医学影像诊断入门：脊柱少见疾病课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：脊柱少见疾病课件01ONE前言

前言我在影像科工作了十五年，带教过不少刚入行的年轻医生。常听他们说：“老师，常见的腰椎间盘突出、颈椎病我能看个大概，但碰到脊柱上那些‘没见过’的病，片子往眼前一放，连方向都找不着。”这话让我很有感触——医学影像诊断的“入门”，从来不是只记住几个常见病的典型征象就能完成的。脊柱作为人体中轴骨骼，结构复杂、毗邻重要神经血管，其病变种类繁多，除了腰椎退变、椎体骨折这些“主力军”，还有许多发病率低但误诊率高的“小众选手”。为什么要把“脊柱少见疾病”作为入门课的重点？我常和学生们说：“诊断就像破案，你得见过‘嫌疑人’的多样面貌，才不会被‘伪装’蒙骗。”脊柱少见病或许发病率不足1%，但它们的影像表现往往与常见病重叠（比如椎体破坏可能是结核，也可能是转移瘤，还可能是朗格汉斯细胞组织细胞增生症），若仅用“常见病思维”套，很容易漏诊误诊，

前言耽误患者治疗。更重要的是，这些疾病的影像特征往往是“诊断金标准”——比如强直性脊柱炎早期骶髂关节的虫蚀样改变，脊柱结核的“寒性脓肿”在MRI上的长T2信号，这些细节在X线、CT、MRI上的呈现，正是影像医生的“火眼金睛”所在。今天，我想通过一个真实病例，带大家从影像诊断的视角，走进脊柱少见病的世界，再延伸到护理全程——毕竟，影像与临床、护理本就是“一条绳上的蚂蚱”，缺一不可。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊遇到一位让我印象深刻的患者。患者张女士，32岁，是位程序员，主述“腰背痛半年，加重伴左下肢麻木1月”。她进门时弓着背，右手扶着腰部，走两步就得扶一下诊桌，表情明显痛苦。详细追问病史：她半年前开始出现下腰部钝痛，起初以为是久坐加班累的，贴了膏药、做了推拿，疼痛时轻时重。近1个月疼痛向左侧臀部放射，夜里常被疼醒，晨起腰部发僵，得活动半小时才能缓解。没有外伤史，也没发烧，但体重半年降了5公斤。外院按“腰椎间盘突出”治过，做了2周理疗，没效果。影像检查是关键。外院腰椎X线片显示L4、L5椎体缘轻度骨质增生，椎间隙未见明显狭窄，当时医生判断“退行性变”。但结合她的症状进展，我总觉得不太对——年轻女性，无明显退变诱因，夜间痛、体重下降，这些都不符合典型腰椎间盘突出的表现。于是建议她做腰椎MRI平扫+增强。

病例介绍MRI结果出来，我倒吸了一口气：L4、L5椎体信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，椎间隙变窄，椎间盘破坏；更关键的是，椎体周围可见梭形软组织肿块，沿腰大肌走行，增强后呈环状强化——这是典型的“椎旁寒性脓肿”。再看骶髂关节MRI，双侧骶髂关节面毛糙，可见小囊变，符合早期炎症表现。结合结核菌素试验强阳性、血沉45mm/h（正常0-20），最终诊断：腰椎结核（L4-L5）合并骶髂关节结核。这个病例让我感慨：脊柱结核虽不算“罕见”，但在门诊常被当作退变或椎间盘突出漏诊。患者前期的“误诊”，恰恰是因为首诊医生忽略了影像细节——X线对早期骨破坏不敏感，而MRI能更早显示椎体骨髓水肿、椎旁软组织异常。这也提醒我们：影像诊断入门，不仅要学典型征象，更要学会“带着问题看片子”——患者的年龄、症状、实验室检查，都是解读影像的“密码”。03ONE护理评估

护理评估患者入院后，我们护理团队第一时间进行了系统评估。护理评估是连接影像诊断与临床干预的桥梁，只有全面掌握患者状态，才能制定出精准的护理方案。

身体状况评估生命体征：T37.8℃（低热），P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。01疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时腰背痛4分，活动后加重至7分；左下肢麻木呈持续性，VAS评分5分（10分为最痛）。02运动功能：腰椎活动度受限（前屈15，后伸5，左右侧屈各10）；左下肢直腿抬高试验30阳性（正常>70），肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），右下肢肌力Ⅴ级。03感觉功能：左小腿外侧及足背皮肤痛觉减退，鞍区感觉正常（排除马尾神经受压）。04

