医学人文与沟通：手术中患者沟通课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“感受”的双向观察04护理诊断：沟通是“对症下策”的前提05护理目标与措施：让沟通“可操作、有温度”06并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的哨兵07健康教育：手术中的沟通是“终身照护”的起点08总结：手术中的沟通，是“看见人”的艺术目录医学人文与沟通：手术中患者沟通课件01前言前言站在手术室的无影灯下，我常想起多年前第一次独立参与手术时的场景。那时我盯着监护仪上跳动的数值，满脑子都是“无菌操作”“手术步骤”，却忽略了手术床上那个浑身紧绷、睫毛颤抖的患者。她突然轻声问：“护士，我是不是要睡着了？”我才惊觉，原来在“手术”这个冰冷的名词背后，是一个有感知、会恐惧、需要被看见的“人”。这些年，随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，我们越来越意识到：手术不仅是对病灶的精准操作，更是对患者身心的整体照护。而沟通，正是连接技术与人文的桥梁。它不是简单的“告知”或“安抚”，而是贯穿术前、术中、术后的“共情对话”——在患者最脆弱的时刻，用语言传递安全感，用倾听缓解未知的恐惧，用尊重维护作为“人”的尊严。今天，我想以一个真实的手术案例为线索，和大家分享“手术中患者沟通”的实践与思考。或许我们能一起找到答案：如何让手术刀下的温度，从沟通开始。02病例介绍病例介绍记得去年深秋，我参与了一台乳腺癌改良根治术。患者是42岁的李女士，教师，性格开朗，但确诊乳腺癌后明显憔悴。术前访视时，她拉着我的手说：“我不怕切肿瘤，就怕上了手术台，像块‘肉’一样任人摆弄。”这句话让我心头一紧——她真正恐惧的，是失去“人的主体性”。李女士的手术安排在上午9点。术前30分钟，她被推进手术室，我注意到她的右手始终攥着一个褪色的布偶（后来知道是女儿亲手缝的“妈妈保护神”）。麻醉医生准备穿刺时，她突然颤抖着说：“我心跳得好快，能摸摸布偶吗？”主刀张主任点头：“当然可以，它能给你力量。”病例介绍手术进行到清扫腋窝淋巴结时，监护仪显示她的血压从120/75升至145/90，呼吸频率加快到22次/分。我俯身在她耳边轻声问：“李老师，是不是有点紧张？我们正在处理最后一个关键区域，你听到仪器的声音了吗？那是正常的监护，你的心跳和血压我们都盯着呢。”她轻轻点头，攥着布偶的手慢慢松开了些。这台手术历时2小时15分钟，全程李女士虽未完全清醒（椎管内麻醉），但通过持续的语言沟通和非语言互动（如轻拍肩膀、调整头枕高度），她的生命体征始终平稳。术后第三天，她在病房说：“手术室里你们的声音，比止疼药还管用。”03护理评估：从“数据”到“感受”的双向观察护理评估：从“数据”到“感受”的双向观察要做好手术中的沟通，首先需要全面评估患者的“沟通需求”。这不是简单的“问一句‘你紧张吗’”，而是通过“望、闻、问、切”，捕捉患者的生理、心理、社会状态。生理评估：用数据说话，但不止于数据李女士入手术室时，我们记录了基础生命体征：BP130/80mmHg（术前紧张导致略高），HR88次/分（正常高限），SPO₂98%。但更重要的是观察她的身体语言：肩膀高耸、脚尖内扣、喉咙频繁吞咽——这些都是“隐性焦虑”的信号。心理评估：恐惧的“具体来源”比“是否恐惧”更关键术前访视时，我们通过开放式提问了解她的担忧：“您提到‘怕被当肉摆弄’，能和我多说说吗？”她坦言：“以前陪家人手术，看到患者被蒙着眼睛、盖着单子，没人说话，像个‘物品’。我怕自己也那样。”这种对“失控感”的恐惧，是沟通中需要重点化解的。社会评估：“支持系统”是患者的心理锚点李女士的社会支持良好：丈夫全程陪同，女儿画了“手术加油”的卡片（她放在手术衣口袋里）。我们在术中适时提及：“李老师，你女儿的卡片就在你手边，等会做完手术就能看到啦。”这句话让她的嘴角微微上扬。04护理诊断：沟通是“对症下策”的前提护理诊断：沟通是“对症下策”的前提基于评估结果，我们提炼出3个核心护理诊断，每个都与“沟通”直接相关：焦虑（与手术创伤、身体形象改变有关）依据：术前HR88次/分，自述“怕失控”，身体语言紧绷。知识缺乏（缺乏术中配合要点的认知）依据：对麻醉后“清醒但无法移动”的状态不了解，担心“有不适不敢说”。