛是否过度）、呼吸是否改善；救后观察：即使异物排出，也需留观2小时，监测生命体征（尤其是SPO₂、心率），询问有无腹痛、胸痛，听诊双肺呼吸音。曾有个案例：1岁宝宝排出花生后，看似没事，但2小时后出现发热、呼吸增快，CT显示右肺中叶不张——及时转儿科行支气管镜取出了残留碎末。07健康教育健康教育急救的最高境界是“预防”。在急诊工作12年，我总结了一套“分人群、场景化”的健康教育方案，用最“接地气”的语言让知识“入脑入心”。儿童家长：把“危险清单”贴在冰箱上1岁以下：禁止喂坚果、软糖、葡萄（需切半）、果冻（用勺子刮着吃）；1-3岁：食物切成0.5cm³以下，避免跑跳、哭闹时喂食；所有儿童：家中收好小零件（如纽扣、硬币），玩具选择直径＞3cm的。曾有位妈妈听课后说：“原来葡萄不切半真的会要命！”后来她成了社区的“急救宣传员”。老年人：吃饭时关掉电视机A细嚼慢咽，避免边吃边说话、大笑；B佩戴活动假牙者，定期检查固位力（松动的假牙易脱落阻塞气道）；C有吞咽障碍（如脑卒中后遗症）的老人，进食软食或糊状食物，必要时使用增稠剂。餐饮从业者：多备一双“急救眼”火锅、烧烤店是气道异物高发地（肉类、海鲜多），建议服务员培训“窒息手势”识别，每桌配备急救手册。曾和一家连锁餐厅合作，3个月内通过员工及时施救，避免了2起严重梗阻事件。全民普及：急救技能“一年一复训”海姆立克法的遗忘曲线很短，建议社区、企业每年组织1次实操培训。我常说：“学急救不是为了当英雄，而是为了在家人需要时，你能成为那个‘关键的15秒’。”08总结总结从那个雨夜的老先生，到去年的小宇，再到无数个在急诊被挽救的生命，我越来越深刻地理解：海姆立克法不仅是一组操作步骤，更是“黄金4分钟”里的人性光芒。它需要护理人员的