医学人文与沟通：传染病上报流程课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：传染病上报流程课件前言01前言2023年深秋的一个清晨，我像往常一样戴着口罩走进感染科门诊。候诊区的消毒水味混着银杏叶的清香飘进来，诊室里的电子屏闪烁着“传染病报告实时监测”的提示。这让我想起10年前刚入行时，跟着带教老师处理第一例疑似肺结核上报的场景——那时我攥着报告卡的手微微发抖，反复核对患者信息；而现在，我能一边安抚患者紧张的情绪，一边熟练地完成网络直报。传染病上报，从来不是一张冷冰冰的电子表格或一张纸质报告卡。它是公共卫生防线的“第一粒纽扣”，是医护人员对患者负责、对社会负责的直接体现，更是医学人文精神在临床实践中的具体投射。这些年，我见过患者因担心“被隔离”而隐瞒接触史时的纠结，见过家属因不理解上报流程而质问“为什么要暴露隐私”时的愤怒，也见过社区工作人员收到报告后迅速启动流调，最终阻断传播链时的欣慰。前言今天，我想以去年接诊的一例“疑似新型冠状病毒感染”病例为线索，和大家聊聊传染病上报流程中的那些“细节”——从发现病例到完成上报，从安抚患者到联动疾控，每一步都需要专业的判断，更需要有温度的沟通。病例介绍02病例介绍去年12月8日下午3点，我的诊室来了一位42岁的男性患者王师傅。他裹着深色羽绒服，进门就摘下口罩咳嗽，我注意到他的口罩内层有明显的湿痕。“大夫，我发烧3天了，最高38.9℃，吃了退烧药能降，但过几小时又烧起来。”他声音沙哑，眼神有些慌乱，“喉咙也疼，身上肌肉酸疼得厉害，像被人打了一拳。”我边记录边追问：“最近14天去过哪里？有没有接触过发热的人？”王师傅搓了搓手：“我在物流园开货车，上周跑了趟外省，卸货时和几个外地司机一起吃了顿饭。”听到“外省物流”“聚餐”，我的神经立刻紧绷——这是传染病暴露的高风险场景。查体时，王师傅体温38.5℃，咽部充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。血常规提示白细胞正常，淋巴细胞计数偏低；快速抗原检测结果显示“弱阳性”。结合流行病学史和症状，这高度疑似新冠病毒感染。病例介绍“师傅，我们需要给您做个核酸复核，同时可能需要暂时留在留观室。”我刚说完，王师傅猛地站起来：“隔离？我家里还有俩孩子等我做饭！再说，我就是普通感冒吧？”他的手撑在诊桌上，指节发白。那一刻，我突然意识到：上报流程的起点，不是填报告卡，而是和患者建立信任。护理评估03护理评估面对王师傅这样的疑似传染病病例，护理评估需要从“生物-心理-社会”三个维度展开，这既是为了准确判断是否符合上报标准，也是为后续沟通和护理提供依据。生理评估生命体征：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；实验室检查：抗原弱阳性，血常规淋巴细胞降低（1.0×10⁹/L），C反应蛋白轻度升高（15mg/L）；症状体征：发热（3天）、咽痛、肌肉酸痛，无胸闷气促；既往史：否认高血压、糖尿病，无药物过敏史。心理评估王师傅表现出明显的焦虑：反复询问“是不是必须隔离”“会不会影响工作”“孩子怎么办”，说话时频繁看手机（后来发现是在看家庭群消息）；对“传染病”标签有抵触，提到“邻居知道了要议论”。社会评估职业：物流货车司机，近期有外省暴露史，接触人员复杂；家庭支持：妻子在超市上班，两个孩子分别上小学和初中，日常由王师傅接送；社区环境：居住在老小区，楼道共用，人口密度较高；认知水平：对传染病上报流程不了解，认为“上报=被歧视”。这些评估结果像拼图一样逐渐清晰：王师傅不仅是“疑似病例”，更是一个担心家庭、害怕社会评价的普通人。而我们的上报，必须兼顾防控要求和患者的情感需求。护理诊断04护理诊断基于评估，我梳理出三个核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.潜在的传染风险与疾病传播途径未控制、密切接触者未追踪有关依据：患者有明确的高风险暴露史（外省物流接触史、聚餐史），症状符合呼吸道传染病表现，抗原检测弱阳性，具有传染性。0102焦虑与疾病不确定性、隔离措施及社会评价担忧有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问隔离影响，提及“邻居议论”，情绪紧张，睡眠质量下降（自述“昨晚只睡了3小时”）。依据：患者对“为什么必须上报”“上报后会怎样”“如何保护家人”等问题存在认知空白，认为上报是“泄露隐私”。这三个诊断环环相扣：传染风险是防控的核心，焦虑是患者配合的障碍，知识缺乏则是沟通的突破口。3.知识缺乏（特定）缺乏传染病上报流程、防控措施及个人责任的相关知识护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“防控-心理-教育”三位一体的目标与措施，其中“上报流程”是贯穿始终的主线。