影像与实验室结果MRI提示L4-L5椎体破坏、椎间隙狭窄、椎旁寒性脓肿（最大截面约5cm×3cm）；骶髂关节面毛糙。血常规：白细胞7.8×10⁹/L（正常），中性粒细胞比例68%（正常）；血沉45mm/h（升高）；C反应蛋白28mg/L（正常<10）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm×22mm，伴水疱）。

心理社会评估张女士是家中独女，孩子刚满2岁，丈夫在外地工作，平时由她父母帮忙带娃。她反复说：“我要是倒下了，孩子怎么办？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担心疾病预后、治疗费用（结核需长期抗痨治疗）、无法照顾家庭。

生活习惯评估长期久坐（每天10小时以上）、饮食不规律（常吃外卖）、睡眠质量差（因疼痛每晚醒2-3次）、缺乏运动。这些评估结果像一幅“拼图”，让我们看到：患者不仅有躯体上的疼痛和功能障碍，更有心理压力和社会支持的不足。护理的目标，绝不仅仅是“减轻疼痛”，而是“帮助她整体康复”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与椎体破坏、椎旁脓肿压迫神经及炎症反应有关依据：NRS评分4-7分，夜间痛醒，活动后加重。

躯体活动障碍：与腰椎活动受限、疼痛及肌力下降有关依据：腰椎前屈仅15，左下肢直腿抬高30阳性，肌力Ⅳ级。

体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关依据：体温37.8℃，血沉及C反应蛋白升高。

焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色中断有关依据：GAD-7评分12分，反复提及对孩子和家庭的担忧。

知识缺乏：缺乏腰椎结核的疾病知识及自我护理技能依据：患者入院前误以为是“腰椎间盘突出”，不了解抗结核治疗的长期性及注意事项。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限。我们与患者共同制定了2周短期目标和3个月长期目标，并围绕诊断落实措施。

急性疼痛管理（2周目标：NRS评分≤3分，夜间无疼醒）药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布）缓解炎症疼痛，注意观察胃肠道反应（如恶心、黑便）；结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）需晨起空腹顿服，告知患者不可漏服或自行停药。01物理干预：采用低频脉冲电治疗（L4-L5棘突旁），每日2次，每次20分钟；指导患者使用腰部支具（选择硬塑材质，可调节松紧），佩戴时确保支撑腰椎前凸，避免过紧压迫腹部。02体位护理：卧床时取仰卧位，双膝下垫软枕（减轻腰部张力）；翻身时采用“轴线翻身法”（三人协作，保持头、颈、躯干在同一平面），避免脊柱扭转加重疼痛。03

急性疼痛管理（2周目标：NRS评分≤3分，夜间无疼醒）（二）躯体活动障碍改善（2周目标：腰椎前屈达30，左下肢直腿抬高≥50）康复训练：疼痛缓解后（NRS≤3分），指导“五点支撑法”（仰卧位，双肘、双足、头部撑床，抬臀），每日3组，每组10次；后期过渡到“小燕飞”（俯卧位，头、胸、双下肢后伸），增强腰背肌力量。辅助工具使用：提供四角拐杖，指导“两点步态”（拐杖与对侧下肢同时迈出），避免腰部负重；行走时保持身体直立，避免弯腰捡物（改用长柄拾物器）。

体温控制（3天目标：体温≤37.3℃）物理降温：体温37.3-38℃时，予温水擦浴（避开后颈部及腹部），每2小时监测体温；超过38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服。环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%；出汗后及时更换棉质病号服，避免受凉。