舒适度改变（与手术体位、环境刺激有关）依据：术中需保持侧卧位，患者术前担心“脖子酸、呼吸困难”。05护理目标与措施：让沟通“可操作、有温度”护理目标与措施：让沟通“可操作、有温度”针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程沟通目标，并设计了具体措施——关键是让患者从“被动接受”变为“主动参与”。目标1：术中焦虑评分（VAS）≤3分（术前为7分）术前沟通：用“可视化”方式解释手术流程。我拿手术床模型演示：“您会躺在这张床上，头偏向左侧，我们会用软枕垫住脖子（比划高度），腿下也有垫子，不会压着。麻醉后您可能感觉下半身发沉，但能听到我们说话，有任何不舒服，哪怕是‘痒痒’‘憋气’，都可以说出来，我们马上处理。”术中沟通：分阶段告知操作。比如消毒时说：“现在给您消毒，有点凉，马上就好”；铺巾时说：“现在盖手术单，您的头露在外面，能看到我们，也能听到监护仪的‘滴滴’声，那是在保护您。”护理目标与措施：让沟通“可操作、有温度”非语言沟通：调整体位时轻扶患者肩膀说“我扶您侧一点”；消毒后用温毛巾擦去患者额头的细汗，说“有点凉，帮您擦擦”。目标2：患者能准确复述2项术中配合要点术前用“提问-反馈”法强化记忆。我问：“李老师，如果您觉得呼吸费劲，该怎么办？”她答：“告诉护士。”我补充：“对，哪怕轻轻说‘憋气’也行，我们就在您头边。”术中验证：麻醉后，我轻声问：“李老师，现在如果有不舒服，要怎么做？”她含糊但清晰地说：“说……出来。”目标3：术中主诉“舒适度良好”，无因体位导致的额外不适术前预演：让患者在病房模拟手术体位，调整软枕高度，她说“脖子垫这个高度刚好”，我们记录并标记在手术护理单上。术中动态调整：当患者皱眉时，我问：“是不是脖子有点酸？”她点头，我们立即微调头枕，同时解释：“给您垫高0.5cm，现在试试？”她舒了口气：“好多了。”06并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的哨兵并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的哨兵手术并发症的发生往往有“前驱症状”，而患者的主观感受是最直接的信号。沟通不仅能缓解焦虑，更能帮助我们“早发现、早处理”。出血：患者的“异常热感”可能是线索乳腺癌手术中若出现活动性出血，患者可能因局部渗血感到“伤口发烫”或“有东西流”。术中我们每15分钟询问：“李老师，伤口那边有没有发烫、发沉的感觉？”她曾说“有点热”，我们立即检查，发现是电刀热传导导致的正常反应，解释后她放松了。淋巴水肿：“紧绷感”需及时记录清扫腋窝淋巴结后，患者可能出现患侧上肢紧绷。我们在关闭切口前告知：“等会您可能觉得右上臂有点紧，这是正常的，我们会帮您活动手腕。”术后她反馈：“和你们说的一样，我没慌。”心理应激：“沉默”可能是危险信号术中若患者突然不回应提问，可能是缺氧、低血压或极度恐惧的表现。李女士在剥离肿瘤时一度沉默，我轻拍她手背：“李老师，我们正在把肿瘤取出来，马上就好，你能和我数个数吗？1……2……”她跟着数，确认意识清晰后，我们继续操作。07健康教育：手术中的沟通是“终身照护”的起点健康教育：手术中的沟通是“终身照护”的起点手术中的沟通不仅是“术中”的事，更是为术后康复和长期健康管理打基础。我们通过“即时反馈-延续指导”，让沟通效果延伸到病房。术中：埋下“康复信心”的种子缝皮时，主刀说：“肿瘤取出来了，很完整。”我补充：“李老师，您配合得特别好，等会回病房，我们会教您怎么活动手臂，恢复会很快的。”她笑了：“我女儿还等我回去开家长会呢。”术后：用“术中记忆”强化依从性术后第一天访视，我问：“还记得术中我们说的‘活动手腕’吗？现在可以开始做了，每天3次，每次5分钟。”她点头：“记得，你们说‘别让手臂‘生锈’。”这种“共同记忆”让健康教育更易被接受。08总结：手术中的沟通，是“看见人”的艺术总结：手术中的沟通，是“看见人”的艺术从李女士的案例中，我深刻体会到：手术中的沟通，不是“额外工作”，而是“必需技能”。它不需要华丽的语言，只需要“把患者当人看”的初心——用“具体信息”替代“模糊安慰”（不说“别紧张”，而说“消毒有点凉，30秒就过”）；用“双向对话”替代“单向告知”（不说“你要配合”，而说“你觉得这个体位舒服吗？我们可以调整”）；用“人文细节”传递“专业温度”（允许患者保留布偶，记