目标1：2小时内完成传染病报告卡填写并网络直报，4小时内配合疾控完成流调，阻断传播链措施：规范上报：立即启动《传染病信息报告管理规范》，核对患者姓名（王XX）、身份证号、联系电话、现住址、发病日期（12月5日）、暴露史（12月1日外省物流接触史）等信息，确保“七项核心信息”准确无误；通过医院传染病报告系统填写电子卡，选择“新型冠状病毒感染”（乙类甲管），确认无误后点击“提交”（系统显示上报时间15:40）。护理目标与措施联动疾控：上报同时联系医院感染管理科，由感控人员对接属地疾控中心，同步患者信息；16:10，疾控流调员到达医院，我协助引导王师傅回忆近3天活动轨迹（物流园、常去的早餐店、小区楼下超市），并记录接触人员（同车司机李师傅、早餐店老板张阿姨等5人）。目标2：30分钟内缓解患者焦虑，建立信任关系措施：共情沟通：“王师傅，我特别理解您着急回家的心情，换作是我，孩子没人管肯定也坐不住。但您想想，要是咱们现在不及时上报，万一传染给孩子或者邻居，他们生病了，您心里是不是更难受？”（王师傅沉默片刻，点头）护理目标与措施信息透明：“上报不是为了隔离您，是为了给您做更准确的检查（指核酸复核），也为了提醒和您接触过的人尽早防护。您看，刚才疾控的老师已经在联系您的同事李师傅了，这是在保护他呀。”解决实际需求：帮王师傅联系妻子（15:35拨通电话），说明情况：“嫂子，王师傅需要留观，但检查结果没出来前不用太担心。孩子放学我让社区志愿者接，您下班后可以去社区领点生活物资，有需要随时打我电话。”（王师傅妻子连声说“谢谢”，王师傅眼眶有点红）目标3：1小时内让患者理解“上报是责任，更是保护”措施：护理目标与措施通俗讲解：用手机打开“传染病上报流程图”，指着步骤说：“您看，第一步是我们发现疑似病例，第二步是填报告卡，第三步是疾控流调，第四步是对您和接触者做健康监测。就像您开车要系安全带——不是限制自由，是为了安全。”案例共鸣：“上个月我们科有位阿姨，一开始也不愿意上报，结果传染给了跳广场舞的老姐妹。后来她特别后悔，说‘早知道听大夫的，少让人家遭罪’。您这及时上报，反而是帮了大家。”这些措施实施后，王师傅的情绪明显缓和，主动配合流调，还说：“大夫，我手机里有最近的行程记录，需要的话我发给您。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理传染病患者在治疗过程中可能出现并发症，而并发症的观察与上报流程是动态关联的——病情变化可能需要补充上报或调整防控措施。常见并发症预判新型冠状病毒感染可能出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症等。结合王师傅的情况（中年男性，无基础病），重点观察是否出现胸闷、气促（呼吸频率＞24次/分）、血氧饱和度＜93%、持续高热（＞39℃超过48小时）等。观察与护理措施动态监测：每2小时测量体温、心率、呼吸频率及血氧饱和度（首次测量：SpO₂97%，R20次/分）；症状记录：详细记录咳嗽性质（是否有痰）、痰液颜色（王师傅为白色黏痰）、胸痛程度（无）；上报联动：若出现SpO₂＜93%，立即通知医生并启动重症预警，同时通过医院系统补充上报“病情进展”，提醒疾控调整流调重点（如接触者中是否有高风险人群）；人文关怀：王师傅因留观无法洗澡，我们送了一次性洗漱包；他担心手机没电，护士站借了充电宝——这些细节让他感受到“隔离不隔爱”。幸运的是，王师傅的核酸复核结果为阳性，但属于轻症，5天后体温恢复正常，10天转阴出院。出院时他特意找到我：“大夫，多亏你们当时耐心解释，我现在逢人就说‘有症状别藏着，上报是做好事’。”健康教育07健康教育传染病上报的最终目的是“防患于未然”，而健康教育是让患者、家属及社会公众理解并配合的关键。针对王师傅的案例，我们分三个层面开展教育：对患者：消除误解，强化责任“您是自己健康的第一责任人。出现发热、咳嗽等症状，及时就医并如实告知接触史，既是保护自己，也是保护他人。”“上报信息会严格保密，疾控只会追踪必要的接触者，不会泄露您的隐私。”对家属：传递方法，减少恐慌王师傅妻子来送换洗衣物时，我们教她“家庭防护五步法”：戴口罩、勤洗手、分餐制、常通风、测体温；提醒她“如果出现类似症状，不要慌，第一时间联系社区，我们会安排上门采样”。对密切接触者：科普知识，主动监测通过社区工作人员向李师傅、张阿姨等接触者发放《新冠病毒感染防护手册》，重点讲解“7天健康监测”的意义（每天测体温，出现症状及时报告）；建立微信群，由护士定期推送防控知识（如“正确佩戴口罩的方法”“家庭消毒误区”）。教育不是单向灌输，而是双向互动。张阿姨后来在群里说：“原来用酒精喷衣服不管用，还容易着火！多亏你们提醒。”这种反馈让我们更确信：有温度的健康教育，能让防控措施“落地生根”。总结08总结从王师傅的案例中，我深刻体会到：传染病上报流程的“硬核”是规范，“软核”是人文。它不仅是“填卡-上报-流调”的机械步骤，更是一场“理解-信任-合作”的心灵对话。这些年，我见过太多因为沟通不到位引发的矛盾——患者因不理解上报而隐瞒病史，家属因担心歧视而阻挠流调，最终导致传播链扩大。但也见过太多温暖的瞬间——患者主动提供行程码，社区志愿者帮忙照顾隔离家庭的老人，甚至康复者成为“防控宣传员”。作为医护人员，