焦虑缓解（2周目标：GAD-7评分≤7分）心理支持：每日晨护时留出10分钟“聊天时间”，倾听她对孩子的牵挂，鼓励视频通话；联系医院“家属支持小组”，安排其丈夫周末返院陪伴，父母帮忙照顾孩子（解决“后顾之忧”是关键）。认知干预：用通俗易懂的语言解释疾病（“结核是细菌感染，规范治疗能控制”），展示同类患者康复案例（如一位教师治疗后重返讲台的照片），纠正“治不好”的错误认知。（五）知识强化（出院前目标：能复述抗结核药物名称、副作用及复诊时间）个性化宣教：制作“结核护理手册”（图文版），重点标注：①药物需空腹服用，漏服后2小时内补服；②利福平会使尿液变红（正常反应），异烟肼可能引起手脚麻木（需及时报告）；③每月复查肝肾功能（抗结核药可能伤肝）。情景模拟：让患者扮演“护士”，模拟给“假想患者”讲解用药注意事项，我们从旁纠正，确保掌握。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理脊柱结核若护理不当，可能引发严重并发症。我们重点关注以下4类，做到“早发现、早处理”。

脊髓/神经根损伤观察要点：密切监测双下肢肌力、感觉变化（如出现肌力下降至Ⅲ级以下、鞍区麻木、大小便失禁），警惕脓肿或死骨压迫脊髓。护理措施：绝对卧床期间每2小时轴线翻身1次；指导患者做“踝泵运动”（勾脚、伸脚），促进下肢血液循环，避免神经缺血加重。

寒性脓肿破溃观察要点：每日触诊椎旁脓肿区域（L4-L5水平），若局部皮肤发红、皮温升高、波动感明显，提示脓肿表浅化，有破溃风险。护理措施：保持局部皮肤清洁干燥，避免摩擦（穿宽松衣物）；若破溃，用无菌凡士林纱布覆盖（避免脓液外流污染），及时联系医生行脓肿穿刺引流。

药物性肝损伤观察要点：抗结核治疗2周后，注意患者有无食欲减退、恶心、尿黄（胆红素升高）；定期复查肝功能（用药后第2周、1个月、2个月）。护理措施：指导患者多吃富含维生素B的食物（如瘦肉、香蕉），避免饮酒；若ALT（谷丙转氨酶）超过正常值3倍，遵医嘱加用护肝药（如谷胱甘肽）。

压疮观察要点：重点检查骶尾部、双侧髂嵴（长期卧床受压部位），若皮肤出现发红、水疱（Ⅰ-Ⅱ期压疮），需立即处理。护理措施：使用气垫床（压力≤32mmHg），每2小时翻身并记录皮肤情况；受压部位涂抹赛肤润（液体敷料），促进血液循环。07ONE健康教育

健康教育出院前，我们为张女士制定了“三级健康教育计划”（院外1个月、3个月、6个月），确保康复“不断档”。

疾病知识强调“规范抗痨治疗是关键”（总疗程至少12个月），不可因症状缓解自行停药（否则易复发或产生耐药性）。解释“脊柱结核的愈合特点”（骨修复需3-6个月），期间避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可选择散步、游泳（低负重运动）。

自我监测教会患者“疼痛日记”记录法（时间、部位、程度、诱发/缓解因素），若疼痛突然加重或出现下肢无力，立即就诊。每月自测体重（结核是消耗性疾病，体重稳定是病情控制的标志），若1个月内下降≥2kg，需排查药物副作用或结核活动。

生活方式A饮食：高蛋白（鱼、蛋、奶）+高维生素（新鲜蔬果），每日钙摄入≥1000mg（喝牛奶或吃钙片），促进骨修复。B作息：保证每日8小时睡眠，避免熬夜（免疫力下降易致结核复发）。C环境：家中定期开窗通风（结核杆菌通过飞沫传播），餐具单独消毒（煮沸10分钟）。

复诊计划出院后1个月：复查腰椎MRI（评估脓肿吸收情况）、肝功能、血沉。出院后3个月：复查腰椎X线（观察骨修复）、结核菌素试验。出院后6个月：若一切稳定，可逐步恢复工作（避免久坐，每1小时起身活动5分钟）。08ONE总结

总结回顾这个病例，我最深的体会是：脊柱少见疾病的影像诊断与护理，就像“两条腿走路”——影像医生要跳出“常见病思维”，从症状、影像、检验的“三角关系”中找线索；护理人员则要从“人”的整体需求出发，既要关注躯体症状，更要照顾心理与